于金虎，徐偉聰

（河北省保定市望都縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

踝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)的重要組成部分，骨折發(fā)生率較高，主要致傷因素有行走不慎、摔倒、運(yùn)動損傷、交通傷等，發(fā)生骨折后主要表現(xiàn)出后踝部疼痛、腫脹、皮下可見瘀斑、青紫，行動受限，若不及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，很容易對關(guān)節(jié)形成永久性的損傷，影響患者的生活和工作質(zhì)量[1-2]。目前，臨床中治療踝關(guān)節(jié)骨折的方式主要有手術(shù)治療和手法復(fù)位治療，為研究這兩種治療方式的臨床療效，本文特選取100 例患者展開分組治療探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2017～2020 年收治的100 例踝關(guān)節(jié)骨折為本次研究資料來源，按照隨機(jī)分類法將其劃分為手術(shù)組和復(fù)位組各50 例，所有患者的年齡皆分布在18～55 歲，平均年齡為（37.32±8.04）歲。其中，手術(shù)組患者男性占36 例，女性占14 例，復(fù)位組患者男性占34 例，女性占16 例，兩組患者在年齡、性別等一般研究資料比較中無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)檢查，所有患者皆未患有其他嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病，無精神疾病史，患者及家屬皆知悉并同意參與本研究，已取得醫(yī)院倫理委員會研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)組患者采取手術(shù)治療，首先，指導(dǎo)患者呈仰臥位姿勢，做好常規(guī)麻醉消毒鋪巾工作，針對患者具體骨折情況進(jìn)行手術(shù)，對內(nèi)、外踝骨折，都可在骨折處做弧形切口，對合并后踝骨折，應(yīng)該將內(nèi)踝的手術(shù)切口延長至骨質(zhì)，減少骨膜剝離程度。此外，對碎裂的骨折碎屑和其他異物應(yīng)該做仔細(xì)清理，避免殘留在人體關(guān)節(jié)內(nèi)對骨膜和軟組織造成損傷。在治療過程中，按照先外踝再內(nèi)踝的治療原則進(jìn)行治療，先以克氏釘進(jìn)行固定，再將螺絲釘置于骨折端，完成手術(shù)后做好切口縫合工作和常規(guī)抗感染治療。

復(fù)位組患者采取手法復(fù)位治療，首先，通過檢測明確患者的骨折具體情況，制定針對性的治療手法進(jìn)行復(fù)位治療；其次，指導(dǎo)患者呈平臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的手法復(fù)位醫(yī)師和助理醫(yī)生共同進(jìn)行骨折復(fù)位處理，醫(yī)師握住患者的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)做持續(xù)牽引，助理醫(yī)生在損傷受體的對應(yīng)方向予以復(fù)位，在治療結(jié)束后應(yīng)通過相關(guān)影像學(xué)檢查確定復(fù)位情況，保證治療效果。

兩組患者治療3 個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對比兩種治療方式的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者治療總有效率，按照患者治療后的恢復(fù)情況將其劃分為顯效（治療后，患者的患肢踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀得到消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能夠開始正常生活和工作）、有效（治療后，踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀得到有效改善）和無效（治療后，踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無任何好轉(zhuǎn)或加重）三個(gè)等級[3]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對比兩組患者住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)。

（3）觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、螺釘斷裂和關(guān)節(jié)僵硬等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

相較于復(fù)位組，手術(shù)組患者的治療總有效率更高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)對比

相較于手術(shù)組，復(fù)位組患者的住院時(shí)間更短，所需住院經(jīng)費(fèi)更少，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)對比（）

表2 兩組患者住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)對比（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

相較于手術(shù)組，復(fù)位組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科的常見骨折類型，多因間接暴力所致，骨折的具體情況根據(jù)暴力方向、大小以及受傷時(shí)足的位置不同具有很大的差異性[5]。在治療過程中，必須要重視這些差異性，根據(jù)不同的骨折情況制定針對性的治療方案，如此才能盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低骨折損傷對生活和工作帶來的影響[6]。

目前，手術(shù)治療和手法復(fù)位是治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要治療方式，兩種治療方式各有其優(yōu)劣勢，具體選擇哪種方式?jīng)]有定論。根據(jù)田勝波[7]和蔡宏帥[8]的研究顯示，手術(shù)治療能夠取得更加顯著的治療效果。而本文的研究結(jié)果顯示，相較于復(fù)位組，手術(shù)組患者的治療總有效率更高，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更高，住院時(shí)間更長，住院費(fèi)用更高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證明手術(shù)治療確實(shí)可以取得更高的治療有效率，但預(yù)后效果有待考證，有較大的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性有待提高，且治療費(fèi)用較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，患者需承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不適用于經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭。

綜上，在踝關(guān)節(jié)骨折治療中運(yùn)用手術(shù)治療能夠取得更為顯著的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，而運(yùn)用手法復(fù)位治療可縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院經(jīng)費(fèi)，并發(fā)癥發(fā)生可能性較低，安全性和性價(jià)比較高，兩種治療方式各具治療優(yōu)勢，可根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況和經(jīng)濟(jì)承受力選擇合適的治療方案。