王云，丁麗麗，楊若奇，劉崎

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州）

0 引言

粗隆間骨折（ITF）隨著人口老齡化的迅速增加而增加，經(jīng)常導(dǎo)致老年患者的高死亡率，并增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。ERAS（手術(shù)后增強(qiáng)恢復(fù)）是患者加速術(shù)后恢復(fù)的有力保證。老年人由于機(jī)體器官的衰退，骨質(zhì)相對(duì)疏松，脆性增加，極易發(fā)生粗隆間骨折，對(duì)于此疾病的進(jìn)行手術(shù)治療，治療難度增大，手術(shù)的成功性不僅僅取決于醫(yī)生的手術(shù)手法，護(hù)理的配合也是極其重要的[2]。為探討和研究老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，選取我院2019 年1月至2020 年1 月接收的老年股骨粗隆間骨折患者100 例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組50 例。其中觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度，術(shù)后并發(fā)癥以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月接收的老年股骨粗隆間骨折患者100 例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組中，男性24 例，女性26 例，年齡55～87 歲，平均（63.21±3.21）歲；對(duì)照組中，男性25 例，女性25 例，年齡54～88 歲，平均（64.23±2.08）歲，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料，包括年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，包括對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，通過對(duì)患者進(jìn)行翻身飲食指導(dǎo)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前告知患者要禁水禁食，以此防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐等引起窒息，但是要注意，不可長(zhǎng)時(shí)間禁食，禁食6 h 即可。對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，包括在床上大小便等，時(shí)刻關(guān)注患者的身體狀況，監(jiān)測(cè)患者是否有咳嗽等現(xiàn)象，為患者講解患者手術(shù)過程，讓患者更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況建立靜脈通路，對(duì)于給藥速度進(jìn)行嚴(yán)格管控。固定好各個(gè)管道，配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉。密切監(jiān)測(cè)術(shù)中出血狀況，注意保護(hù)患者的皮膚和血管神經(jīng)。術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，疼痛是患者術(shù)后最常見的臨床癥狀，身體的疼痛可以隨著時(shí)間的推移逐漸減輕，但仍需要護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，可以通過陪患者聊天等方式分散患者的注意力，從而緩解疼痛。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度，術(shù)后并發(fā)癥以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體滿意度

兩組患者均進(jìn)行護(hù)理操作，對(duì)照組患者的總體滿意度（76%）明顯低于觀察組（94%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總體滿意度（n,%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率（2.0%）明顯低于對(duì)照組（12.0%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n,%）

2.3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)指標(biāo)（）

表3 手術(shù)指標(biāo)（）

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率正在增加。此疾病容易引起褥瘡，尿路感染，肺部感染和其他并發(fā)癥[3]。股骨粗隆間骨折已成為重大的公共衛(wèi)生問題，老年患者死亡率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。目前，ITF 已通過手術(shù)和非手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)治療在緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量以及避免長(zhǎng)期臥床休息引起的深靜脈血栓形成和心血管意外等并發(fā)癥方面具有巨大優(yōu)勢(shì)，因此手術(shù)治療是首選治療方法[4]。目前，PFNA（股骨近端釘防旋轉(zhuǎn)，PFNA）是一種針對(duì)老年ITF 的成熟手術(shù)療法，其特點(diǎn)是保持牢固的固定，生物力學(xué)穩(wěn)定性和最小的侵襲性。ERAS（外科手術(shù)后的恢復(fù)）是引領(lǐng)21 世紀(jì)現(xiàn)代外科手術(shù)發(fā)展的兩個(gè)重要發(fā)展方向之一，這是Kehlet 于1997 年首次提出的。ERAS 旨在通過以下方法整合圍手術(shù)期的診斷和治療概念：以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，優(yōu)化一系列有效的方法和方法，減少創(chuàng)傷的侵襲，減輕手術(shù)引起的壓力反應(yīng)。ERAS 的核心是病人術(shù)后加快恢復(fù)的有力保證。目前，ERAS 已被用于治療許多骨科疾病，包括人工關(guān)節(jié)置換[5-7]。

髖部骨折在全球范圍內(nèi)引起廣泛關(guān)注，老年性髖部骨折在世界范圍內(nèi)的老齡化人口中代表著越來越普遍的問題。根據(jù)最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，在所有髖部骨折中，有一半以上為老年人，這主要是由于老年人口的迅速增加和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)。髖部骨折是損傷的常見類型，但發(fā)病迅速增加，并會(huì)在2050 年超過630 萬(wàn)[8]。在美國(guó)，每年，大多發(fā)生于老年人超過250000 名髖部骨折。1 年死亡率范圍從14%～36%，轉(zhuǎn)子間骨折患者中的30%在最初的12 個(gè)月內(nèi)死亡，特別是活動(dòng)受限的老年人。髖關(guān)節(jié)囊外骨折患者的總失血量為2100 mL[9]。為了防止和圍手術(shù)期減少術(shù)中出血，研究人員已經(jīng)提出了各種方法，如許可低血壓，局部冷凍鹽水，凝血的代理，自動(dòng)輸液設(shè)備，促紅細(xì)胞生成素管理，自體輸血和抗纖溶藥。盡管有效，但是這些方法仍然面臨許多缺陷。由于手術(shù)過程中難度加大，所以對(duì)于手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理是十分重要的[10]。

本研究顯示，兩組患者均進(jìn)行護(hù)理操作，對(duì)照組患者的總體滿意度（76%）明顯低于觀察組（94%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生率（2.0%）明顯低于對(duì)照組（12.0%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，可以有效提高患者的滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)局可進(jìn)行優(yōu)化，值得用于臨床推廣使用。