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        全子宮切除,患者關(guān)心的7件事

        2021-06-03 08:53:38復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師
        江蘇衛(wèi)生保健 2021年5期
        關(guān)鍵詞:殘端導(dǎo)尿管性生活

        ●復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師

        由于各種各樣的原因,如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌癥等,很多女性接受了全子宮切除手術(shù)。全子宮切除手術(shù)切掉了哪些器官和組織?切了子宮會影響性生活嗎?手術(shù)后需要注意哪些問題?下列是患者關(guān)心的七件事,在此一一解答:

        1.全子宮切除手術(shù)的范圍

        全子宮切除手術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。有越來越多的研究顯示,很大一部分卵巢癌事實上起源于輸卵管,所以一般建議在全子宮切除的同時,切除雙側(cè)輸卵管,以預(yù)防將來可能的卵巢癌。

        宮頸癌患者除了非常早期的病例,一般都需要進行廣泛全子宮切除,手術(shù)范圍除了子宮和宮頸外,還需要一并切除子宮旁3厘米范圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個手術(shù)范圍就相當大了,是婦科最大的手術(shù)之一。

        2.能不能保留宮頸

        很多患者會問:“我就是有子宮肌瘤,但我還年輕,能不能保留我的宮頸,就做個次全子宮切除術(shù)?”

        作為醫(yī)生,對此仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處:手術(shù)損傷減少,維持盆底的正常解剖,而且因為宮頸還留著,對性生活基本沒有什么影響。但從醫(yī)療的角度講,殘端宮頸沒事固然好,一旦出問題,如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等,處理起來可就大費周章了。因為之前次全子宮切除術(shù)造成盆腔粘連,影響了局部正常解剖結(jié)構(gòu),會導(dǎo)致對后續(xù)殘端宮頸疾病的手術(shù)處理異常困難,大大增加了手術(shù)的難度和損傷周圍器官的可能性。因此,是否要保留宮頸,還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。

        3.腹腔鏡還是開腹手術(shù)

        兩種術(shù)式都可以,具體選擇要根據(jù)病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況,以及醫(yī)生的技能等各方面因素決定。腹腔鏡和開腹手術(shù)的切除范圍是一樣的,不存在通過腹腔鏡手術(shù)切除不干凈的問題。

        4.切了子宮會變成“男人”嗎

        很多患者擔(dān)心切除了子宮,雌激素就沒有了,“就會像男人一樣了”。

        當然不是這樣!子宮的功能最重要的有兩個,一是月經(jīng)來潮,二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責(zé),而是卵巢的功能。

        卵巢主要有兩個功能,一是分泌維持女性性征的性激素,二是排卵造就下一代。對于絕經(jīng)后的患者,由于卵巢功能已經(jīng)衰竭,而且絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加,我們會建議在切除子宮時一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。對于絕經(jīng)前、卵巢還有功能的患者,只要卵巢沒有病變,醫(yī)生是不會切除卵巢的。顯而易見,只要卵巢還在,分泌性激素的功能就會保留,自然不用擔(dān)心切了子宮變“男人”了。當然,切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的,其結(jié)果就是有可能卵巢功能會提早衰退。

        5.切除子宮會影響性生活嗎

        廣泛全子宮切除術(shù)中,部分陰道壁被切除,導(dǎo)致陰道縮短,會影響性生活。全子宮切除術(shù)中僅切除宮頸,陰道并沒有縮短,對性生活并無多大影響。手術(shù)后,陰道頂端的傷口愈合需要時間,建議手術(shù)3個月后再考慮性生活。

        6.子宮切除后3月內(nèi)需注意什么

        (1)合理休息與適量運動不要一直躺在床上不動,因為長期臥床可能會導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢、血栓形成。當然,運動需要適量,切不可過度勞累。

        (2)預(yù)防傷口感染經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液,提示傷口有感染可能,須及時到醫(yī)院就診和處理。

        注意:除了腹部的傷口,還有一個傷口在陰道里。通常做法是,患者帶一盒甲硝唑栓回家,每天陰道里輕輕塞一粒,以促進陰道頂傷口盡早愈合。如果陰道一直有膿性分泌物,也要及時到醫(yī)院就診。

        (3)導(dǎo)尿管護理出院前,醫(yī)生會給接受全子宮切除術(shù)的病人拔除導(dǎo)尿管。但接受廣泛全子宮切除術(shù)的病人,由于手術(shù)范圍廣,膀胱功能需要相當長一段時間才能逐步恢復(fù),大多數(shù)需要帶著導(dǎo)尿管回家。這就需要注意導(dǎo)尿管的護理,如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。還需要注意觀察導(dǎo)尿管引流出來的小便情況,通常是清澈透明的,如果變得渾濁,就可能出現(xiàn)了尿路感染,必須及時就診。另外,導(dǎo)尿管可能會出現(xiàn)堵塞,如果幾個小時內(nèi)一點小便也沒有,就很有可能堵塞了,必須馬上到醫(yī)院處理。

        (4)按時復(fù)查術(shù)后1個月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查,請醫(yī)生看看恢復(fù)情況。同時,應(yīng)根據(jù)病理報告等情況決定是否需要后續(xù)治療。

        7.術(shù)后出現(xiàn)下列問題正常嗎

        (1)陰道少量出血或排液由于子宮切除術(shù)后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂,所以在陰道頂傷口愈合以及腸線溶解過程中,可能會出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液,有時甚至還會有線頭掉下來。這是正常的愈合過程,一般會持續(xù)至術(shù)后2~3周,不必擔(dān)心。

        (2)下腹或傷口隱痛如果沒有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話,一般沒啥大問題。畢竟是手術(shù)嘛,總得有個慢慢恢復(fù)的過程。

        (3)陰道大量出血如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血,必須立即到醫(yī)院就診。

        (4)陰道里有腫塊掉出來出現(xiàn)這種情況,也必須馬上去醫(yī)院。

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