吳秀麗 陳靜文 陳郎 劉映宏 喻行利 李顯蓉

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，四川 瀘州 646000)

護士職業(yè)認同指護士對護理職業(yè)地位、護理專業(yè)以及職業(yè)責任的正向認知和決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的一種心理活動狀態(tài)[1]。護理工作是一個緊張的職業(yè)，護士群體長期處于高壓力狀態(tài)[2-3]，而長期的高壓和職業(yè)緊張會導(dǎo)致其職業(yè)認同感降低，進而影響護士群體的離職傾向和對護理工作的積極性，最終影響護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展[4-5]。因此，如何提升護士群體的職業(yè)認同感水平越來越受到研究者的關(guān)注。組織支持感(Perceived organizational support，POS)理論是根據(jù)社會交換理論和“互惠”規(guī)范提出，是指員工個體感知到的組織對其利益的關(guān)注程度和對其工作、生活提供幫助和支持的程度[6]。本文將從組織行為學(xué)視角出發(fā)，探討組織支持對職業(yè)認同的影響，為提高護士職業(yè)認同水平，提高護理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 使用便利抽取法抽取瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院330名在職臨床護士為研究對象。納入標準：取得護士資格證；在職注冊護士；且自愿參與本研究的臨床護士。排除標準：病假、產(chǎn)假及進修護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 在回顧文獻[1-2,5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括性別、年齡、文章發(fā)表情況、婚姻狀況、月收入滿意度、職稱等基本信息。

1.2.1.2護士組織支持感量表 本研究采用的是潘小華[7]的護士組織支持感量表，該量表是在陳志霞組織支持感量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理專業(yè)的特點、護士訪談及專家意見，對原量表進行調(diào)整后形成的，因而更符合護理專業(yè)的特點。共14個條目2個維度，包括情感性支持、工具性支持。采用Likert 5級計分法，Cronbach′s α為0.92，內(nèi)容效度采用專家評審法，結(jié)果表明量表的信效度均較好，可以用于護士組織支持感的調(diào)查。

1.2.1.3護士職業(yè)認同量表 采用劉玲[8]的護士職業(yè)認同量表。共30個條目，5個維度。各條目均采用Likert5級計分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”，總分為30～150分，得分越高，說明護士的職業(yè)認同水平越高,職業(yè)認同水平低分組為30～60 分,偏低組61～90 分,中等組91～120 分,高分組為121～150 分。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α為0.938。

1.2.2調(diào)查方法 本研究為橫斷面調(diào)查研究，通過問卷星平臺發(fā)放并回收問卷。問卷填寫前先告知被調(diào)查者調(diào)查的目的和內(nèi)容，被調(diào)查者知情同意并自愿填寫問卷。本次研究共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷313份，有效回收率為94.85%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果用Excel表格管理數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。一般資料用描述性分析或頻數(shù)表示；正態(tài)分布的兩組計量資料間用t檢驗，近似正態(tài)分布、具有方差齊性的兩組或多組計數(shù)資料之間采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,對職業(yè)認同的影響因素采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征護士職業(yè)認同得分比較 見表1 。

表1 不同人口學(xué)特征護士職業(yè)認同得分比較

2.2組織支持得分情況 見表2。

表2 組織支持得分情況 分

2.3職業(yè)認同得分情況 見表3。

表3 職業(yè)認同得分情況 分

2.4組織支持感與職業(yè)認同的相關(guān)性分析 見表4。

表4 組織支持感與職業(yè)認同的相關(guān)性分析(r)

2.5職業(yè)認同影響因素的多元線性回歸分析 將人口學(xué)變量及組織支持感各維度作為自變量，職業(yè)認同總分作為因變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示:三甲醫(yī)院護士職業(yè)認同影響因素有7個：年齡、是否為?？谱o士、家庭成員支持態(tài)度、聘用方式、是否自愿選擇護理專業(yè)、情感性支持和工具性支持，總體回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義(調(diào)整R2=0.643，F(xiàn)=27.642，P<0.01)。根據(jù)標準化偏回歸系數(shù)絕對值大小可以看出，情感性支持、工具性支持和年齡是其主要影響因素，見表5。

表5 三甲醫(yī)院護士職業(yè)認同影響因素的多元線性回歸分析(n=313)

3 討論

3.1三甲醫(yī)院護士職業(yè)認同現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院護士職業(yè)認同得分為(105.64±16.60)分，處于中等水平，與武蕊[9]研究結(jié)果基本一致。表明我國三甲醫(yī)院護士目前職業(yè)認同水平不高，應(yīng)該引起醫(yī)院管理者的重視。分析可能有以下原因：(1)與護士的工作性質(zhì)有關(guān)，如護理工作壓力大，倒班頻繁，生活作息無規(guī)律，且收入水平不高。(2)護士在醫(yī)院、社會均被看做是弱勢群體，工作自主性不強，大部分的操作均受醫(yī)囑制約，且臨床工作中存在部分患者和家屬對護士不尊重，看不起護理工作的現(xiàn)象，這也進一步導(dǎo)致護士在工作中感受不到護理工作的價值和意義。而職業(yè)反思維度均分得分最高，表明三甲醫(yī)院護士人力資源配備較好，護士在忙完日常工作之余能夠總結(jié)反思護理工作中存在的不足，對護理工作的規(guī)劃較好。

3.2三甲醫(yī)院護士組織支持感現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果還顯示護士組織支持感得分為(3.54±0.71)分，其中情感性支持得分最低，為(3.50±0.73)分，表明護士組織支持感水平不高。情感性支持得分最低，表明管理者在護士情感上的關(guān)心和支持程度不夠，這可能與目前的護理管理工作以考核護士為主,很少考慮護士的物質(zhì)和精神需求有關(guān)，因此護理管理者應(yīng)該注重對護士的家庭、生活和工作的關(guān)心，讓員工感受到來自組織的關(guān)心，進而提高組織支持感水平。

3.3三甲醫(yī)院護士組織支持感與職業(yè)認同的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示：護士組織支持感及各維度與職業(yè)認同及各維度均正相關(guān)(P<0.01),組織支持感水平越高，其職業(yè)認同水平也越高，這與王鋼等[10]研究結(jié)果一致。良好的組織支持感可以提高護士的認同、歸屬和成就感,促進其積極情緒和行為的產(chǎn)生，進而提高其職業(yè)認同水平。情感性支持是人文關(guān)懷的重要內(nèi)容，本研究顯示其與職業(yè)認同相關(guān)程度最大，建議醫(yī)院應(yīng)建立完善的薪酬分配制度，關(guān)心護士的生活和利益，從醫(yī)院層面建立更加完善的醫(yī)療服務(wù)支持系統(tǒng)。醫(yī)院可以組織開展相關(guān)慶?；顒樱訌娽t(yī)院和護士的溝通和聯(lián)系，使護士能夠感受到來自組織的關(guān)懷。此外，護理管理者要注重護士的人文關(guān)懷，實施人性化管理，提供護士更多的支持和鼓勵，必要時開展心理疏導(dǎo)、心理解壓活動，組織心理專家定期開展專題講座，提高護士組織支持感，進而提高職業(yè)認同水平。

3.4三甲醫(yī)院護士職業(yè)認同影響因素分析 本研究結(jié)果顯示：情感性支持、工具性支持和年齡是護士職業(yè)認同的主要影響因素。41～50歲護士其職業(yè)認同水平最高，原因可能是處于該年齡段的護士其一般為片區(qū)組長、總務(wù)或值班護士，且隨著年齡的增大，其工齡越長，收入相對也較高，因此對護理職業(yè)的認同度相對也較高。此外，結(jié)果顯示組織支持感的2個維度：情感性支持和工具性支持是三甲醫(yī)院護士職業(yè)認同的重要影響因素。但已有研究[11]顯示，護理領(lǐng)域作為風(fēng)險高，收入低的行業(yè)更需要更多的組織支持。本研究結(jié)果顯示三甲醫(yī)院護士組織支持感水平越高其職業(yè)認同水平越高，這與張斌[12]研究結(jié)果一致。而本研究結(jié)果顯示，情感性支持和工具性支持均作為護士職業(yè)認同的保護性因素，其對職業(yè)認同影響程度最大，可見護士感知到的組織支持水平的重要性。然而，情感性支持得分最低，說明護士感知到的來自組織對其工作、生活等方面的關(guān)心不夠，因此，醫(yī)院管理層面應(yīng)展現(xiàn)對護士貢獻的正向評價，積極關(guān)心護士有關(guān)需求并盡量滿足，從而提高其組織支持感水平，提高職業(yè)認同水平。

綜上所述，三級醫(yī)院護士組織支持感和職業(yè)認同均處于中等水平，組織支持感和職業(yè)認同顯著正相關(guān)，情感性支持、工具性支持和年齡是職業(yè)認同的主要影響因素。建議管理者給予護士更多的關(guān)心和幫助，提高其組織支持感和歸屬感，進而提高職業(yè)認同水平，降低離職率，穩(wěn)定臨床護理隊伍。