王雙,楊丹,許娟,張練,徐玉蘭,耿力,劉義蘭

人文關(guān)懷教學(xué)是以尊重人、理解人、關(guān)愛人、促進(jìn)人的發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)[1]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(下稱護(hù)生)是臨床護(hù)理工作的接班人，其人文關(guān)懷能力是提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者健康的保障[2]。但多項(xiàng)研究顯示，我國護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分低于美國常模,這可能與國家之間的文化背景、宗教信仰、教育體制、教學(xué)模式、國情等因素有關(guān)[3-6]。提示護(hù)理人文教育方式、方法等有待進(jìn)一步提升。我科在臨床護(hù)理帶教過程中，對護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷教學(xué)，有效提高了護(hù)生的人文關(guān)懷能力，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年7月至2019年3月在呼吸科3個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)的120名護(hù)生為對象，男23人，女97人；年齡21～24歲，平均22.6歲；學(xué)歷均為本科。護(hù)生在呼吸科病區(qū)實(shí)習(xí)3周。

1.2實(shí)施方法

1.2.1人文師資培訓(xùn) ①選拔臨床培訓(xùn)老師及帶教組長。根據(jù)護(hù)理部制定的臨床帶教人員資質(zhì)要求，結(jié)合病區(qū)師資情況，各病區(qū)從年度考核及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核合格人員中選拔臨床培訓(xùn)老師及帶教組長各1名。臨床培訓(xùn)老師要求工作5年以上且主管護(hù)師以上職稱，在人文關(guān)懷示范病房工作滿5年，上一年度護(hù)生教學(xué)評價(jià)優(yōu)秀或有理論授課及實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先，負(fù)責(zé)對科室護(hù)理人員的教學(xué)培訓(xùn)和人文關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)。帶教組長要求工作5年以上且護(hù)師以上職稱，在人文關(guān)懷示范病房工作滿5年，上一年度護(hù)生教學(xué)評價(jià)優(yōu)秀者優(yōu)先，負(fù)責(zé)護(hù)生的臨床帶教管理和人文關(guān)懷教學(xué)實(shí)施。臨床培訓(xùn)老師和帶教組長上崗前均經(jīng)過護(hù)理教研室舉辦的18學(xué)時(shí)帶教師資培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括職業(yè)防護(hù)，護(hù)生安全，人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，敘事醫(yī)學(xué)與平行日記，人文關(guān)懷教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流與分享等。②帶教老師人文關(guān)懷能力培訓(xùn)。在護(hù)士長指導(dǎo)下，臨床培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。采用多元化培訓(xùn)方式，進(jìn)行2個(gè)月的人文關(guān)懷理論和操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)。第1個(gè)月科室邀請業(yè)界專家現(xiàn)場講授人文關(guān)懷理論知識2學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括人文關(guān)懷十大要素、護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理心理學(xué)等；護(hù)士長解讀人文關(guān)懷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、流程和規(guī)范1學(xué)時(shí)；自學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)技能，包括觀看人文精品課程和示范授課，護(hù)理人文關(guān)懷與實(shí)踐、護(hù)理倫理學(xué)、人際溝通等人文相關(guān)知識。第2個(gè)月解讀內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)[7]1學(xué)時(shí)；進(jìn)行人文關(guān)懷實(shí)踐培訓(xùn)，人文關(guān)懷5分鐘溝通示范及視頻學(xué)習(xí)1學(xué)時(shí)；根據(jù)內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)，針對呼吸科14種常見的護(hù)理操作，編寫人文關(guān)懷案例，將人文關(guān)懷融入呼吸科疾病的操作演練中，情景模擬及角色扮演方式進(jìn)行演練和考核，人人考核合格?？剖颐總€(gè)月組織帶教老師開展座談會，分享人文關(guān)懷故事，現(xiàn)場互動交流關(guān)懷心得和體會。培訓(xùn)結(jié)束后要求帶教老師撰寫人文關(guān)懷培訓(xùn)心得體會。

1.2.2帶教老師對護(hù)生的人文關(guān)懷 ①帶教組長建立實(shí)習(xí)護(hù)生微信交流群，帶教組長和帶教老師及時(shí)與護(hù)生交流，每日主動關(guān)心護(hù)生的生活、學(xué)習(xí)和工作情況，提供必要的幫助和支持。②帶教組長給護(hù)生彈性化排班，滿足如生病、生理期、找工作時(shí)間等個(gè)性化需求，保障護(hù)生身心休息。③對于生活困難的護(hù)生，上報(bào)護(hù)士長，科室給予適當(dāng)生活補(bǔ)助。④在節(jié)假日，帶教老師主動詢問護(hù)生的假期安排，對于不能回家的護(hù)生，科室組織茶話會或聚餐，讓護(hù)生有歸屬感。⑤對于過生日的護(hù)生，帶教老師制作生日賀卡給予生日慰問和祝福。⑥每周組織座談會交流，護(hù)士長和帶教組長一起傾聽護(hù)生階段性實(shí)習(xí)需求、感受、意見等，給予個(gè)性化幫助和溝通。對于有心理困惑的護(hù)生，請心理小組專業(yè)人員進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)等。⑦制作護(hù)生照片展，每一批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)士長、帶教組長和帶教老師與護(hù)生一起合影，貼于照片墻。

1.2.3人文關(guān)懷教學(xué)

1.2.3.1人文關(guān)懷相關(guān)知識學(xué)習(xí) 護(hù)生入科第1周，帶教組長講授人文關(guān)懷理論知識2學(xué)時(shí)，了解護(hù)生已學(xué)習(xí)的人文關(guān)懷相關(guān)知識。帶教老師個(gè)性化指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)人文關(guān)懷相關(guān)理論，每日1學(xué)時(shí)，如呼吸科疾病人文關(guān)懷護(hù)理流程、人文關(guān)懷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、人文關(guān)懷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、人文關(guān)懷故事集、人文關(guān)懷展板制作等。第1周結(jié)束時(shí)，集中交流人文關(guān)懷相關(guān)知識學(xué)習(xí)感受。

1.2.3.2人文關(guān)懷示范教學(xué) ①帶教老師關(guān)懷性操作示范。采用操作評估-關(guān)懷性操作示范-護(hù)生分析-帶教老師總結(jié)-護(hù)生反思的模式進(jìn)行關(guān)懷性操作實(shí)踐教學(xué)。如指導(dǎo)患者有效咳嗽，帶教老師主動與患者溝通，首先講解有效咳嗽的步驟，協(xié)助患者翻身、搖床并扶患者坐起，蓋被保暖，鼓勵患者按照步驟進(jìn)行有效咳嗽，引導(dǎo)患者觀察是否有痰液，協(xié)助漱口，傾聽患者有無需求和不適，進(jìn)行個(gè)性化協(xié)助。操作之后，讓護(hù)生分析有效咳嗽操作中融入的關(guān)懷細(xì)節(jié)。帶教老師將操作實(shí)踐中體現(xiàn)的關(guān)懷性十大要素進(jìn)行總結(jié)。如主動介紹并協(xié)助患者擺放體位和保暖，體現(xiàn)建立幫助、信任、關(guān)懷性的關(guān)系；指導(dǎo)患者有效咳嗽體現(xiàn)促進(jìn)人際性的教與學(xué)；傾聽患者有無需求和不適，進(jìn)行個(gè)性化協(xié)助，體現(xiàn)協(xié)助滿足他人需要等。從而引導(dǎo)護(hù)生反思如何把關(guān)懷理論知識融入呼吸科?？谱o(hù)理實(shí)踐。②護(hù)生關(guān)懷性實(shí)踐與體驗(yàn)式關(guān)懷。采用護(hù)生體驗(yàn)式關(guān)懷實(shí)踐-帶教老師反饋-護(hù)生感知的模式進(jìn)行護(hù)生關(guān)懷實(shí)踐。每日晨間交接班，帶教老師陪同護(hù)生一起，鼓勵護(hù)生向患者介紹自己，體驗(yàn)責(zé)任護(hù)士角色；鼓勵護(hù)生參與人文關(guān)懷5 min溝通并記錄，耐心傾聽患者是否有不適及需求如繳費(fèi)、訂餐、飲食及活動等，支持護(hù)生主動尋求解決辦法。護(hù)生對患者實(shí)施關(guān)懷護(hù)理后，帶教老師進(jìn)行評價(jià)，引導(dǎo)護(hù)生實(shí)施更加完善的關(guān)懷措施，護(hù)生通過親身關(guān)懷實(shí)踐來感知關(guān)懷的實(shí)施過程和實(shí)施效果。③關(guān)懷故事分享。實(shí)習(xí)第2周，讓護(hù)生參與科室的人文關(guān)懷故事分享會。帶教老師進(jìn)行人文關(guān)懷故事分享，講述身邊的關(guān)懷瞬間，科室每期制定不同的關(guān)懷主題，如護(hù)士對患者的關(guān)懷，護(hù)士對患者家屬的關(guān)懷，患者對護(hù)士的關(guān)懷，對懷孕護(hù)士的關(guān)懷，護(hù)理管理者對護(hù)士的關(guān)懷等主題。帶教老師分享結(jié)束后，現(xiàn)場互動，讓護(hù)生分享參與人文關(guān)懷故事分享會的體驗(yàn)和感受。④人文關(guān)懷查房。每批遴選1名護(hù)生在實(shí)習(xí)第3周組織人文關(guān)懷查房1次，帶教組長參與并引導(dǎo)查房，以護(hù)生為主，提前1周查閱病歷資料及相關(guān)疾病知識的文獻(xiàn)，與患者及家屬溝通，進(jìn)一步收集資料，了解其心理狀況、生活需求及對疾病護(hù)理知識的掌握程度。鼓勵護(hù)生運(yùn)用十大關(guān)懷要素理論，從患者及家屬的角度去探討其內(nèi)心世界，提出目前主要的人文關(guān)懷問題，制訂護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，帶教老師給出意見和建議。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，帶教老師、責(zé)任護(hù)士與護(hù)生共同對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者及其家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)和總結(jié)。

1.2.3.3關(guān)懷交流 護(hù)生在實(shí)習(xí)第3周前完成關(guān)懷日記1篇，記錄給予患者關(guān)懷性護(hù)理的一個(gè)小故事，通過故事分享、體驗(yàn)式教學(xué)、角色扮演等多途徑呈現(xiàn)關(guān)懷瞬間。如有2名護(hù)生分享指導(dǎo)患者腹式呼吸時(shí)的關(guān)懷，一人扮演護(hù)士，一人扮演患者，護(hù)生進(jìn)行每一步操作講解和演示，引導(dǎo)患者分步驟訓(xùn)練，再進(jìn)行連續(xù)性訓(xùn)練，鼓勵患者進(jìn)行同病房示范并發(fā)揮榜樣作用。護(hù)生交流實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后的體驗(yàn)和感受。

1.3評價(jià)方法 ①人文關(guān)懷能力。采用人文關(guān)懷能力評價(jià)表(Caring Ability Inventory，CAI)評價(jià)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。由Nkongho[8]編制，馬芳[9]翻譯和修訂為中文版，包括認(rèn)知(14條)、耐心(10條)和勇氣(13條)3 個(gè)維度。每個(gè)條目采用Likert 7 級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”分別賦1～7分，總分37～259分，得分越高表示關(guān)懷能力越強(qiáng)。護(hù)生入科實(shí)習(xí)第1天及3周實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教老師當(dāng)場發(fā)放問卷，分別發(fā)放120份，均有效回收。②采用醫(yī)院自制的人文關(guān)懷滿意度問卷，調(diào)查患者對護(hù)生的人文關(guān)懷滿意度。共5個(gè)條目，選項(xiàng)總是、經(jīng)常、一般、很少、極少分別賦5～1分，滿分25分，分值越高表示人文關(guān)懷滿意度越高。實(shí)習(xí)第1周及3周實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教老師分別在每位護(hù)生所護(hù)理的患者中隨機(jī)選取1例進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放120份，回收120份，有效回收率100%。③護(hù)生對人文關(guān)懷教學(xué)滿意度。分為非常贊成、贊成、不贊成。在3周實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由帶教組長與人文關(guān)懷能力問卷同步調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1人文關(guān)懷教學(xué)前后護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較 見表1。

表1 人文關(guān)懷教學(xué)前后護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較 分，

2.2患者對護(hù)生人文關(guān)懷滿意度評分比較 實(shí)習(xí)第1周護(hù)生人文關(guān)懷滿意度評分為(22.03±0.85)分，實(shí)習(xí)3周后為(23.83±1.42)分，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.151，P=0.000)。

2.3護(hù)生人文關(guān)懷教學(xué)滿意度 120名護(hù)生中，118人非常贊成(98.3%)，2人贊成(1.7%)。

3 討論

3.1人文關(guān)懷臨床教學(xué)提升護(hù)生人文關(guān)懷能力 護(hù)生從校園生活過渡到醫(yī)院實(shí)習(xí)，其心理、生理上難免會有焦慮、不適等不良情緒和行為體現(xiàn)，給予人文關(guān)懷至關(guān)重要[10]。帶教老師對護(hù)生的關(guān)心程度是影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的主要因素[11]。本研究在臨床護(hù)理帶教中，首先做好帶教老師自身人文培訓(xùn)，提升其人文素養(yǎng)，升華人文內(nèi)涵。給予多元化培訓(xùn)，可促使護(hù)理人員進(jìn)一步感受、體驗(yàn)與理解人文關(guān)懷護(hù)理行為的重要性與必要性，并且將人文關(guān)懷理念融入臨床帶教中[12]。帶領(lǐng)護(hù)生樹立正確職業(yè)道德觀，營造溫馨的帶教環(huán)境，關(guān)心護(hù)生的生活，人性化排班需求，照片墻、節(jié)假日慰問和幫助等關(guān)懷舉措，讓護(hù)生感知到帶教老師的關(guān)懷，提高護(hù)生的幸福感和歸屬感。在臨床實(shí)踐中，通過帶教老師的關(guān)懷示范，自身關(guān)懷實(shí)踐，帶教老師的反饋、分析，促進(jìn)護(hù)生反思關(guān)懷實(shí)施過程和效果，認(rèn)知到關(guān)懷的重要性，激發(fā)內(nèi)心關(guān)懷積極性和主動性，更加有耐心和勇氣去關(guān)懷患者，進(jìn)而提高其關(guān)懷能力。表1顯示，人文關(guān)懷教學(xué)后護(hù)生認(rèn)知、耐心、勇氣及關(guān)懷能力總分顯著高于教學(xué)前(均P<0.01)，說明臨床教學(xué)中融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容有助于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。此外，護(hù)生對人文關(guān)懷教學(xué)模式均持贊成態(tài)度，說明人文關(guān)懷教學(xué)受到護(hù)生的普遍歡迎。

3.2人文關(guān)懷教學(xué)提升患者對護(hù)生的關(guān)懷滿意度 本研究從護(hù)生的人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷實(shí)踐兩方面進(jìn)行帶教。入科時(shí)，帶教組長評估護(hù)生的人文關(guān)懷基礎(chǔ)情況，并組織人文關(guān)懷理論知識學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)1周后，帶教老師通過榜樣示范，分析如何將十大要素與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，護(hù)生參與科室的人文關(guān)懷故事分享，從而感知人文關(guān)懷在呼吸科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。讓護(hù)生與老師一起護(hù)理患者，融入到責(zé)任護(hù)士的角色，護(hù)生對患者進(jìn)行人文關(guān)懷5分鐘溝通，人文關(guān)懷查房，親身體驗(yàn)人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施等人文關(guān)懷實(shí)踐，了解患者的需求，主動尋求解決患者問題的方法，增進(jìn)護(hù)生與患者溝通和交流，建立護(hù)生與患者相互幫助與信任的關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理服務(wù)，提高了患者對護(hù)生的滿意度，因此，隨著人文關(guān)懷教學(xué)時(shí)間的累積，護(hù)生關(guān)懷能力提高，患者對護(hù)生的關(guān)懷滿意度隨之升高(P<0.01)。

4 小結(jié)

人文關(guān)懷教學(xué)可有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力及患者對護(hù)生的滿意度。對帶教老師進(jìn)行人文關(guān)懷能力師資培訓(xùn)是實(shí)施人文關(guān)懷臨床教學(xué)的前提，帶教老師與護(hù)生建立關(guān)懷性關(guān)系，帶教過程中融入人文教學(xué)方法，護(hù)生感知人文關(guān)懷，激發(fā)關(guān)懷主動性和積極性，有利于提升患者對護(hù)生的人文關(guān)懷滿意度。