康嘉淇，劉錫濱

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院婦科，湖北 荊門431900）

卵巢囊腫是女性婦科疾病中較常見的腫瘤疾病，在女性臟器腫瘤中發(fā)病率較高，該病在任何年齡段均會發(fā)生，但高發(fā)人群為＞20歲的女性，發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂及腹部內(nèi)有包塊等，對女性的生育及性功能造成嚴(yán)重損害，影響其正常生活。臨床針對卵巢囊腫的最佳治療方法是手術(shù)切除，傳統(tǒng)的開腹切除對女性身體造成的創(chuàng)傷大，甚至?xí)p傷周圍組織，隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，卵巢囊腫切除的效果明顯提升[1]。基于此，本研究評價腹腔鏡下穿刺聯(lián)合囊腫切除術(shù)治療巨大卵巢囊腫的療效及影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年10月在本院婦科接受手術(shù)治療的巨大卵巢囊腫患者68例作為研究對象，按照信封法分為兩組，每組34例。對照組年齡21～47歲，平均（34.69±3.51）歲；平均囊腫直徑（15.69±2.37）cm。觀察組年齡21～48歲，平均（35.22±3.64）歲；平均囊腫直徑（15.72±2.41）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲及CT檢查確診；腹部觸及有巨大腫塊；符合手術(shù)治療指征；月經(jīng)周期正常；患者知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮及輸卵管手術(shù)史；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；內(nèi)分泌疾病史；卵巢惡性腫瘤；精神疾病史。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，行氣管插管全麻，手術(shù)切口位置在下腹臍恥正中（10～15 cm），逐層打開皮膚及組織，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，以荷包縫合法縫合卵巢表面，在中間做切口，借助吸引器取出囊腫內(nèi)的囊液，剝離囊腫并縫合卵巢，術(shù)畢清洗盆腔、止血后縫合腹壁[2]。觀察組患者接受腹腔鏡下穿刺聯(lián)合卵巢囊腫切除術(shù)治療，麻醉同上，在臍孔上緣做切口，建立氣腹后置入穿刺針，維持氣腹壓在13 mmHg，然后在下腹左右兩側(cè)各做1個操作口，置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，探查巨大卵巢囊腫，將穿刺針刺入囊腫清理液性內(nèi)容物，并使用吸引器吸干凈囊液，鈍性剝離囊腫壁，并將標(biāo)本裝袋送檢，退出手術(shù)器械，術(shù)畢對卵巢進行電凝止血、修復(fù)，排空腹內(nèi)氣體并縫合手術(shù)切口。術(shù)后進行抗感染治療，并提供正確的飲食指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、臨床療效及性功能。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，臨床病癥消失，行影像學(xué)檢查囊腫完全消退；良，存在偶爾腹部疼痛等不良癥狀，影像學(xué)檢查囊腫消失；差，影像學(xué)檢查囊腫消失，但臨床病癥無明顯改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。性功能評價運用女性性功能指數(shù)（FSFI）測評，量表主要包括：性欲低下、性喚起障礙、陰道濕潤障礙、性高潮障礙和性滿意度障礙、性交痛等，每項2～6分，總分36分，分?jǐn)?shù)越高表示性功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34手術(shù)時間（min）60.11±9.43 73.66±11.54 5.301 6 0.000 0下床活動時間（h）28.74±7.94 39.96±10.72 4.904 2 0.000 0術(shù)中出血量（mL）45.88±11.78 69.34±14.59 7.294 9 0.000 0排氣時間（h）22.55±6.87 42.68±8.93 10.434 8 0.000 0住院時間（d）5.44±1.89 9.68±2.03 8.913 7 0.000 0

2.2 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較 治療后，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較[n（%）]Table 2 Comparison of surgery excellent of rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組性功能評分比較 隨訪3個月，觀察組患者各項性功能評分（性欲低下、性喚起障礙、陰道濕潤障礙、性高潮障礙和性滿意度障礙、性交痛）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

卵巢是維持機體正常代謝、內(nèi)分泌水平，產(chǎn)生卵泡并分泌類固醇激素的重要生殖器官，如不注意卵巢保養(yǎng)會產(chǎn)生卵巢囊腫，危害女性健康。卵巢囊腫在女性生殖系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率占30%，該病與遺傳、內(nèi)分泌因素、生活方式、環(huán)境、飲食等相關(guān)，治療不及時會影響女性受孕，引發(fā)流產(chǎn)，甚至危及生命安全[4]。

表3 兩組FSFI評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of FSFI scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組FSFI評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of FSFI scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34性欲低下5.33±2.43 3.16±1.54 4.398 2 0.000 0性喚起障礙5.48±2.14 3.22±1.72 4.799 8 0.000 0陰道濕潤障礙5.42±2.28 3.46±1.59 4.111 5 0.000 1性高潮障礙5.62±2.37 3.08±1.63 5.159 1 0.000 0性滿意度障礙5.55±2.23 3.15±1.43 5.282 6 0.000 0性交痛5.68±2.03 3.28±1.33 5.766 3 0.000 0

以往治療卵巢囊腫多以開腹手術(shù)治療，通過開腹手術(shù)切除能確保囊腫被完全清除，但此手術(shù)的切口大，創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)時間長，患者遭受的痛苦劇烈；而腹腔鏡技術(shù)較開腹手術(shù)優(yōu)勢更明顯，腹腔鏡下穿刺聯(lián)合囊腫切除術(shù)的創(chuàng)口小，手術(shù)視野清晰，對周圍組織造成的創(chuàng)傷輕，還能保留卵巢功能，術(shù)后患者身體恢復(fù)快，能盡早回歸正常生活[5-7]。但由于患者的卵巢囊腫巨大，手術(shù)空間有限，使手術(shù)的難度增加，術(shù)中穿刺過程時易導(dǎo)致囊液外滲，且囊腫牽出腹腔的難度大，存在較大的腫瘤種植風(fēng)險[8-9]。而在腹腔鏡視野下，利用穿刺針先進行少量囊液清理，然后進行切除大部分囊腫，并剝離殘留在囊壁的組織，能確保囊腫的清除率，小切口切除的出血少，還能縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，各項手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者性功能評分明顯高于對照組。提示腹腔鏡下穿刺聯(lián)合囊腫切除術(shù)的效果確切，創(chuàng)傷小，還能保留卵巢功能。

綜合上述，臨床針對巨大卵巢囊腫手術(shù)治療，選擇腹腔鏡下穿刺聯(lián)合囊腫切除術(shù)不僅能減少出血量、縮短住院時間，還能減輕對卵巢功能的損害，促使其術(shù)后性功能得到良好恢復(fù)，值得臨床推廣運用。