韓雪
(遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科,遼寧 本溪117000)
冠心病是臨床常見的心血管疾病,由于冠狀動(dòng)脈狹窄,常導(dǎo)致缺氧、缺血等癥狀,且常伴有心律失?,F(xiàn)象[1]??焖傩托穆墒СJ侵感氖衣剩?00次/min,臨床上常見的包括陣發(fā)性室上心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性早搏等,患者自發(fā)痊愈的可能性較低,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間逐漸增加,少數(shù)患者可發(fā)展為心肌病,甚至導(dǎo)致猝死[2]。臨床需對(duì)患者采取緊急處理,一般采用藥物或直流電復(fù)律治療,從而維持患者的心率、血壓等穩(wěn)定。本研究旨在分析胺碘酮治療急診冠心病快速型心律失?;颊叩男Ч?,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析2018年10月至2019年10月本院急診科收治的120例冠心病快速型心律失?;颊吲R床資料。其中男78例,女42例;年齡47~76歲,平均(63.45±3.12)歲;病程1~8年,平均(4.63±0.41)年;NYHA心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí)82例,Ⅲ級(jí)15例;室性早搏33例,心房顫動(dòng)37例,室性心動(dòng)過速5例,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速45例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均出現(xiàn)胸悶、心絞痛等癥狀;均符合快速性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)心電圖檢查確診;均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;存在竇房阻滯、甲狀腺亢進(jìn)者。
1.2 方法 患者入院后,建立心電圖,需絕對(duì)臥床休息,觀察患者心率、血壓等情況;呼吸困難者,給予吸氧治療,可口服100 mg阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304,規(guī)格:50 mg)每天1次,每次50 mg;采用胺碘酮(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108,規(guī)格:2 mL:150 mg)靜脈注射,將150 mg胺碘酮與5%20 mL葡萄糖溶液混合后進(jìn)行滴注,需控制速度為1 mg/min,6 h后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整為0.5 mg/min。若心律失常癥狀未得到有效控制,增加滴速,24 h內(nèi)最大劑量應(yīng)<2 000 mg。用藥期間,監(jiān)測(cè)患者心電圖,注意心率、血壓的變化,如心率<60次/min則停用。
1.3 觀察指標(biāo) ①療效,根據(jù)患者的心電圖及癥狀評(píng)定。顯效:心悸、胸悶等癥狀均消失,早搏現(xiàn)象消失或早搏每小時(shí)<10個(gè),心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)或改善>2級(jí);有效:心悸、胸悶等癥狀明顯改善,早搏現(xiàn)象減少,心功能改善>1級(jí);均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。②臨床相關(guān)指標(biāo):比較患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、心率及心電圖情況。③不良反應(yīng)情況,包括惡心嘔吐、血壓異常等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 不同疾病類型療效分析120例患者臨床總有效率為92.50%(111/120),其中對(duì)于室性早搏總有效率為93.94%,心房顫動(dòng)總有效率為91.89%,室性心動(dòng)過速總有效率為80.00%,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速總有效率為93.33%,見表1。
表1 不同疾病類型療效分析[n(%)]
2.2 治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,患者血壓、心率、心電圖情況均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 不良反應(yīng) 治療期間,3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐,3例患者出現(xiàn)血壓下降,1例患者出現(xiàn)心率降低,不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.83%(7/120)。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整滴速后,不良反應(yīng)癥狀有所改善。
冠心病即動(dòng)脈粥樣硬化,是血管疾病中較嚴(yán)重的一種,患者的動(dòng)脈發(fā)生非炎癥性、退行性與增生性病變,常導(dǎo)致管壁增厚變硬,失去彈性且管腔縮小。而心律失常是冠心病較常見的臨床癥狀,80%~90%患者猝死是由于心律失常所致,且隨著年齡的增加,病死率不斷增加。對(duì)于冠心病快速型心律失?;颊咝柙诙虝r(shí)間內(nèi)控制心律失常現(xiàn)象,有利于患者預(yù)后[4]。
表2 120例患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表2 120例患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
時(shí)間治療前治療后t值P值血壓(mmHg)收縮壓147.21±9.25 101.25±9.45 38.073 0.000舒張壓80.12±4.54 62.47±4.05 31.780 0.000心率(次/min)149.47±10.36 103.77±8.74 36.945 0.000 PR期間(ms)187.41±13.21 153.11±14.78 18.955 0.000 QT期間(ms)36.47±9.78 44.17±9.65 6.139 0.000
胺碘酮作為抗心律失常藥已應(yīng)用30多年,是目前心律失常藥物治療的常見藥,是以Ⅲ類藥物為主的心臟離子多通道阻滯劑,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用[5-6]。胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)為以下方面:抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性;減慢心房、房室結(jié)合房室旁路傳導(dǎo)[7];延長(zhǎng)心肌房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有成效不應(yīng)期,延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期[8];具有廣泛的抗心律失常作用,對(duì)于治療冠心病快速型心律失常療效顯著[9]。本研究中120例患者臨床總有效率為92.50%,對(duì)于室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療效果較佳,表明急診時(shí)應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速型心律失常效果顯著。胺碘酮口服生物利用度平均為50%,血藥濃度與劑量呈線性相關(guān),具有高度脂溶性,靜脈注射后由于血漿再分布于組織中,血漿中藥物濃度下降較快,但初始較大負(fù)荷量時(shí),可縮短達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度約30%的時(shí)間[10]。本研究中120例患者治療后血壓、心率、心電圖情況較治療前均明顯改善,表明胺碘酮可改善患者的血壓、心率等情況。胺碘酮可擴(kuò)張外周動(dòng)脈,降低外周阻力,抑制β受體,從而減慢心率,降低耗氧量,增加心輸出量?;颊哂盟幒笮碾妶D會(huì)出現(xiàn)QT延長(zhǎng),T波切跡,U波明顯,T破振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象,屬于藥物效應(yīng)表現(xiàn)[11-13]。雖然胺碘酮延長(zhǎng)QT,但將心肌復(fù)極趨于一致,因此,不宜以QT期間的值決定是否減量或停藥。靜脈注射胺碘酮的劑量需根據(jù)患者個(gè)人情況而定,一般年齡、性別、體質(zhì)量等因素均可改變其用量,一般只給負(fù)荷量,不給維持量,藥物濃度無(wú)法維持或只給維持量,不給負(fù)荷量,起效時(shí)間較慢。但不良反應(yīng)與其用量相關(guān),負(fù)荷量過大,可增加不良反應(yīng),因此,用藥時(shí)需選擇合適的劑量。本研究中,不良反應(yīng)率為5.83%,根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整滴速后,癥狀有所改善,表明冠心病快速型心律失?;颊邞?yīng)用胺碘酮治療安全性相對(duì)較高。
綜上所述,冠心病快速型心律失常患者在急診室給予胺碘酮治療效果顯著,可改善患者血壓、心率等情況,不良反應(yīng)較少,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。