李咪琪，黃素芳，肖亞茹，周荃，郭志冉

目前老齡化和慢性病是全球兩大生命健康問題，且影響甚廣。根據(jù)2018年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計報告顯示，全球每年有5 700萬人死亡，其中非傳染性疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)71%[1]。據(jù)2019年《中國健康衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[2]發(fā)布，我國每年因慢性病死亡人數(shù)超過總死亡人數(shù)的85%。為了促進(jìn)人民全生命周期的健康及慢性病的防、治、管一體化，我國分別在2016年和2018年提出《“健康中國2030”規(guī)劃》和《促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”發(fā)展的意見》，對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)擬定了初步的規(guī)劃；且于2019年2月提出“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作，已在全國6個城市開展。目前已有學(xué)者對我國遠(yuǎn)程護理研究進(jìn)行了計量學(xué)探討[3]，但未對研究熱點進(jìn)行深入分析。本研究以PubMed數(shù)據(jù)庫為資料來源，分析遠(yuǎn)程護理研究趨勢及研究熱點，為我國遠(yuǎn)程護理研究的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索 以PubMed數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)來源，檢索策略為：("Telenursing"[Mesh]) OR ("telecare"[Title/Abstract]) OR ("telenurse"[Title/Abstract]) OR ("remote nursing"[Title/Abstract]) OR ("remote nurse"[Title/Abstract]) OR ("remote care"[Title/Abstract])，截止時間為2019年11月30日，并以Best Match進(jìn)行檢索。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)程護理研究相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)文獻(xiàn)，作者、摘要、發(fā)表年份、期刊來源等信息不全文獻(xiàn)，非人類研究。

1.3文獻(xiàn)篩選、資料提取及質(zhì)量評價 由2名研究人員獨立進(jìn)行文獻(xiàn)信息的提取，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，整理文獻(xiàn)的標(biāo)題、關(guān)鍵詞、作者、發(fā)表年份、期刊來源等信息，對結(jié)果有異議時，雙方共同討論后確定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用NoteExpress去重，Excel繪制研究趨勢圖。應(yīng)用BICOMB書目文獻(xiàn)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及高頻主題詞統(tǒng)計，生成詞篇矩陣，導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1遠(yuǎn)程護理研究發(fā)文量 檢索到1 112篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選得到930篇文獻(xiàn)(語種以英語為主874篇，漢語僅3篇)，其中期刊文獻(xiàn)929篇，書籍1本。遠(yuǎn)程護理研究發(fā)文量自1977年開始逐年上升，在2004～2005年快速增長，2015年達(dá)到頂峰，2016～2018年趨于平穩(wěn)，見圖1。由于2019年還有文章沒有收錄，故呈現(xiàn)一個下降趨勢。

圖1 不同時間遠(yuǎn)程護理研究文獻(xiàn)量變化趨勢

表1 詞頻≥20次的主題詞和副主題詞及其詞頻

3 討論

3.1遠(yuǎn)程護理研究特征 研究領(lǐng)域特征是其發(fā)展的重要體現(xiàn)。遠(yuǎn)程護理研究發(fā)文總體呈逐年上升的趨勢，根據(jù)文獻(xiàn)增長4個階段(學(xué)科誕生階段、學(xué)科大發(fā)展階段、學(xué)科日益成熟階段、學(xué)科日益減少階段)[3]劃分可見，國外遠(yuǎn)程護理研究仍處于“學(xué)科大發(fā)展階段”。PubMed收錄的我國遠(yuǎn)程護理研究較少，一方面可能與我國發(fā)表于國際期刊的論文較少有關(guān)，另一方面也可能因為我國遠(yuǎn)程護理發(fā)展起步較晚，實際應(yīng)用性研究仍較少[5]，還需要更多護理研究者深入探討。

3.2遠(yuǎn)程護理研究的熱點分析 ①遠(yuǎn)程家庭照護中信息安全性管理研究。自互聯(lián)網(wǎng)及智能生活的普及，信息數(shù)據(jù)的安全性一直是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展中的熱點問題[6]，各學(xué)者紛紛對遠(yuǎn)程護理過程中數(shù)據(jù)和隱私保護進(jìn)行了探索，主要通過身份驗證、密鑰協(xié)議或方案來解決該問題，且不斷優(yōu)化[7]?？傮w而言，遠(yuǎn)程醫(yī)護系統(tǒng)還是安全的[8]。隨著我國2019年“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的開展，信息、隱私保護仍然是試點工作開展的基礎(chǔ)條件和保障，我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”無論是在醫(yī)療上還是護理上開展時間還尚短，依然處于經(jīng)驗總結(jié)的探索中，故“互聯(lián)網(wǎng)+”信息安全面臨的挑戰(zhàn)甚多[9-10]，還需要上下聯(lián)動，各部門共同合作。②遠(yuǎn)程照護中患者滿意度研究。隨著遠(yuǎn)程護理的開展，如何評價其效果成為開展遠(yuǎn)程護理需要著重考慮的，否則難以發(fā)現(xiàn)問題，并且無法高效率地實施和改善[11]。遠(yuǎn)程護理可以讓患者有更多的參與感，能夠幫助患者解決同樣或相似的問題[12]，故提高患者滿意度才能讓更多的患者參與進(jìn)來。有學(xué)者對遠(yuǎn)程醫(yī)療、護理滿意度(包括醫(yī)護人員和患者的滿意度)概念框架進(jìn)行了明確的先導(dǎo)研究，其框架涉及滿意度維度、受益人群、護理服務(wù)類型、遠(yuǎn)程系統(tǒng)類型及環(huán)境與方法[13]。有研究指出患者滿意度的影響因素，可能與方法、易用性、低成本、溝通等有關(guān)[14]；有學(xué)者對遠(yuǎn)程護理滿意度問卷進(jìn)行開發(fā)及應(yīng)用，取得不錯的效果[15]。 ③電話及其他遠(yuǎn)程護理方法管理研究。目前電話是遠(yuǎn)程護理采用的主要方法，Telenursing(遠(yuǎn)程護理)的“Tele”也證明遠(yuǎn)程護理發(fā)展與電話通信的發(fā)展密切相關(guān)。電話干預(yù)的便利性增加了患者獲得護理服務(wù)的機會[16]，且電話形式的遠(yuǎn)程護理成本效益較好。但隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，電話已經(jīng)不是唯一的通信方式，單一的電話干預(yù)難以全面滿足患者需求。在我國，微信已經(jīng)成為人們?nèi)粘贤ǖ闹饕绞剑跻抑馵17]對微信在遠(yuǎn)程護理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，認(rèn)為其有效性非常顯著。但是由于微信對人群年齡、學(xué)歷及掌握程度的要求，相比電話有一定的局限性。④心力衰竭患者遠(yuǎn)程護理的經(jīng)濟學(xué)研究。遠(yuǎn)程護理監(jiān)測能夠識別威脅生命的并發(fā)癥，幫助心力衰竭患者在院外尋求醫(yī)療幫助，目前已被廣泛接受且有效提高了患者的依從性[18]，有利于減少患者住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但也有研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療和護理并沒有減少心力衰竭患者的住院天數(shù)，也沒有改善臨床癥狀，反而因為更加頻繁地聯(lián)系門診咨詢而增加了醫(yī)療資源的使用[19]。有研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程護理僅對心力衰竭患者的心理有促進(jìn)作用，其他經(jīng)濟效益未出現(xiàn)顯著效果[20-21]。仍有學(xué)者在該方向進(jìn)行多中心大樣本隨機臨床試驗，以期獲得最接近真實的結(jié)果[22]。心力衰竭患者在遠(yuǎn)程護理中究竟能否更高地獲益，還需要進(jìn)一步探索。

3.3我國遠(yuǎn)程護理發(fā)展機遇及啟示 我國遠(yuǎn)程護理發(fā)展正迎來巨大的機遇，護理工作者也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。根據(jù)遠(yuǎn)程護理發(fā)展特征及熱點分析，護理工作者肩負(fù)艱巨的任務(wù)并承擔(dān)更多的責(zé)任，需要更多的權(quán)利和發(fā)展空間，包括專科護理發(fā)展及護士處方權(quán)。遠(yuǎn)程護理工作者深入患者生活，可能遇到更多、更瑣碎的問題[23]，要求護理工作者必須具備良好的溝通能力和寬廣的知識面。這提示需要對實施遠(yuǎn)程護理的護士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括疾病恢復(fù)期潛在問題及處理措施、護理咨詢、患者溝通、信息保密、患者權(quán)益維護等。同時，也可以考慮給予遠(yuǎn)程護理護士更多的權(quán)利，如適度的處方權(quán)，可以幫助慢性病或癌癥患者開具常用藥物處方。

科研產(chǎn)出是科學(xué)知識量重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，目前國內(nèi)試點工作科研產(chǎn)出可以從作者群及期刊建設(shè)中入手，鼓勵多試點信息共享、協(xié)作共贏，試點工作多學(xué)科開展；建議各護理期刊加強對遠(yuǎn)程護理的重視，開拓遠(yuǎn)程護理版塊，并適時根據(jù)我國遠(yuǎn)程護理試點工作的開展情況舉辦主題論壇，促進(jìn)優(yōu)秀產(chǎn)出的分享討論、經(jīng)驗總結(jié)。此外，還需要醫(yī)療機構(gòu)、信息平臺及政府管理部門多方合作，完善安全制度、激勵機制，各部門上下聯(lián)動宏觀把控，提高遠(yuǎn)程護理開展中的風(fēng)險意識，優(yōu)化風(fēng)險監(jiān)控和處理流程、機制，保障遠(yuǎn)程護理開展的優(yōu)良環(huán)境。

4 小結(jié)

2019年我國已經(jīng)開始“互聯(lián)網(wǎng)+護理”試點工作，期間定會遇到很多的挫折與困難，總結(jié)遠(yuǎn)程護理開展的熱點問題，可能會為問題的解決提供一定的幫助。本研究僅選用PuMed數(shù)據(jù)庫，其“遠(yuǎn)程護理”Mesh詞匯定義時間為2009年，故2009年以前的遠(yuǎn)程護理探索多與遠(yuǎn)程照護(Telecare)、遠(yuǎn)程醫(yī)療(Telemedecine)合并研究，在本文分析中可能有偏倚。期待更多學(xué)者開展遠(yuǎn)程護理相關(guān)研究，優(yōu)化、完善遠(yuǎn)程護理方法與實踐內(nèi)容，促進(jìn)遠(yuǎn)程護理發(fā)展。