詹永韜 周龍珊 梁軍

【摘要】 目的：探討血清hs-CRP及BNP與急性心肌梗死（AMI）患者心功能及近期預(yù)后的相關(guān)性。方法：選取2018年1月-2019年12月本院收治的186例AMI患者為觀察組，另選取同期于本院體檢健康者100例為對照組，采集兩組血清樣本，檢測并比較兩組血清hs-CRP及BNP水平。根據(jù)心臟超聲LVEF檢測值及Killip心功能分級將AMI患者分組，比較各組血清hs-CRP及BNP水平，并應(yīng)用Spearman法分析hs-CRP、BNP與LVEF、Killip心功能分級的相關(guān)性。記錄隨訪30 d AMI患者心血管不良事件發(fā)生情況，比較無不良事件組及合并不良事件組血清hs-CRP及BNP水平。結(jié)果：治療后，觀察組血清hs-CRP及BNP均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組治療前后血清hs-CRP及BNP水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。LVEF≥50%組AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯低于LVEF<50%組，Killip心功能分級為Ⅰ、Ⅱ級組的AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯低于Ⅲ、Ⅳ級組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。Spearman分析結(jié)果顯示hs-CRP、BNP與LVEF均呈負(fù)相關(guān)（P<0.001），hs-CRP、BNP與Killip心功能分級均呈正相關(guān)（P<0.001）。合并不良事件組AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯高于無不良事件組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：AMI患者血清hs-CRP及BNP水平較高，且其表達(dá)水平與患者心功能及近期預(yù)后有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 hs-CRP BNP 心功能

Correlation Analysis of Serum hs-CRP and BNP with Cardiac Function and Short-term Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHAN Yongtao， ZHOU Longshan， LIANG Jun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 00-012

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between serum hs-CRP and BNP and cardiac function and short-term prognosis in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Method： A total of 186 patients with AMI admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the observation group， and 100 healthy subjects admitted to our hospital during the same period were selected as the control group， serum samples were collected from the two groups， and serum hs-CRP and BNP levels in the two groups were detected and compared. Patients with AMI were divided into groups according to LVEF value detected by echocardiography and Killip cardiac function grade， serum hs-CRP and BNP levels in each group were compared， and the correlation between hs-CRP， BNP and LVEF， Killip cardiac function grade was analyzed by Spearman method. The incidence of cardiovascular adverse events in AMI patients was recorded after 30 days follow-up， and the serum hs-CRP and BNP levels were compared between the non-adverse event group and the combined adverse event group. Result： After treatment， the serum hs-CRP and BNP in the observation group were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.001）. Serum hs-CRP and BNP levels in the observation group before and after treatment were compared with those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. LVEF ≥50% group of AMI patients serum hs-CRP and BNP levels were significantly lower than LVEF < 50% group， Killip cardiac function grade Ⅰ and Ⅱ group of AMI patients serum hs-CRP and BNP levels were significantly lower than grade Ⅲ and Ⅳ group， the differences were statistically significant （P<0.001）. Spearman analysis showed that hs-CRP， BNP were negatively correlated with LVEF （P<0.001）， and hs-CRP， BNP were positively correlated with Killip cardiac function grade （P<0.001）. Serum hs-CRP and BNP levels in AMI patients with adverse events were significantly higher than those in patients without adverse events， the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Serum hs-CRP and BNP levels are higher in AMI patients， and their expression levels are related to cardiac function and short-term prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction hs-CRP BNP Cardiac function

First-authors address： Gaozhou Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.003

急性心肌梗死（AMI）致病原因?yàn)樾募」嘧⒉蛔愣T發(fā)的心肌缺血壞死[1-2]，因此，應(yīng)重視AMI的早期診療。研究顯示，hs-CRP及BNP在早期急性心肌梗死診斷中具有優(yōu)越性[3-4]。hs-CRP為臨床預(yù)測心血管疾病的一個重要指標(biāo)，是一種急性時相反應(yīng)蛋白[5];BNP可用于心功能及預(yù)后的評估，是一種神經(jīng)肽類激素[6]。因此，本研究對近年收治的AMI患者進(jìn)行研究，旨在探討血清hs-CRP及BNP與AMI患者心功能及近期預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的186例AMI患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次確診且符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]，發(fā)病至入院時間<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者及既往有心力衰竭、心源性休克等病史者。另選取同期于本院體檢健康者100例為對照組。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后予以阿司匹林、氯吡格雷、rt-PA、低分子肝素或肝素、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑等藥物治療，對于合并心力衰竭、心源性休克等病情嚴(yán)重者予以手術(shù)治療。

1.2.2 樣本采集 AMI患者于入院當(dāng)天和治療30 d后采集肘部靜脈血5 mL，健康體檢者于體檢當(dāng)日采集肘部靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理（3 000 r/min，10 min）后，取上層清液，保存于-80 ℃冰箱待檢。

1.2.3 檢測方法 血清樣本中hs-CRP及BNP水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，試劑盒均購自賽默飛世爾科技公司。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ5型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行測量。根據(jù)Killip分級標(biāo)準(zhǔn)[8]，對AMI患者的心功能進(jìn)行分級，Ⅰ級：無心力衰竭征象（肺毛細(xì)血管楔嵌壓可升高）;Ⅱ級：輕中度心力衰竭，靜脈壓升高，肺啰音范圍<兩肺野50%;Ⅲ級：重度心力衰竭，肺啰音范圍>兩肺野50%，并發(fā)急性肺水腫;Ⅳ級：并發(fā)心源性休克，呼吸加速，皮膚濕冷，收縮壓<90 mm Hg，脈率>100次/min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心臟超聲LVEF檢測值，將AMI患者分成LVEF≥50%組（27例）和LVEF<50%組（159例）。根據(jù)Killip心功能分級，將AMI患者分成Ⅰ、Ⅱ級組（81例）和Ⅲ、Ⅳ級組（105例）。隨訪30 d，記錄隨訪期間AMI患者心血管不良事件發(fā)生情況，比較無不良事件組及合并不良事件組血清hs-CRP及BNP水平。心血管不良事件定義為心肌梗死再次復(fù)發(fā)、心力衰竭、再次血運(yùn)重建、心源性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。采用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，采用Cox回歸分析影響患者預(yù)后的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 觀察組男102例，女84例;年齡36～87歲，平均（66.81±8.93）歲;合并高血壓51例，糖尿病27例。LVEF≥50%組男16例，女11例;年齡37～85歲，平均（67.42±9.01）歲;合并高血壓5例，糖尿病8例。LVEF<50%組男86例，女73例;年齡39～86歲，平均（66.93±9.11）歲;合并高血壓46例，糖尿病19例。Ⅰ、Ⅱ級組男47例，女34例;年齡37～85歲，平均（67.92±9.15）歲;合并高血壓11例，糖尿病10例。Ⅲ、Ⅳ級組男55例，女50例;年齡38～85歲，平均（68.01±9.04）歲;合并高血壓40例，糖尿病17例。對照組男48例，女52例;年齡34～86歲，平均（68.51±8.95）歲。各組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 觀察組和對照組血清hs-CRP及BNP水平比

較 治療后，觀察組血清hs-CRP（4.81±1.55）mg/L

及BNP（191.34±43.87）pg/mL均較治療前明顯（9.27±3.15）mg/L，（334.67±68.15）pg/mL降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.034、21.555，P<0.001）;觀察組治療前后血清hs-CRP及BNP水平與對照組（1.31±0.29）mg/L，（26.49±5.74）pg/mL比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.195、29.840、61.270、50.451，P<0.001）。

2.3 hs-CRP及BNP在不同LVEF水平AMI患者血清中的表達(dá) LVEF≥50%組AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯低于LVEF<50%組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.4 hs-CRP及BNP在不同Killip心功能分級AMI患者血清中的表達(dá) Killip心功能分級為Ⅰ、Ⅱ級組的AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯低于Ⅲ、Ⅳ級組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.5 hs-CRP、BNP與LVEF、Killip心功能分級的相關(guān)性分析 由Spearman分析結(jié)果可知，hs-CRP、BNP與LVEF均呈負(fù)相關(guān)（P<0.001），hs-CRP、BNP與Killip心功能分級均呈正相關(guān)（P<0.001），見表3。

2.6 hs-CRP、BNP在不同不良事件發(fā)生情況AMI患者血清中的表達(dá) 隨訪期內(nèi)，186例AMI患者中，67例出現(xiàn)心血管不良事件，另119例隨訪期內(nèi)未見心血管不良事件發(fā)生。合并不良事件組AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯高于無不良事件組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表4。

2.7 Cox回歸分析 在校正了年齡、性別等其他因素后，血清hs-CRP及BNP水平與心血管不良事件發(fā)生率獨(dú)立相關(guān)[HR=1.146、1.108，95%CI（1.109，2.926）、（1.094，3.701），P=0.025、0.017]。

3 討論

AMI為威脅人們健康的常見疾病，隨著其臨床治療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，該類患者預(yù)后得到明顯改善，但不同AMI患者的預(yù)后仍存在一定差異[1，9-10]。目前，臨床多采用生化指標(biāo)評價患者預(yù)后，臨床研究多為hs-CRP、BNP與AMI關(guān)系的報(bào)道[11-13]，但臨床對其與AMI患者心功能的關(guān)系研究較少。hs-CRP為一種急性時相反應(yīng)蛋白，有研究報(bào)道，hs-CRP可作為心血管疾病預(yù)測指標(biāo)，其血清濃度越高，急性冠脈綜合征患者的室性心律失常越嚴(yán)重[14-15];BNP為一種神經(jīng)肽類激素，有研究報(bào)道，BNP可用于預(yù)測心血管疾病患者的病情，評估患者預(yù)后[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清hs-CRP及BNP均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組治療前后血清hs-CRP及BNP水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），結(jié)果提示，AMI患者經(jīng)治療后心功能明顯改善，但AMI患者心功能未完全恢復(fù)。余碩鍛等[18]對65例AMI患者研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP與AMI患者心功能有關(guān)，其與患者LVEF呈負(fù)相關(guān)。本研究通過進(jìn)一步分析不同LVEF值和不同Killip分級的AMI患者血清hs-CRP及BNP水平，發(fā)現(xiàn)LVEF≥50%組AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯低于LVEF<50%組，Killip心功能分級為Ⅰ、Ⅱ級組的AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯低于Ⅲ、Ⅳ級組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)果提示，AMI患者心功能越好，其血清hs-CRP及BNP濃度越低。進(jìn)一步采用Spearman法分析hs-CRP、BNP與LVEF、Killip心功能分級的相關(guān)性，結(jié)果提示，hs-CRP、BNP與LVEF均呈負(fù)相關(guān)，與Killip心功能分級均呈正相關(guān)（P<0.001）。李軍等[19]研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者血清NT-proBNP水平與左心室功能有關(guān)，且Killip分級越高，血清NT-proBNP濃度越高。由以上結(jié)果推測，hs-CRP、BNP可用于評價AMI患者心臟受損程度。

由隨訪結(jié)果可知，合并不良事件組AMI患者血清hs-CRP及BNP水平均明顯高于無不良事件組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），結(jié)果提示，血清hs-CRP及BNP可用評估AMI患者預(yù)后，其表達(dá)水平越高，AMI患者預(yù)后越差。李璐[20]對96例AMI患者研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者梗死部位的BNP與梗死面積有關(guān)，BNP可作為預(yù)測AMI患者預(yù)后的評價指標(biāo)。朱志遠(yuǎn)等[21]研究報(bào)道，hs-CRP是AMI并發(fā)心力衰竭的獨(dú)立危險因素，綜合評估hs-CRP、

NT-proBNP等指標(biāo)有利于預(yù)測AMI合并心力衰竭。

綜上所述，AMI患者血清hs-CRP及BNP水平較高，且其表達(dá)水平與患者心功能有關(guān)，可用于評價AMI患者近期預(yù)后。

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（收稿日期：2021-02-24） （本文編輯：姬思雨）