分析胺碘酮治療急診冠心病快速型心律失?；颊叩男Ч?/h1>
2021-06-02 02:05:58韓雪
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年15期
韓雪
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪117000）
冠心病是臨床常見的心血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈狹窄，常導(dǎo)致缺氧、缺血等癥狀，且常伴有心律失?，F(xiàn)象[1]?？焖傩托穆墒СＪ侵感氖衣剩?00次/min，臨床上常見的包括陣發(fā)性室上心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性早搏等，患者自發(fā)痊愈的可能性較低，發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間逐漸增加，少數(shù)患者可發(fā)展為心肌病，甚至導(dǎo)致猝死[2]。臨床需對(duì)患者采取緊急處理，一般采用藥物或直流電復(fù)律治療，從而維持患者的心率、血壓等穩(wěn)定。本研究旨在分析胺碘酮治療急診冠心病快速型心律失?；颊叩男Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 回顧性分析2018年10月至2019年10月本院急診科收治的120例冠心病快速型心律失?；颊吲R床資料。其中男78例，女42例；年齡47～76歲，平均（63.45±3.12）歲；病程1～8年，平均（4.63±0.41）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)82例，Ⅲ級(jí)15例；室性早搏33例，心房顫動(dòng)37例，室性心動(dòng)過速5例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)胸悶、心絞痛等癥狀；均符合快速性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)心電圖檢查確診；均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；存在竇房阻滯、甲狀腺亢進(jìn)者。
1.2 方法 患者入院后，建立心電圖，需絕對(duì)臥床休息，觀察患者心率、血壓等情況；呼吸困難者，給予吸氧治療，可口服100 mg阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304，規(guī)格：50 mg）每天1次，每次50 mg；采用胺碘酮（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108，規(guī)格：2 mL:150 mg）靜脈注射，將150 mg胺碘酮與5%20 mL葡萄糖溶液混合后進(jìn)行滴注，需控制速度為1 mg/min，6 h后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整為0.5 mg/min。若心律失常癥狀未得到有效控制，增加滴速，24 h內(nèi)最大劑量應(yīng)＜2 000 mg。用藥期間，監(jiān)測(cè)患者心電圖，注意心率、血壓的變化，如心率＜60次/min則停用。
1.3 觀察指標(biāo) ①療效，根據(jù)患者的心電圖及癥狀評(píng)定。顯效：心悸、胸悶等癥狀均消失，早搏現(xiàn)象消失或早搏每小時(shí)＜10個(gè)，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)或改善＞2級(jí)；有效：心悸、胸悶等癥狀明顯改善，早搏現(xiàn)象減少，心功能改善＞1級(jí)；均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②臨床相關(guān)指標(biāo)：比較患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、心率及心電圖情況。③不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、血壓異常等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同疾病類型療效分析120例患者臨床總有效率為92.50%（111/120），其中對(duì)于室性早搏總有效率為93.94%，心房顫動(dòng)總有效率為91.89%，室性心動(dòng)過速總有效率為80.00%，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速總有效率為93.33%，見表1。
表1 不同疾病類型療效分析[n（%）]
2.2 治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，患者血壓、心率、心電圖情況均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
2.3 不良反應(yīng) 治療期間，3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，3例患者出現(xiàn)血壓下降，1例患者出現(xiàn)心率降低，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.83%（7/120）。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整滴速后，不良反應(yīng)癥狀有所改善。
3 討論
冠心病即動(dòng)脈粥樣硬化，是血管疾病中較嚴(yán)重的一種，患者的動(dòng)脈發(fā)生非炎癥性、退行性與增生性病變，常導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性且管腔縮小。而心律失常是冠心病較常見的臨床癥狀，80%～90%患者猝死是由于心律失常所致，且隨著年齡的增加，病死率不斷增加。對(duì)于冠心病快速型心律失?；颊咝柙诙虝r(shí)間內(nèi)控制心律失常現(xiàn)象，有利于患者預(yù)后[4]。
表2 120例患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）
表2 120例患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）
時(shí)間治療前治療后t值P值血壓（mmHg）收縮壓147.21±9.25 101.25±9.45 38.073 0.000舒張壓80.12±4.54 62.47±4.05 31.780 0.000心率（次/min）149.47±10.36 103.77±8.74 36.945 0.000 PR期間（ms）187.41±13.21 153.11±14.78 18.955 0.000 QT期間（ms）36.47±9.78 44.17±9.65 6.139 0.000
胺碘酮作為抗心律失常藥已應(yīng)用30多年，是目前心律失常藥物治療的常見藥，是以Ⅲ類藥物為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用[5-6]。胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)為以下方面：抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性；減慢心房、房室結(jié)合房室旁路傳導(dǎo)[7]；延長(zhǎng)心肌房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有成效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期[8]；具有廣泛的抗心律失常作用，對(duì)于治療冠心病快速型心律失常療效顯著[9]。本研究中120例患者臨床總有效率為92.50%，對(duì)于室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療效果較佳，表明急診時(shí)應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速型心律失常效果顯著。胺碘酮口服生物利用度平均為50%，血藥濃度與劑量呈線性相關(guān)，具有高度脂溶性，靜脈注射后由于血漿再分布于組織中，血漿中藥物濃度下降較快，但初始較大負(fù)荷量時(shí)，可縮短達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度約30%的時(shí)間[10]。本研究中120例患者治療后血壓、心率、心電圖情況較治療前均明顯改善，表明胺碘酮可改善患者的血壓、心率等情況。胺碘酮可擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力，抑制β受體，從而減慢心率，降低耗氧量，增加心輸出量?；颊哂盟幒笮碾妶D會(huì)出現(xiàn)QT延長(zhǎng)，T波切跡，U波明顯，T破振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象，屬于藥物效應(yīng)表現(xiàn)[11-13]。雖然胺碘酮延長(zhǎng)QT，但將心肌復(fù)極趨于一致，因此，不宜以QT期間的值決定是否減量或停藥。靜脈注射胺碘酮的劑量需根據(jù)患者個(gè)人情況而定，一般年齡、性別、體質(zhì)量等因素均可改變其用量，一般只給負(fù)荷量，不給維持量，藥物濃度無(wú)法維持或只給維持量，不給負(fù)荷量，起效時(shí)間較慢。但不良反應(yīng)與其用量相關(guān)，負(fù)荷量過大，可增加不良反應(yīng)，因此，用藥時(shí)需選擇合適的劑量。本研究中，不良反應(yīng)率為5.83%，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整滴速后，癥狀有所改善，表明冠心病快速型心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療安全性相對(duì)較高。
綜上所述，冠心病快速型心律失常患者在急診室給予胺碘酮治療效果顯著，可改善患者血壓、心率等情況，不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
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1.2 方法 患者入院后，建立心電圖，需絕對(duì)臥床休息，觀察患者心率、血壓等情況；呼吸困難者，給予吸氧治療，可口服100 mg阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304，規(guī)格：50 mg）每天1次，每次50 mg；采用胺碘酮（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108，規(guī)格：2 mL:150 mg）靜脈注射，將150 mg胺碘酮與5%20 mL葡萄糖溶液混合后進(jìn)行滴注，需控制速度為1 mg/min，6 h后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整為0.5 mg/min。若心律失常癥狀未得到有效控制，增加滴速，24 h內(nèi)最大劑量應(yīng)＜2 000 mg。用藥期間，監(jiān)測(cè)患者心電圖，注意心率、血壓的變化，如心率＜60次/min則停用。
1.3 觀察指標(biāo) ①療效，根據(jù)患者的心電圖及癥狀評(píng)定。顯效：心悸、胸悶等癥狀均消失，早搏現(xiàn)象消失或早搏每小時(shí)＜10個(gè)，心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)或改善＞2級(jí)；有效：心悸、胸悶等癥狀明顯改善，早搏現(xiàn)象減少，心功能改善＞1級(jí)；均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②臨床相關(guān)指標(biāo)：比較患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、心率及心電圖情況。③不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、血壓異常等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同疾病類型療效分析120例患者臨床總有效率為92.50%（111/120），其中對(duì)于室性早搏總有效率為93.94%，心房顫動(dòng)總有效率為91.89%，室性心動(dòng)過速總有效率為80.00%，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速總有效率為93.33%，見表1。
表1 不同疾病類型療效分析[n（%）]
2.2 治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，患者血壓、心率、心電圖情況均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
2.3 不良反應(yīng) 治療期間，3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，3例患者出現(xiàn)血壓下降，1例患者出現(xiàn)心率降低，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.83%（7/120）。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整滴速后，不良反應(yīng)癥狀有所改善。
3 討論
冠心病即動(dòng)脈粥樣硬化，是血管疾病中較嚴(yán)重的一種，患者的動(dòng)脈發(fā)生非炎癥性、退行性與增生性病變，常導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性且管腔縮小。而心律失常是冠心病較常見的臨床癥狀，80%～90%患者猝死是由于心律失常所致，且隨著年齡的增加，病死率不斷增加。對(duì)于冠心病快速型心律失?；颊咝柙诙虝r(shí)間內(nèi)控制心律失常現(xiàn)象，有利于患者預(yù)后[4]。
表2 120例患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）
表2 120例患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）
時(shí)間治療前治療后t值P值血壓（mmHg）收縮壓147.21±9.25 101.25±9.45 38.073 0.000舒張壓80.12±4.54 62.47±4.05 31.780 0.000心率（次/min）149.47±10.36 103.77±8.74 36.945 0.000 PR期間（ms）187.41±13.21 153.11±14.78 18.955 0.000 QT期間（ms）36.47±9.78 44.17±9.65 6.139 0.000
胺碘酮作為抗心律失常藥已應(yīng)用30多年，是目前心律失常藥物治療的常見藥，是以Ⅲ類藥物為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用[5-6]。胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)為以下方面：抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性；減慢心房、房室結(jié)合房室旁路傳導(dǎo)[7]；延長(zhǎng)心肌房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有成效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期[8]；具有廣泛的抗心律失常作用，對(duì)于治療冠心病快速型心律失常療效顯著[9]。本研究中120例患者臨床總有效率為92.50%，對(duì)于室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療效果較佳，表明急診時(shí)應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速型心律失常效果顯著。胺碘酮口服生物利用度平均為50%，血藥濃度與劑量呈線性相關(guān)，具有高度脂溶性，靜脈注射后由于血漿再分布于組織中，血漿中藥物濃度下降較快，但初始較大負(fù)荷量時(shí)，可縮短達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度約30%的時(shí)間[10]。本研究中120例患者治療后血壓、心率、心電圖情況較治療前均明顯改善，表明胺碘酮可改善患者的血壓、心率等情況。胺碘酮可擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力，抑制β受體，從而減慢心率，降低耗氧量，增加心輸出量?；颊哂盟幒笮碾妶D會(huì)出現(xiàn)QT延長(zhǎng)，T波切跡，U波明顯，T破振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象，屬于藥物效應(yīng)表現(xiàn)[11-13]。雖然胺碘酮延長(zhǎng)QT，但將心肌復(fù)極趨于一致，因此，不宜以QT期間的值決定是否減量或停藥。靜脈注射胺碘酮的劑量需根據(jù)患者個(gè)人情況而定，一般年齡、性別、體質(zhì)量等因素均可改變其用量，一般只給負(fù)荷量，不給維持量，藥物濃度無(wú)法維持或只給維持量，不給負(fù)荷量，起效時(shí)間較慢。但不良反應(yīng)與其用量相關(guān)，負(fù)荷量過大，可增加不良反應(yīng)，因此，用藥時(shí)需選擇合適的劑量。本研究中，不良反應(yīng)率為5.83%，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整滴速后，癥狀有所改善，表明冠心病快速型心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療安全性相對(duì)較高。
綜上所述，冠心病快速型心律失常患者在急診室給予胺碘酮治療效果顯著，可改善患者血壓、心率等情況，不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
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