張蓮英

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

老年重癥肺炎屬于損害老年群體生命健康的疾病之一，發(fā)病率顯著并發(fā)癥較多，死亡率較高，治療困難，易出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等，預(yù)后不佳。老年病人因?yàn)樯眢w功能退化，呼吸功能防御水平降低和臟腑組織衰退，通常會(huì)產(chǎn)生諸多的慢性疾病，極易導(dǎo)致重癥肺炎。老年病人的體溫相對(duì)比較低,對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)不敏感，咳嗽乏力，痰液主要是白、黃色膿性，造成與上呼吸道感染的相混。主要癥狀分為：呼吸頻率提高，呼吸加快。此外，對(duì)老年重癥肺炎的治療必須盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷，科學(xué)運(yùn)用廣譜抗生素，屬于治療的關(guān)鍵[1]，必要時(shí)能夠聯(lián)合用藥。該報(bào)告中分析我院自2019 年1 月至2020年4 月收治74 例老年重癥肺炎病人臨床資料，現(xiàn)將其護(hù)理措施體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取老年病科2019 年1 月至2020 年4 月收治的74例老年重癥肺炎病人進(jìn)行分析，平均分組，患者年齡60～78歲，平均（69.1±1.7）歲，包括男性34 例，女性40 例，對(duì)照組采取一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)比兩組病人的年齡、性別、癥狀、病程等基本信息，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿足重癥下呼吸道感染診斷要求，符合《內(nèi)科學(xué)》中重癥肺炎診斷要求[2]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)，具體分為：并發(fā)癥防治，病人的心理干預(yù)，以及吸氧護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行全面護(hù)理措施，具體如下。

1.3.1 健康教育

伴隨年紀(jì)的逐漸加大，身體功能越來(lái)越衰退，特別是免疫系統(tǒng)功能的衰弱，提高了風(fēng)濕寒邪入侵的概率，所以對(duì)于老年病人必須做好病房環(huán)境的管理，勤通風(fēng)，有效地減少細(xì)菌，并且將溫度維持在大概25 ℃，冬天做好保暖措施，春季要注重飲食，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素豐富的食物，還要做好運(yùn)動(dòng)、排痰等方面的健康教育，從而更好地增強(qiáng)治療效果。

1.3.2 心理干預(yù)

重癥肺炎病人病程較長(zhǎng)，并且老年病人身體功能差，可顯著延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，所以老年病人可出現(xiàn)一定的不良心理，直接影響預(yù)后效果，對(duì)此提高病人的個(gè)體化的心理護(hù)理非常關(guān)鍵。因?yàn)椴∏闃O易反復(fù)，病程較久，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，生活遭受影響，易出現(xiàn)失望或煩躁心理，不利于身體恢復(fù)。所以，護(hù)理人員需要注意老人的情緒變化，為其介紹情緒波動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，使其保持良好的情緒，積極接受治療，有利于身體康復(fù)。

1.3.3 密切觀察病情

嚴(yán)格觀察病人生命體征情況，監(jiān)測(cè)缺氧情況，觀察血氧飽和度，如果病人發(fā)生發(fā)紺加重、“三凹征”陽(yáng)性、呼吸減弱或消失，然而心臟正常或加快，需要警惕痰堵導(dǎo)致的窒息，需要實(shí)施科學(xué)的治療[3]。老年肺炎的痰液性狀變化的檢查非常重要，同時(shí)定期做痰液常規(guī)檢查及痰培養(yǎng)。

1.3.4 呼吸干預(yù)

及時(shí)排痰不但能夠確保病人呼吸順暢，并且可以有效地減少并發(fā)癥等，指導(dǎo)病人選擇合適的體位，通過(guò)胸腹肌力量實(shí)施咳痰，必要時(shí)采取排痰機(jī)輔助排痰。病人翻身前，應(yīng)該清除氣道分泌物，防止發(fā)生誤吸情況。室內(nèi)濕度維持大概55%，防止干燥環(huán)境對(duì)病人感染。最后定期靜脈補(bǔ)液，保證水電解質(zhì)穩(wěn)定[4]。

1.3.5 氧療干預(yù)

氧療能夠有效地增強(qiáng)病人的心肺功能，必須認(rèn)真遵守醫(yī)囑操作，將氧濃度調(diào)節(jié)成指定參數(shù)，避免濃度過(guò)大加重了氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。按照病人呼吸頻率、心率等指標(biāo)變化情況，對(duì)氧濃度調(diào)整。還定期更換濕化瓶（水），觀察導(dǎo)管是否通暢，進(jìn)而確保氧療作用。

1.3.6 口腔護(hù)理

針對(duì)于意識(shí)障礙病人，吞咽反射等能力減低，口腔細(xì)菌增多，可發(fā)生呼吸道誤吸等情況，對(duì)此要做好病人的口腔護(hù)理。對(duì)于意識(shí)正常病人，告知其餐后漱口刷牙，確保口腔衛(wèi)生。對(duì)于意識(shí)障礙病人，可通過(guò)棉球、0.9%濃度的氯化鈉注射液，幫助病人口腔護(hù)理。

1.3.7 霧化吸入

濕化痰液，給患者介紹痰液濕化的必要性，空氣的濕度保持在50%～60%，溫度22～24℃。心腎功能好的患者支持其多飲水，進(jìn)行少量多飲，可避免氣道干燥。采取生理鹽水20 mL+沐舒坦15mg霧化吸入，每次15～20 min，2 次/d。若在霧化吸入時(shí)突然痰量明顯增加，必須要排出痰液，避免窒息。

1.3.8 發(fā)熱護(hù)理

高熱時(shí)可進(jìn)行物理處理，例溫水擦浴、冰袋等，必要時(shí)采取藥物降溫，執(zhí)行醫(yī)囑，囑病人多飲水，監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、血壓，注意出汗后及時(shí)擦拭，避免受涼[5]。

1.3.9 并發(fā)癥的護(hù)理

心功能不全是最為多見(jiàn)與最主要的并發(fā)癥，當(dāng)病人發(fā)生病情加重、煩躁、無(wú)法平臥、大汗、口唇紫紺、面色蒼白，需要馬上通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)有無(wú)發(fā)生心功能不全，馬上進(jìn)行搶救。護(hù)理時(shí)應(yīng)做到防止病人受到刺激，嚴(yán)格控制輸液速度及液體量，按照醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量并記錄尿量，并且注意囑咐病人禁止用力大便，確保呼吸道通暢。

當(dāng)病人發(fā)生意識(shí)改變時(shí)，若嗜睡或昏迷，需要急查血?dú)夥治?、血糖等，觀察呼吸衰竭、中毒性腦病等，馬上報(bào)告醫(yī)生實(shí)施處理。

1.4 療效判定

對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)[6]；對(duì)比兩組病人的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、氣管插管率和病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比血乳酸濃度、C 反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)以及D-二聚體的指標(biāo)中實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組的各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組的各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（）

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組病人的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、氣管插管率和病死率顯著低于對(duì)照組，且差異顯著，P＜0.05，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 病人的臨床治療效果比較[,n(%)]

表2 病人的臨床治療效果比較[,n(%)]

3 討論

老年重癥肺炎是臨床十分多發(fā)的疾病之一，主要是發(fā)生于大于60 歲人群的氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。和老年群體的呼吸功能減退，免疫能力降低等有關(guān)[7]，臨床特點(diǎn)有：①疾病癥狀不明顯，沒(méi)有發(fā)熱、咯痰等。老年人由于咳嗽反射減弱，致使呼吸道表現(xiàn)不明顯，首發(fā)表現(xiàn)包括意識(shí)模糊，食欲不振，呼吸障礙，X 線檢查確診為肺炎；②慢性病多，常合并電解質(zhì)紊亂，以低血鉀、低血鈉最為多發(fā)，相關(guān)文獻(xiàn)指出老年人重癥肺炎時(shí)低血鈉占59.8%，電解質(zhì)失衡，尤其是低鈉血癥，對(duì)于重癥肺炎病人的影響必須關(guān)注；③痰培養(yǎng)以革蘭陰性桿菌檢出率最高，以銅綠假單胞菌最多發(fā)[8]。

老年重癥肺炎病人的護(hù)理難度大，老年病人體質(zhì)虛，身體不敏感，無(wú)法顯示疾病的實(shí)際情況，臨床操作非常困難。不僅需要進(jìn)行肺炎基礎(chǔ)護(hù)理，也需要進(jìn)行健康教育，防止并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)對(duì)病人進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，不僅進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，顯著減少了治療時(shí)間，降低病死率，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年重癥肺炎病人實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，顯著控制病情，具有良好的作用。