馬彩莉,李亞敏,黃金,蘇穎,彭康琳,楊思思,周昔紅

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后，在醫(yī)院接受系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)[1]。規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高護(hù)士臨床技能、完成從理論向?qū)嵺`過渡和護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[2]，近年來越來越受到重視和關(guān)注?！缎氯肼氉o(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[3]提出要對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行1～3年的規(guī)范化培訓(xùn)。目前，新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)開展較好，但針對(duì)護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆或往屆未簽署工作單位的畢業(yè)生關(guān)注較少。這部分人群已系統(tǒng)接受護(hù)理專業(yè)教育，但面臨著畢業(yè)后不能就業(yè)的壓力和專業(yè)技能提升的困境，若流失則是對(duì)護(hù)理教育資源的一種浪費(fèi)。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自2007年開始對(duì)無歸屬單位，沒有簽工作契約，自愿以“自由人”的身份參加醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)，從事護(hù)理工作的社會(huì)化招生護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了就業(yè)率[4]。我院自2014年開始面向社會(huì)公開招生未就業(yè)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，目前共招生7批474人，已為各級(jí)醫(yī)院和其他工作單位輸送專業(yè)護(hù)理人才274人。現(xiàn)將我院社會(huì)化招生護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣法，選取2014年我院社會(huì)化招生護(hù)士200人進(jìn)行為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)(剔除中途休產(chǎn)假、病假等時(shí)間超過6個(gè)月及因個(gè)人原因終止培訓(xùn)者)。男6人，女194人；年齡19～32(22.15±2.08)歲；學(xué)歷：中專3人，大專174人，本科23人。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1組織框架 護(hù)理部安排專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理工作。護(hù)理部/臨床護(hù)理學(xué)教研室負(fù)責(zé)制定總體培訓(xùn)規(guī)劃，對(duì)新招生護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，督查培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，收集反饋，修訂計(jì)劃。各專科培訓(xùn)基地護(hù)士長為科室規(guī)范化培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)?？婆嘤?xùn)計(jì)劃制定、實(shí)施，考核及記錄；科內(nèi)指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)師以上職稱者為帶教老師，實(shí)行一對(duì)一負(fù)責(zé)制，對(duì)學(xué)員進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士長完成考核及記錄。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)員參與到護(hù)理部和科室的集體活動(dòng)、專業(yè)培訓(xùn)、評(píng)優(yōu)評(píng)先及征文比賽、朗讀比賽、禮儀展示、授課分享、拓展活動(dòng)、讀書報(bào)告會(huì)中。

1.2.2招生工作 采用集中招生與常年招生相結(jié)合的靈活招生策略。集中招生時(shí)間選擇每年7～8月，此時(shí)各醫(yī)院招聘工作已經(jīng)結(jié)束，未找到理想工作的畢業(yè)生為提升自身能力尋找平臺(tái)和機(jī)會(huì)，有更迫切的需求加入社會(huì)化招生護(hù)士培訓(xùn)隊(duì)伍；對(duì)往屆未就業(yè)或因故離開工作崗位的護(hù)士，常年招生滿足了此類護(hù)士的需求。招生條件：①政治思想好，身體健康；②護(hù)理院校應(yīng)屆畢業(yè)生或已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書未就業(yè)的護(hù)士；③通過我院理論與操作考試。學(xué)員待遇：①培訓(xùn)及培養(yǎng)費(fèi)全免，醫(yī)院每月發(fā)放一定的生活費(fèi)；②醫(yī)院統(tǒng)一提供有償住宿；③辦理護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書注冊(cè)；④與我院簽訂《培訓(xùn)協(xié)議》；⑤完成規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格者，頒發(fā)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

1.2.3三階段培訓(xùn)實(shí)施

1.2.3.1培訓(xùn)安排 三階段培訓(xùn)周期共3年，每年為一個(gè)階段。培訓(xùn)內(nèi)容由淺入深，第1年強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，第2年強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理知識(shí)，第3年強(qiáng)調(diào)急危重癥護(hù)理知識(shí)。培訓(xùn)技能由基礎(chǔ)護(hù)理技能到急危重癥護(hù)理技能。培訓(xùn)科室由護(hù)理部根據(jù)個(gè)人意愿和科室需求雙向選擇、統(tǒng)一安排。①第一階段：固定在某一?？平邮芑A(chǔ)護(hù)理技能及相關(guān)理論培訓(xùn)；②第二階段：在一個(gè)內(nèi)科病房和一個(gè)外科病房分別接受為期6個(gè)月的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)?？祁I(lǐng)域相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能；③第三階段：分別到監(jiān)護(hù)室、急診室接受為期6個(gè)月的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)急危重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能。培訓(xùn)滿1年、2年、3年，考核合格后分別頒發(fā)一階段、二階段、三階段《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，考核不合格加強(qiáng)培訓(xùn)，直至合格。完成三個(gè)階段培訓(xùn)的護(hù)士自行擇業(yè)，醫(yī)院可以根據(jù)培訓(xùn)期表現(xiàn)和考核成績向其他用人單位推薦。

1.2.3.2培訓(xùn)目標(biāo) ①總目標(biāo)。經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化以提高臨床能力為主的綜合培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到臨床護(hù)士所需要的基本理論、基本知識(shí)和基本技能要求，具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理服務(wù)能力；增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，成為能獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士。②具體目標(biāo)。第一階段(基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn))：掌握護(hù)理“三基”理論知識(shí)及操作技能；掌握心理護(hù)理、護(hù)理倫理等基本知識(shí)，具有良好的溝通技巧，與服務(wù)對(duì)象及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通；掌握健康教育的基本知識(shí)和方法，并在臨床工作中做好患者的健康教育。第二階段(?？谱o(hù)理培訓(xùn))：掌握?？谱o(hù)理理論和操作技能；能獨(dú)立從事專科常見病、多發(fā)病的護(hù)理工作。第三階段(急危重癥護(hù)理培訓(xùn))：掌握急危重癥患者的搶救及病情觀察，具備處理急、重、?；颊叩膽?yīng)急能力，并能配合搶救；能獨(dú)立完成護(hù)理查房或?qū)？浦v課，并具備一定的臨床教學(xué)、科研和專業(yè)外語能力。

1.2.3.3培訓(xùn)方法及內(nèi)容 ①崗前培訓(xùn)：主要學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理工作制度、護(hù)理安全、健康教育、個(gè)人素質(zhì)與行為規(guī)范、護(hù)患溝通藝術(shù)與技巧、護(hù)理禮儀、職業(yè)素養(yǎng)等。由護(hù)理部集中培訓(xùn)5 d，方式主要是專題講座。②理論學(xué)習(xí)：包括基礎(chǔ)理論及專科理論，如基本護(hù)理理論、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急處理程序、醫(yī)院感染控制與預(yù)防、護(hù)理文書書寫；專科疾病護(hù)理常規(guī)、?？朴盟幹R(shí)、并發(fā)癥預(yù)防；患者健康教育、危重患者病情評(píng)估、觀察與護(hù)理等。采取護(hù)理部每月集中半天授課、臨床科室科內(nèi)授課和護(hù)士自學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行?？剖疫€可以根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理查房、病例討論等。③臨床操作技能培訓(xùn)：包括基本護(hù)理操作技能、?？谱o(hù)理技術(shù)、?？苹驹\療儀器操作方法、急危重癥患者護(hù)理技術(shù)等。通過臨床實(shí)踐、操作示范、情景模擬等方式進(jìn)行。由輪轉(zhuǎn)科室組織基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？萍寄芘嘤?xùn)，由護(hù)理部集中組織急救技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.4考核與結(jié)業(yè) 考核內(nèi)容包括勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療護(hù)理安全、護(hù)理理論知識(shí)、臨床操作實(shí)踐能力5個(gè)部分，考核形式包括日?？己恕㈦A段考核和結(jié)業(yè)考核。①日?？己税ㄔ驴己撕统隹瓶己?，每月月底和出科前均由科室護(hù)士長與帶教老師進(jìn)行考核；②階段考核指完成每個(gè)階段的培訓(xùn)后，由護(hù)理部與科室護(hù)士長進(jìn)行考核，考核合格發(fā)放階段性合格證書；③結(jié)業(yè)考核指3年規(guī)范化培訓(xùn)完成后，由護(hù)理部組織，護(hù)理部主任、科護(hù)士長擔(dān)任評(píng)委，從專業(yè)理論、臨床技能操作考試和綜合評(píng)價(jià)三個(gè)方面進(jìn)行考核，考核合格后發(fā)放合格證書。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①統(tǒng)計(jì)學(xué)員培訓(xùn)期間參加活動(dòng)及獲獎(jiǎng)情況，階段考核合格率，按時(shí)領(lǐng)證率，就業(yè)去向，就業(yè)率。②在每個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，調(diào)查學(xué)員的核心能力。采用中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses, CIRN)[5]進(jìn)行調(diào)查。該量表共包括7個(gè)維度55個(gè)條目：評(píng)判性思維和科研(8個(gè)條目)、臨床護(hù)理(10個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)力(9個(gè)條目)、人際關(guān)系(8個(gè)條目)、倫理和法律實(shí)踐(8個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展(6個(gè)條目)、教育咨詢(6個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全沒有能力”到“很有能力”分別計(jì)0～4分。該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)0.72～0.91，具有良好的信效度，被廣泛應(yīng)用于中國各地區(qū)護(hù)理人群[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)期間考核合格、就業(yè)及其他證書等獲得情況 一階段、二階段、三階段考核合格率分別為82.0%、87.0%、93.0%；每個(gè)階段不合格者查漏補(bǔ)缺，強(qiáng)化培訓(xùn)至合格，均領(lǐng)取培訓(xùn)合格證書，領(lǐng)證率100%。1人考取全日制護(hù)理碩士研究生，2人入伍，1人就職于月子中心，15人就職于市級(jí)醫(yī)院，181人就職于省級(jí)醫(yī)院，就業(yè)率98.5%。規(guī)范化培訓(xùn)期間獲得學(xué)歷提升17人；獲得證書：全國護(hù)師職稱證書81人，全國主管護(hù)師職稱證書5人，計(jì)算機(jī)證書1人，健康管理師證書2人，母嬰保健證書2人，養(yǎng)老護(hù)理員證書1人；科研：發(fā)表論文11人，參與課題申報(bào)7人，參與專利申報(bào)5人，獲得院級(jí)各項(xiàng)活動(dòng)評(píng)優(yōu)42人。

2.2學(xué)員不同培訓(xùn)階段核心能力評(píng)分比較 見表1。

表1 學(xué)員不同培訓(xùn)階段核心能力評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1三階段規(guī)范化培訓(xùn)提高了社會(huì)化招生護(hù)士的就業(yè)率 據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，全國護(hù)士總量445萬，每千人口護(hù)士數(shù)為3.14人[7]，護(hù)士人數(shù)不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配比要求，存在較大缺口。我院通過規(guī)范化培訓(xùn)的形式，將社會(huì)化招生護(hù)士納入統(tǒng)一培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，引導(dǎo)其積極加入護(hù)士隊(duì)伍，成為護(hù)士隊(duì)伍的重要補(bǔ)充。護(hù)理部和科室通過集體活動(dòng)、專業(yè)培訓(xùn)、評(píng)優(yōu)評(píng)先及征文比賽、朗讀比賽、禮儀展示、授課分享、拓展活動(dòng)、讀書報(bào)告會(huì)等形式多樣的活動(dòng)，提高社會(huì)化招生護(hù)士的參與度和積極性。且隨著培訓(xùn)階段的深入，考核合格率逐年提升，對(duì)醫(yī)院的融入度、肯定度和對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同度提高。培訓(xùn)期間，17人學(xué)歷得到提升；92人取得國家認(rèn)可的證書；積極參與護(hù)理科研、醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)，努力提升自身專業(yè)水平。經(jīng)過3年規(guī)范化培訓(xùn)均找到理想的工作，或?yàn)樘岣咦陨順I(yè)務(wù)能力繼續(xù)深造，取得良好效果。

3.2三階段培訓(xùn)模式提升了社會(huì)化招生護(hù)士的核心能力 完整、系統(tǒng)的核心能力構(gòu)架體系，對(duì)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量及患者安全具有至關(guān)重要的作用，是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵內(nèi)容，也是其重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，通過三階段培訓(xùn)，社會(huì)化護(hù)士核心能力得到提升，尤其在臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理法律實(shí)踐和教育咨詢方面。而評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)發(fā)展維度均分較低，與國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致[8-10]，可能與規(guī)范化培訓(xùn)理論與實(shí)踐結(jié)合、以實(shí)踐為主，注重臨床能力提升有關(guān)，也可能與社會(huì)化招生護(hù)士從就業(yè)角度出發(fā)，著重掌握臨床技能有關(guān)。提示在培訓(xùn)中，注重臨床實(shí)踐能力的同時(shí)，需要按培訓(xùn)階段逐年增加更高級(jí)別專業(yè)能力的培養(yǎng)，如加入文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)課程，鼓勵(lì)其參與論文寫作、協(xié)助臨床研究資料收集；選取綜合能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任組長，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力；與其探討個(gè)人專業(yè)發(fā)展、制定適合自身的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期期望目標(biāo)，調(diào)動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)的積極性等。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)社會(huì)化招生護(hù)士進(jìn)行三階段規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到提高護(hù)士專業(yè)水平和補(bǔ)充醫(yī)院護(hù)士優(yōu)質(zhì)人力的雙贏目標(biāo)。未來，大型綜合/?？漆t(yī)院可以利用自身培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，探索與高職護(hù)理院校建立畢業(yè)后護(hù)士聯(lián)合培養(yǎng)模式，向基層醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等提供在職護(hù)士定向培養(yǎng)，來提升護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)的深度與廣度。