莊前玲,汪婷,葉建峰

國際醫(yī)學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME)指出：21世紀的醫(yī)學教育應該是跨專業(yè)的教育(Interprofessional Education, IPE)[1]?？鐚I(yè)教育是指2個或多個不同專業(yè)的人員(包括護理、臨床、健康相關專業(yè)和社會工作)共同合作、相互學習，以提高照護質量的一種學習策略[2]。醫(yī)護合作學習是跨專業(yè)教育的一種重要形式，其目的是使醫(yī)護專業(yè)學生在校學習期間相互借鑒、有效協(xié)作，最終提升學習效果[3]?！蹲o理綜合實訓》是護理專業(yè)學生的一門必修課，也是臨床實習前最重要的一門著重臨床綜合能力培養(yǎng)的課程；是臨床醫(yī)學專業(yè)學生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核的主要內容，我校將此門課程作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)選修課的必選課程。因此，為跨專業(yè)教育奠定了基礎。高仿真模擬教學因具有再現(xiàn)臨床真實工作場景、創(chuàng)造無風險的學習環(huán)境及彌補臨床教學資源不足等優(yōu)勢，受到護理界的普遍認可[4]。本研究于2019年3～6月在《護理綜合實訓》教學中嘗試將跨專業(yè)教育和高仿真模擬教學進行融合開展教學,結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取我校三年制護理專業(yè)和三年制臨床醫(yī)學專業(yè)二年級學生為研究對象,均為2017年全國高考統(tǒng)一招生。從護理專業(yè)16個平行班級中，隨機抽取1個班(50人)為對照組；隨機抽取另1個班中的25人與臨床醫(yī)學專業(yè)學生21人組成實驗組。所有學生均已完成《信息技術》公共基礎課，取得大學生計算機A級證書。護理專業(yè)學生已完成《護理生理學》《護理解剖學》《藥理學》《病理學》等醫(yī)學基礎課及《護理學基本理論與技術》《健康評估》《成人護理》等部分專業(yè)課。醫(yī)學專業(yè)學生也已完成《人體解剖學》《藥理學》《診斷學》《內科學》等相關課程?！蹲o理綜合實訓》安排在第2學年第2學期，課程主要內容包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等8個系統(tǒng)常見疾病護理。兩組教學時數(shù)和教學內容按照教學大綱統(tǒng)一安排，共24學時，分8次課進行，教學進度一致。對照組護理專業(yè)學生男6人，女44人，年齡19～21(19.34±0.55)歲；實驗組護理專業(yè)學生男4人，女21人，年齡19～21(19.28±0.61)歲；兩組性別、年齡、入學成績及課程成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學平臺 包括護理綜合實訓在線課程、臨床護理實訓室、投影儀、多臺計算機控制系統(tǒng)。在線課程有教學視頻、在線測試等資源及交流論壇(師生可以在線交流)。臨床實訓室配有高仿真模擬人，臨床救治的物品、藥品。計算機控制系統(tǒng)可以控制模擬人的病情并將現(xiàn)場聲音和畫面動態(tài)直播到教室。臨床護理實訓室全天開放。

1.2.2教學實施

1.2.2.1對照組教學方法 采用高仿真模擬教學。課前教師通過教學平臺發(fā)布學習資源供學生預習，課堂教學以PPT講授為主，學生課后進行復習總結。每個系統(tǒng)結束后的綜合實訓課上，利用高仿真模擬人開展臨床案例教學，由學生扮演醫(yī)生、護士、藥師、家屬等角色。

1.2.2.2實驗組教學方法 采用跨專業(yè)高仿真模擬教學。正式開課前組建班級，讓醫(yī)護專業(yè)學生之間有一定的了解。教學過程依托高仿真教學平臺開展醫(yī)護生合作學習。每個系統(tǒng)選擇1個案例在臨床實訓室上課，共8個案例。每個教學環(huán)節(jié)包括課前準備、課堂任務實施和討論總結3個階段，課堂2學時，1名臨床醫(yī)學教師、1名護理專業(yè)教師、1名實驗教師共同參與。實驗教師進行網(wǎng)絡控制(根據(jù)學生實施的措施及時調整高仿真模擬人的監(jiān)測參數(shù))；護理教師和臨床教師共同負責救治現(xiàn)場的任務實施；護理教師同時負責教室學生觀看投影及任務結束后的現(xiàn)場討論。以糖尿病為例：①學生課前做到知識準備和角色準備。在模擬實訓前，要求學生自行組建醫(yī)護合作小組,教師通過教學平臺發(fā)布情境案例和模擬任務,醫(yī)護合作小組進行案例討論, 對于疑難點可通過教學平臺進行咨詢,教師在線答疑。同時，要求學生準備3～4個救護小組，每組由1名醫(yī)生(醫(yī)學專業(yè)學生)，2～3名護士(護理專業(yè)學生)，2名家屬(醫(yī)學專業(yè)學生和護理專業(yè)學生扮演)組成。②課堂上醫(yī)護生共同進行任務實施，教師對學生承擔的角色適當指導，保證學生有效承擔相應角色，順利完成學習目標。首先由護理教師以案例的形式將1例糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患者入院的情境結合高仿真模擬人帶到教學現(xiàn)場，由任課教師設定不同任務，包括：任務1，醫(yī)護生共同進行糖尿病酮癥酸中毒患者入院評估及救治；任務2，醫(yī)護生進行住院患者病情觀察(糖尿病酮癥酸中毒觀察與處理)；任務3，護理專業(yè)學生完成末梢血糖測定及胰島素注射；任務4，醫(yī)護生共同完成出院指導。在教師的引導下醫(yī)護合作小組執(zhí)行相關任務。在80 min時間里，每個環(huán)節(jié)的時間分布根據(jù)小組執(zhí)行任務和現(xiàn)場學生討論的情況而定，隨機增減任務，教師按照糖尿病酮癥酸中毒患者入院到出院程序，將臨床工作任務分層呈現(xiàn)給學生，在實戰(zhàn)中找出正確的處理方法。實施現(xiàn)場的畫面和聲音通過信息化手段直播到教室，其他實驗組學生觀看投影。③討論總結階段。每個任務結束后，在教師的引導下，學生現(xiàn)場討論、評價、總結,包括參與者的技能實施情況，團隊配合情況，跨專業(yè)間的溝通互助情況等。最后5 min，護理教師回顧整個救治現(xiàn)場，總結經驗，最終得出糖尿病酮癥酸中毒患者的正確評估和處理方法。

1.2.3評價方法 統(tǒng)計實驗組醫(yī)學專業(yè)學生課程成績；并比較兩組護理專業(yè)學生的教學效果。①課程理論成績。課程結束后，教師從《護理綜合實訓》題庫中抽取相關試題組成試卷，采取閉卷形式進行考核，滿分100 分。②課程綜合實訓成績。課程結束后，分別考核循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)案例綜合實訓，5人一組，隨機抽取1個案例進行考核，教師和學生共同參與評分，滿分100分。③教學評價。自編問卷進行教學評價調查，共6個條目，每個條目設“不確定”“同意”“非常同意”3個選項。課程結束后，教師將紙質問卷集中發(fā)放給所有護理專業(yè)學生，不記名填寫，當場收回。共發(fā)放問卷75份，收回有效問卷75份。

1.2.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用EpiData3.0軟件錄入,運用SPSS21.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組醫(yī)學專業(yè)學生課程考核成績 實驗組醫(yī)學專業(yè)學生理論成績得分60～95(78.14±6.96)分，綜合實訓成績60～95(84.81±7.90)分。達到教學目標。

2.2兩組護理專業(yè)學生課程考核成績比較 見表1。

表1 兩組護理專業(yè)學生課程考核成績比較 分，

2.3兩組護理專業(yè)學生對教學評價的比較 見表2。

表2 兩組護理專業(yè)學生對教學評價的比較 人

3 討論

3.1跨專業(yè)高仿真模擬教學提高教學效果 高仿真模擬教學通過現(xiàn)場視覺、聽覺和觸覺三位一體的真實體驗，使學生進入到案例情境中，充分激發(fā)學習興趣和動力。但由于不同的專業(yè)特性，護理專業(yè)學生在扮演醫(yī)生角色時自我效能感偏低，模擬過程中焦慮感增強[5]。本研究由護理專業(yè)學生和醫(yī)學專業(yè)學生共同實施角色扮演，配合高仿真模擬教學，能夠讓學生更好地進入臨床情境，專注于自身的專業(yè)內涵，從而更好地吸收及內化知識，解決臨床實際問題，表1顯示，實驗組理論成績和綜合實訓考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)，與王映華等[6]研究結果相似。教學評價結果顯示，84%實驗組學生完全贊同這種教學模式提高了自主學習能力。課程結束后有學生反饋“得知與臨床班同學一起進行案例實訓，感覺很新鮮，但也很緊張，因為老師平時講課時對護理方面的內容講解較為充分，自己也較為重視，而臨床基礎知識較為薄弱，所以課前花了時間預習”。

3.2跨專業(yè)高仿真模擬教學提高團隊合作能力 由于專業(yè)不同，在一致的工作目標下醫(yī)護人員的關注點卻存在差異，醫(yī)生主要關注患者疾病的診斷和治療，而護士主要針對患者的健康問題和反應實施護理。為了促進患者康復的共同目標，在對患者的診療過程中醫(yī)護的相互理解、協(xié)同配合顯得尤為重要[7]。本研究結果顯示，92%參與跨專業(yè)高仿真教學的護理專業(yè)學生認為該教學模式能夠提高醫(yī)護合作能力，與劉倩等[8]研究結果相似。以往的高仿真模擬教學以單一

學科為主，使學生對醫(yī)護關系中護士應具備的醫(yī)護合作意識、醫(yī)護溝通和團隊協(xié)作等能力缺乏清晰的認識。將跨專業(yè)教育與高仿真模擬教學進行結合，創(chuàng)設了接近臨床的情景模式，通過醫(yī)護合作共同完成不同案例中患者的診治，使護理專業(yè)學生的團隊協(xié)作意識和醫(yī)護合作認知水平得到鍛煉和提高，有利于今后在真實的臨床實踐中與醫(yī)生建立相互信任和尊重的關系。

3.3跨專業(yè)高仿真模擬教學提高職業(yè)認同感 王艷等[9]調查發(fā)現(xiàn)，高職護生職業(yè)認同處于一般水平，職業(yè)思想不夠穩(wěn)定。對學習有興趣才能激發(fā)學習的潛能，若學生對專業(yè)學習不認同，則無法激發(fā)學習動力，也就無法提升護理人才培養(yǎng)的質量，難以滿足當前社會日益多樣化的健康需求。本研究結果顯示，96%實驗組學生認為跨專業(yè)高仿真模擬教學能夠明確醫(yī)護的崗位職責。討論環(huán)節(jié)中，大部分學生認為在團隊的配合下救治成功率大幅提高，學生在面對護理救治時的畏難情緒也有所降低，更加認可護理專業(yè)。通過跨專業(yè)高仿真模擬教學，能夠加強學生對醫(yī)生和護士角色的理解，認識到相互之間互補的重要性，從而能縮小醫(yī)護間的差距，促進不同專業(yè)間的相互尊重和認同，使得各自發(fā)揮積極的作用[10-12]。

4 小結

本研究將護理專業(yè)學生和臨床醫(yī)學專業(yè)學生組成混合班級，共同參與護理綜合實訓環(huán)節(jié)，利用高仿真模擬教學，提高了課程教學效果，而且還培養(yǎng)了醫(yī)護溝通意識和合作能力，增強了職業(yè)認同感，為更快適應臨床實踐作好準備。但本研究仍存在教學環(huán)節(jié)設置不完善、課時不足等問題，需進一步完善。