任瑩

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東 菏澤274000）

胃癌、食道癌、大腸癌均屬于消化道常見癌癥，并在臨床診斷中較常見。早期診斷并通過科學(xué)合理的早期治療，可有效控制病情。但在實(shí)際臨床診斷鑒別過程中，消化道早期癌癥診斷鑒別率較低，特別針對(duì)早期癌癥癥狀不明顯的胃癌，一旦發(fā)現(xiàn)基本均屬于胃癌中晚期。胃息肉是胃癌主要癌變性疾病之一，該病早期臨床癥狀并不明顯，發(fā)病初期易被患者忽略。臨床癥狀明顯時(shí)，胃息肉已長(zhǎng)到一定程度，并出現(xiàn)糜爛癥狀或者是梗阻情況，因此，早期診斷鑒別胃息肉，對(duì)確保該病能及時(shí)予以治療，有效預(yù)防患者病情惡化，降低癌變發(fā)生率具有重要意義。本研究分析消化內(nèi)鏡對(duì)胃息肉病變性質(zhì)的診斷鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的90例胃息肉活檢患者為研究對(duì)象，其中男52例，女38例；年齡26～68歲，平均（54.18±7.92）歲；體質(zhì)量43～81 kg，平均（62.8±5.5）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道出血者；確診癌癥者；傳染性疾病者；存在精神病史。

1.2 方法 患者進(jìn)行白光內(nèi)鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)患者胃部有息肉，并征得患者同意后取部分息肉組織實(shí)施病理檢查。待病理檢查結(jié)果出來后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者意愿進(jìn)行息肉電切手術(shù)。待電切手術(shù)結(jié)束后，主治醫(yī)師對(duì)患者切除的息肉再次實(shí)施病理檢查。患者在檢查前，消化內(nèi)鏡情況準(zhǔn)備良好，主治醫(yī)師在檢查過程中不影響胃黏膜觀察[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者胃息肉性組織分類比較普通白光內(nèi)鏡與息肉電切術(shù)診斷結(jié)果；依照患者胃息肉山田類型比較普通白光內(nèi)鏡與息肉電切診斷結(jié)果，并與患者最后病檢結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式胃息肉性質(zhì)組織結(jié)果比較 白光內(nèi)鏡檢查胃息肉性質(zhì)組織結(jié)果顯示，增生性29例，炎癥性3例，錯(cuò)構(gòu)瘤性58例，腫瘤性0例；息肉電切術(shù)檢查胃息肉性質(zhì)組織結(jié)果顯示，增生性26例，炎癥性5例，錯(cuò)構(gòu)瘤性57例，腫瘤性1例，見表1。

表1 兩種檢查方式胃息肉性質(zhì)組織結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Comparison of tissue results of gastric polyp between between two insection methods[n(%)]

2.2 兩種檢查方式胃息肉山田分型結(jié)果比較 白光內(nèi)鏡檢查胃息肉分型結(jié)果顯示，Ⅰ型占11.11%，Ⅱ型占30.00%，Ⅲ型占51.11%，Ⅳ型占7.78%；息肉電切術(shù)檢查胃息肉分型結(jié)果顯示，Ⅰ型占12.22%，Ⅱ型占46.67%，Ⅲ型占35.56%，Ⅳ型占5.55%，見表2。

表2 兩種檢查方式胃息肉山田分型結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Comparison of classification results of gastric polyp meat in Yamada between two insection methods[n(%)]

2.3 胃息肉患者病理檢測(cè)結(jié)果分析90例患者實(shí)施電切手術(shù)后，病理檢查結(jié)果顯示，僅有1例患者屬于腫瘤從胃息肉，且屬于胃息肉山田Ⅲ型。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，我國(guó)內(nèi)窺鏡技術(shù)也逐漸有所提高，通過多種疾病臨床診斷試驗(yàn)可確認(rèn)，內(nèi)窺鏡醫(yī)療診斷技術(shù)具有較高的診斷效果。消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中較常見，對(duì)消化道疾病診斷有重要的臨床應(yīng)用意義。

胃息肉通常出現(xiàn)在胃體上或胃底部位置，主要發(fā)生于胃黏膜部位，多以單發(fā)性息肉為主。胃息肉是胃癌主要癌變性疾病之一，該種疾病早期臨床癥狀并不明顯，患者在發(fā)病初期易忽略，甚至有些患者在發(fā)病初期常被誤診為胃痛病，未引起重視。隨著胃息肉疾病的持續(xù)發(fā)展，增加了患者胃出血發(fā)生幾率，嚴(yán)重者還存在胃組織癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，引起了醫(yī)務(wù)人員對(duì)該種疾病在臨床檢查中的診斷與鑒別的重視。通常情況下，胃息肉均是在胃腔內(nèi)部出現(xiàn)凸起，且呈現(xiàn)半球狀或偏平球狀，內(nèi)鏡中胃息肉質(zhì)地較柔軟光滑。有研究發(fā)現(xiàn)，未來胃息肉是否會(huì)發(fā)生病變，與醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)鏡中所觀察到的形態(tài)密切相關(guān)[3]。通常觀察中發(fā)現(xiàn)有蒂的胃息肉發(fā)生病變的可能性低于無帶蒂的胃息肉。若醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者胃部有≥10 mm的胃息肉，其胃部可能已存在腫瘤。若患者胃息肉呈糜爛狀，上皮組織出現(xiàn)異常，糜爛部位顏色出現(xiàn)異常，以多發(fā)性形式存在，同時(shí)，糜爛部位與周邊組織邊界不清晰，此時(shí)，患者常伴有胃出血或者胃癌病變風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，在臨床治療診斷過程中，患者一旦診斷胃息肉直徑＞1 cm后，主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)為患者進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)解釋，告知胃息肉存在的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)，予以完全切除。

在胃息肉臨床診斷中，常使用的消化內(nèi)鏡診斷方法為息肉電切術(shù)。待手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員還需對(duì)患者病理結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)確診。近年來，息肉電切術(shù)已成為臨床診斷胃息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。在消化內(nèi)鏡下實(shí)施胃息肉電切手術(shù)中，診斷最多的病理結(jié)果為增生性胃息肉。然而在臨床實(shí)際操作時(shí)，該種手術(shù)所獲取的病理樣本極小，其檢測(cè)結(jié)果不能完全代表患者胃部息肉整體病癥情況[5]。此外，通過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，息肉電切術(shù)不能準(zhǔn)確判斷非典型增生性胃息肉。針對(duì)此種情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重胃息肉活檢組織的質(zhì)量與數(shù)量，繼而提高胃息肉檢測(cè)準(zhǔn)確度。在胃息肉組織病理學(xué)中，胃息肉通常分為增生性、炎癥性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、腫瘤性，增生性息肉屬于良性息肉，但以往病例中也發(fā)現(xiàn)有極少數(shù)增生性息肉，其病灶處發(fā)生胃腺癌，使得增生性息肉也存在較大的癌病風(fēng)險(xiǎn)。因此，息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與息肉大小、組織結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)[6]。

本研究結(jié)果表明，白光內(nèi)鏡檢查胃息肉性質(zhì)組織結(jié)果顯示，增生性29例，炎癥性3例，錯(cuò)構(gòu)瘤性58例，腫瘤性0例；息肉電切術(shù)檢查胃息肉性質(zhì)組織結(jié)果顯示，增生性26例，炎癥性5例，錯(cuò)構(gòu)瘤性57例，腫瘤性1例；白光內(nèi)鏡檢查胃息肉分型結(jié)果顯示Ⅰ型占11.11%，Ⅱ型占30.00%，Ⅲ型占51.11%，Ⅳ型占7.78%；息肉電切術(shù)檢查胃息肉分型結(jié)果顯示Ⅰ型占12.22%，Ⅱ型占46.67%，Ⅲ型占35.56%，Ⅳ型占5.55%；90例患者實(shí)施電切手術(shù)后，其病理檢查結(jié)果顯示，僅1例患者屬于腫瘤性胃息肉，且屬于胃息肉山田Ⅲ型，與息肉電切術(shù)檢查結(jié)果基本一致。表明，消化內(nèi)鏡是治療胃息肉最佳方法之一，且該種治療方法簡(jiǎn)單易操作，治療過程安全可靠，對(duì)患者身體損傷程度較小?；颊卟捎迷摲N治療方法能有效降低患者癌變發(fā)生率。同時(shí)，減少漏診、誤診情況，避免增加患者后續(xù)病程痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于巨大型息肉，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先進(jìn)行病理活檢，然后根據(jù)活檢結(jié)果類型為患者制定有效的治療方案[7-11]。

綜上所述，消化內(nèi)鏡對(duì)胃息肉病變性質(zhì)的診斷鑒別更準(zhǔn)確，能有效預(yù)防患者癌病，提高胃息肉疾病診斷率。