劉洋

（通遼第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

產(chǎn)后出血在臨床中定義為在產(chǎn)婦分娩胎兒之后的24 h中，如果出血量＞500 mL 的產(chǎn)婦，就定義為產(chǎn)后出血[1]。一般來說，大部分的產(chǎn)后出血都是發(fā)生在分娩完成之后的2 h左右，但是也有極少數(shù)的產(chǎn)婦是在24 h 之后才出現(xiàn)的產(chǎn)后出血癥狀。在我國，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一原因就是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的問題會對產(chǎn)婦的生命安全以及身體健康都造成很大的影響，所以需要做好預(yù)防的工作，有效將產(chǎn)后出血的發(fā)生降到最低。在產(chǎn)婦分娩之前以及分娩后對其做好相關(guān)的護(hù)理工作是非常重要的[2-3]。本文主要研究了預(yù)見性護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理效果影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120 例2016 年1 月至2019 年1 月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦選，將120 例陰道分娩的產(chǎn)婦選以隨機(jī)抽取單雙號的方式分為兩組，抽取到單號的60 例陰道分娩的產(chǎn)婦選為治療組，抽取到雙號的60 例陰道分娩的產(chǎn)婦選為對照組，治療組產(chǎn)婦的年齡為24～35 歲，平均（29.5±4.6）歲，對照組產(chǎn)婦的年齡為23～35 歲，平均（30.9±3.5）歲，所有的120 例陰道分娩的產(chǎn)婦都為單胎，兩組的產(chǎn)婦都為首次分娩，并且兩組的產(chǎn)婦都排除了其他疾病，且同時排除有隱血障礙以及軟產(chǎn)道裂傷等情況，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究陰道分娩的產(chǎn)婦，所有陰道分娩的產(chǎn)婦知情并已簽署同意書。

1.2 方法

給予對照組的陰道分娩的產(chǎn)婦使用常規(guī)護(hù)理的方式來進(jìn)行護(hù)理，首先對陰道分娩的產(chǎn)婦做好入院之前的相關(guān)檢查，然后對陰道分娩的產(chǎn)婦做好分娩產(chǎn)力的相關(guān)評估，在分娩完成之后，為產(chǎn)婦進(jìn)行正常的產(chǎn)后護(hù)理，保持病房的環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員為陰道分娩的產(chǎn)婦做好對胎兒正確哺乳的指導(dǎo)等。

給予對照組陰道分娩的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用預(yù)見性護(hù)理的方式來進(jìn)行護(hù)理。

（1）做好分娩之前的護(hù)理，在產(chǎn)婦入院時，需要醫(yī)護(hù)人員與分娩產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行一個全面的交流與溝通工作，并且建立相關(guān)的產(chǎn)婦記錄薄，將了解到的產(chǎn)婦文化程度、喜好、習(xí)慣以及性格和身體情況等做好相關(guān)的記錄，幫助產(chǎn)婦做好相關(guān)的產(chǎn)檢查，觀察好產(chǎn)婦的身體情況，調(diào)整好產(chǎn)婦的飲食，保證產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及貧血的癥狀。

（2）為產(chǎn)婦做好分娩之前的風(fēng)險評估，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)對產(chǎn)婦情況的記錄，與產(chǎn)婦的分娩師提前進(jìn)行溝通，以產(chǎn)婦的檢查結(jié)果作為依據(jù)來分析在分娩中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險因素，并做好相應(yīng)的風(fēng)險準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員需要時刻關(guān)注產(chǎn)婦的情緒，將產(chǎn)婦的情緒也做好記錄，就比如出現(xiàn)緊張、不安等負(fù)面情緒，都需要做好記錄，提前做好相關(guān)藥品等準(zhǔn)備。并且需要為產(chǎn)婦做相關(guān)的生產(chǎn)知識宣教，讓產(chǎn)婦對分娩有一個正確的認(rèn)識，減少產(chǎn)婦對于分娩的未知恐懼情緒和緊張情緒。對每一位產(chǎn)婦都做到細(xì)心和關(guān)心，增加產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

（3）在產(chǎn)婦開始分娩時，需要關(guān)注好產(chǎn)婦的情況，當(dāng)生產(chǎn)期時間較長的情況應(yīng)該及時為產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng)，注射營養(yǎng)液。在分娩時鼓勵產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦對分娩的信心，同時對產(chǎn)婦做按壓耳穴的按摩，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的情緒來減少對疼痛的注意力。產(chǎn)婦的宮口情況也需要醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注，若有不正常的情況出現(xiàn)，要及時采取處理。

（4）在分娩完成之后，需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的出血情況，特別是生產(chǎn)時不太順利的產(chǎn)婦，做好相關(guān)的監(jiān)測工作。除此之外，還需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)注好產(chǎn)婦的情緒，并且每固定2 h 為產(chǎn)婦統(tǒng)計一次出血量，發(fā)生異常情況時需要第一時間通知醫(yī)生。針對產(chǎn)婦情況對產(chǎn)婦做一些相關(guān)的按摩，盡量為產(chǎn)婦降低產(chǎn)后出血。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比治療組與對照組護(hù)理后的產(chǎn)后2 h 以及24 h的出血量情況，出血量越低，護(hù)理效果好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的產(chǎn)后出血量顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（,mL）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（,mL）

3 討論

關(guān)于陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩之后發(fā)生產(chǎn)后出血的情況是不少見的，這也是現(xiàn)在產(chǎn)婦死亡的一個主要原因，這樣的情況在一些比較落后或是偏遠(yuǎn)地方的發(fā)生率更高[4]。在中國產(chǎn)婦分娩中，產(chǎn)后出血的癥狀就占了2%～3%。引起產(chǎn)后出血的原因總結(jié)為4 種，這4 種原因可以是單獨因素，也可能是合并存在的，第一個原因就是宮收縮乏力，導(dǎo)致這個原因的發(fā)生可能是由于在分娩的過程中，產(chǎn)婦過度緊張的情緒引起，也有可能是生產(chǎn)的時間太長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞而引起或是產(chǎn)婦的子宮畸形或是發(fā)育不良等，除此之外還有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤因素的原因[5-6]。其中的宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血是最多也是最常見的，有70%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血都是這個原因?qū)е碌腫7]。子宮肌纖維的分布是由內(nèi)環(huán)、外縱以及中交織，在產(chǎn)婦分娩之后的正常情況之下，子宮肌纖維收縮時不同方向的走行會對血管氣道壓迫的作用，但是宮肌纖維在收縮的時候如果出現(xiàn)乏力的情況，就會使這個壓迫的作用失去本來的功效，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。受不同因素的影響都有可能會造成這個問題的出現(xiàn)，就比如說產(chǎn)婦的情緒，由于產(chǎn)婦對于自然分娩具有一定的未知感，再加上分娩以及分娩前的疼痛，這些都會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張感和不安恐懼感，在這樣的情況下，缺乏生產(chǎn)的信心就有可能會導(dǎo)致宮縮乏力，或是時間較長的分娩也會出現(xiàn)這樣的情況[8]。

所以做好對產(chǎn)婦的護(hù)理工作是非常重要的，采用預(yù)見性的護(hù)理方式能夠一定程度減少產(chǎn)婦分娩后的出血量，通過以上的研究也證明了這一點，因為普通的護(hù)理是缺少了一定針對性的，但是預(yù)見性的護(hù)理方式能夠針對性地對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩風(fēng)險評估，從而能夠更全面地做好準(zhǔn)備，并且從心理的角度出發(fā)，也給予了患者更多的安全感，減緩她們的緊張情緒。

綜上所述，在護(hù)理陰道分娩的產(chǎn)婦時，使用基預(yù)見性護(hù)理方式更值得在臨床護(hù)理上使用。