王金玲

【摘要】 目的：探討醫(yī)護一體化護理模式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用效果。方法：選擇2017年12月-2019年12月于本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者88例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予醫(yī)護一體化護理。比較兩組術(shù)后1周及3個月膝關(guān)節(jié)功能[美國特種外科醫(yī)院（HSS）]評分、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）]評分，術(shù)后恢復(fù)時間（直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間）及住院時間，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1周、3個月，觀察組HSS評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護一體化護理應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠促進膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 醫(yī)護一體化護理 膝關(guān)節(jié)功能 并發(fā)癥

Influence of Integrated Nursing Care Mode on Promoting Postoperative Rehabilitation of Patients with Total Knee Replacement/WANG Jinling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of integrated nursing care mode in patients with total knee replacement. Method： A total of 88 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given integrated nursing care. The knee function [（the hospital for special surgery） HSS]score and pain [（visual analogue scale） VAS] score at 1 week and 3 months after operation， the postoperative recovery time （the time for straight leg raising and active flexion to 90°， and hospital stay were compared between the two groups， the incidence of complications was observed. Result： 1 week and 3 months after surgery， the HSS scores of the observation group were higher than those of the control group， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of straight leg elevation， active flexion to 90° and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of integrated nursing care in total knee replacement patients can promote the rapid recovery of knee function， improve knee function， reduce the degree of postoperative pain， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Total knee replacement Integrated nursing care Knee function Complications

First-authors address： Zhuanghe Central Hospital， Zhuanghe 116400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.022

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用手段，主要適用于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病，能夠有效緩解患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[1]。手術(shù)方法是影響患者術(shù)后康復(fù)效果的因素之一，而合理的護理措施是促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2-3]。醫(yī)護一體化模式是醫(yī)生及護士共同合作，醫(yī)護之間保持合理分工、相互協(xié)作、密切聯(lián)系的一種過程，圍術(shù)期為患者提供一系列已證實有效的方法，以減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究將探討醫(yī)護一體化護理模式應(yīng)用于44例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，旨在探究其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2019年12月于本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者88例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征者;②年齡60～75歲;③均采用全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方案者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;②雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)手術(shù)者;③伴心、肝、腎等重要臟器功能不全者;④病案資料不全或中途退出研究者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例?；颊咄鈪⒓友芯壳液炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組采取常規(guī)護理，醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士執(zhí)行，醫(yī)護人員各司其職;術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。觀察組實施醫(yī)護一體化護理，具體如下，（1）成立醫(yī)護一體化責(zé)任康復(fù)小組。由骨科醫(yī)師、副主任醫(yī)師、管床醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士及?？谱o士組成醫(yī)護一體化康復(fù)小組，醫(yī)生與專業(yè)護士共同對患者整體情況進行評估，據(jù)此制定針對性康復(fù)護理方案。（2）開展醫(yī)護一體化查房。每周一早晨進行醫(yī)護一體化查房大交班，醫(yī)生及護士共同查房;責(zé)任護士每周四、五向護士長匯報所管理患者病史、具體用藥等情況;每周小組進行查房，進一步討論患者康復(fù)護理方案，不清楚地方及時向醫(yī)生請教，并請醫(yī)生再次講解。（3）實施康復(fù)護理。①術(shù)前護理：協(xié)助患者完成各項檢查，醫(yī)護人員共同對患者進行健康教育，詳細(xì)講解疾病發(fā)生的原因、手術(shù)目的及意義，同時告知手術(shù)、麻醉存在的風(fēng)險，讓患者做好心理建設(shè)，消除緊張、焦慮心理;教會患者術(shù)中臥位配合方法，囑其術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁飲。②術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察并記錄引流物的性質(zhì)、量及顏色，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時換藥，保持敷料清潔干燥;采用視覺疼痛模擬評分法對患者疼痛情況進行評估，疼痛評分≤4分，給予患者安撫護理，采用聽音樂、冥想等放松療法分散患者的注意力;疼痛評分≥5分，疼痛感難以承受者，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;每日常規(guī)消毒尿道口2次，妥善固定尿管，避免彎曲受壓，防止尿液反流引起逆行感染，鼓勵患者盡早下床活動，患者能夠感到尿脹時拔除尿管，拔管后立即排尿。（4）康復(fù)護理。管床醫(yī)師向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)其行主動肌肉收縮、舒張鍛煉，疼痛癥狀緩解后逐漸行屈曲度<30°的髖部屈曲練習(xí);出院后管床醫(yī)師依據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練要點結(jié)合個人具體情況制定家庭康復(fù)計劃，護士負(fù)責(zé)電話隨訪、微信群的管理工作，提醒患者按時復(fù)查，醫(yī)護人員于每周五19：00-20：00進行線上答疑活動，及時解答患者疑問，糾正其康復(fù)鍛煉的錯誤及不足。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）膝關(guān)節(jié)功能。于入院時（未進行護理前）、術(shù)后1周及術(shù)后3個月采用美國特種外科醫(yī)院（the hospital for special surgery， HSS）膝關(guān)節(jié)評分評價[6]，包括膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動度、屈曲畸形、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個項目，總分100分，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。（2）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）對患者術(shù)后1周、3個月疼痛情況進行評分[7]，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，0表示無痛，10分表示重度疼痛，讓患者依據(jù)自身感受選擇符合的數(shù)字，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）記錄兩組術(shù)后直腿抬高時間、主動屈曲至90°所用時間及住院時間。（4）記錄泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女20例;年齡60～75歲，平均（67.52±3.51）歲;疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形17例。對照組男23例，女21例;年齡61～75歲，平均（67.54±3.50）歲;疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間比較 觀察組直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組HSS評分、VAS評分比較 術(shù)后1周、3個月，觀察組HSS評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.456，P=0.014），見表3。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是一個漸進且漫長的過程，術(shù)后2周的早期功能鍛煉是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期[8-9]。但以往護理模式中醫(yī)生多負(fù)責(zé)患者的疾病治療工作，患者的康復(fù)鍛煉及健康教育工作多由護理人員完成，而多數(shù)護理人員常因護理工作繁忙、照護不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致患者錯過最佳康復(fù)鍛煉時機，康復(fù)鍛煉效果較不理想[10-11]。

在康復(fù)外科理念基礎(chǔ)上采用醫(yī)護一體化模式，由醫(yī)生、護士組成醫(yī)護小組，通過相互協(xié)作、密切聯(lián)系，為患者提供一系列優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護理，以有效促進全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周、3個月HSS評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組，直腿抬高、主動屈曲至90°所用時間及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明醫(yī)護一體化護理模式能夠促進全髖關(guān)節(jié)置換患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)護一體化護理模式通過明確醫(yī)護人員分工，形成相互協(xié)作、密切聯(lián)系的醫(yī)療團隊，責(zé)任護士負(fù)責(zé)監(jiān)管、指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，并及時將康復(fù)情況反饋給醫(yī)生，加強溝通與反饋;醫(yī)師依據(jù)其反饋情況及時調(diào)整康復(fù)方案，并與責(zé)任護士共同對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，能夠更好地協(xié)調(diào)醫(yī)、護、患之間的關(guān)系，促進醫(yī)護相互之間的理解和合作[14-15]。醫(yī)護人員共同參與查房、交班工作，共同商討患者的病情、護理及康復(fù)要點，有助于責(zé)任護士更加了解患者的病情進展、康復(fù)情況，保證護理措施的專業(yè)性、科學(xué)性及具體化，并對高危因素進行預(yù)防，減少護理差錯和并發(fā)癥發(fā)生[16-17]。護理人員通過鼓勵患者早期下床活動、早期進食、拔除尿管等措施，并加強疼痛管理，有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進術(shù)后康復(fù)[18]。管床醫(yī)師指導(dǎo)患者進行膝部屈曲練習(xí)，并與責(zé)任護士共同商討患者出院延伸服務(wù)中需注意的相關(guān)問題，使得醫(yī)護間形成同步一致的整體，責(zé)任護士通過電話隨訪、微信交流群等方式與患者保持密切聯(lián)系，切實落實好延伸服務(wù)工作，從而促使患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[19-20]。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用效果確切，能夠加快患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]石麗娜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護理[J].護理研究，2017，31（36）：4718-4719.

[2]盧玉彬，尹曉莉.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期引入臨床康復(fù)護理路徑的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（12）：1074-1077.

[3]李姍姍，佟冰渡，高娜.一例心臟移植術(shù)后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2019，35（8）：604-606.

[4]崔俊燕，吳儷昊，吳瑋.專病醫(yī)護一體化工作模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用與發(fā)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（21）：202-204.

[5]吳瑋，王天寶，崔俊燕.醫(yī)護一體化模式對提升全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果[J].心理月刊，2020，15（3）：57-58.

[6]秦愛玲.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人肢體康復(fù)的全程護理干預(yù)[J].護理研究，2015，29（10）：123-125.

[7]高金寶，石曉云，張沉冰，等.醫(yī)護一體化護理模式在骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（31）：3520-3522.

[8]朱江龍，陳躍平，董盼鋒，等.老年骨質(zhì)疏松癥患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（8）：1073-1077.

[9]李靖.護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2072-2073.

[10]李海燕，張維娜，侯道靜，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)護理與費用研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（14）：1047-1050.

[11]田梅梅，楊柳柳，龔美芳，等.加速康復(fù)外科理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（29）：4233-4237.

[12]劉文慧，姜曉薇，姜連英.快速康復(fù)理念在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用新進展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（3）：475-477.

[13]鄔潔，李娟，王茜，等.醫(yī)護一體化管理模式在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（23）：501-502.

[14]盧叢蘭，陳靜，靳曉柳，等.醫(yī)護一體化模式在老年骨折患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2018，38（12）：137-142.

[15]李英，徐艷華，郭孟果，等.早期下床活動對人工全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（2）：155-159.

[16]牟傳琳，楊琳，王雅楠，等.系統(tǒng)護理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對老年全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及康復(fù)功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：103-106.

[17]雒玉，梁曉燕，賈文菲，等.加速康復(fù)外科在人工全膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（5）：315-317.

[18]冷佳俐，高鳳輝.家屬同步教育的延續(xù)性護理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].護理學(xué)雜志，2015，30（24）：82-84.

[19]方紅霞，陸?zhàn)?，梁曉燕，?綜合護理對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)，2016，31（2）：22-23.

[20]張俊霞.早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合心身干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)和不良情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（21）：2521-2524.

（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：姬思雨）