姜永寧

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東118000）

腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病，由于患者發(fā)病急，病 情進(jìn)展快，直接威脅患者的生命安全，而搶救及時有效的患者也大多出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，腦梗死疾病誘發(fā)的主要原因?yàn)榛颊吣X組織供血、供氧不足，出現(xiàn)局部腦組織壞死，功能損壞的情況，因此，對腦梗死患者治療的關(guān)鍵在于幫助患者改善細(xì)胞代謝狀態(tài)和組織血液循環(huán)情況，預(yù)防出現(xiàn)再灌注而導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，同時，最大程度幫助患者保護(hù)神經(jīng)元，預(yù)防梗死區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大。臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)[3]，腦梗死患者多在發(fā)病1周后有腦組織缺血性壞死的情況，因此，還需及時采取抗血小板聚集治療等輔助治療方式。常用的藥物治療包括阿司匹林、氯吡格雷等，均有良好的療效。本研究探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年1月收治的腦梗死患者100例，根據(jù)不同治療方式分為觀察組（n=50）和對照組（n=50例）。觀察組男34例，女16例；年齡54～77歲；平均（65.2±4.5）歲；發(fā)病至就診時間3～12 h，平均（7.0±1.2）h。對照組男32例，女18例；患者年齡55～75歲，平均（65.4±4.2）歲；發(fā)病至就診時間3～10 h，平均（6.8±1.1）h。本研究兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查、影像學(xué)診斷確診，符合腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；疾病屬于進(jìn)行性加重型；患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重出血情況者；有嚴(yán)重腦卒中后遺癥者；對本研究應(yīng)用藥物有過敏史、不耐受史者；存在肝腎功能異常情況者；入院前接受其他治療者；存在合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、意識障礙情況者。

1.3 方法 患者入院后醫(yī)囑絕對臥床，同時，提供吸氧、口服維生素E和腦保護(hù)劑等基礎(chǔ)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林腸溶片（山西蘭花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023980）進(jìn)行治療，患者口服配合溫水用藥，初始劑量為每次300 mg，每天1次，后調(diào)整為每次100 mg。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029）進(jìn)行治療，每次75 mg，每天1次。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 采用NIHSS神經(jīng)功能缺損量表評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況。比較兩組患者的臨床療效[5]：顯效，治療后患者臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能改善程度＞90%，其他血流指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效，治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能改善＞50%，其他血流指標(biāo)恢復(fù)50%；無效，患者治療后與治療前比較癥狀無明顯改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素-1、血小板凝聚率以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齦出血、消化道出血、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者治療總有效率為96.0%，高于對照組的78.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of efficacy of clinical treatment between the two groups of patients

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者內(nèi)皮素-1、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和血小板凝聚率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者以上指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05），且觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of related indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of related indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后內(nèi)皮素-1（pg/L）74.5±6.2 61.2±1.5 74.6±6.3 67.3±4.3超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）10.1±0.7 3.1±0.3 10.3±0.5 6.1±0.3紅細(xì)胞聚集指數(shù)11.3±0.2 9.0±0.3 11.2±0.8 10.2±0.2血小板凝聚率（%）58.1±10.3 14.2±0.7 58.1±10.3 31.9±6.3

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活環(huán)境發(fā)生改變，生活和工作壓力也隨之增加，腦梗死的誘發(fā)率明顯增加[6]。急性腦梗死是常見的一種腦血管病變，多發(fā)生在中老年人群中，發(fā)病率、致殘率與致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活與生存質(zhì)量，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至直接威脅患者的生命安全。臨床上，腦梗死又稱為缺血性腦卒中或中風(fēng)，主要因患者腦部內(nèi)區(qū)域存在供血供氧不足的問題而引發(fā)組織損傷，一旦患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重情況下會有偏癱或行動障礙的表現(xiàn)。研究還發(fā)現(xiàn)[7]，腦梗死患者發(fā)病的嚴(yán)重程度與腦組織缺血的程度有直接相關(guān)，除將患者及時送醫(yī)治療外，還應(yīng)提供有效的藥物緩解臨床癥狀，控制疾病的發(fā)展，才能最大程度降低疾病造成的危害，幫助患者改善預(yù)后。

臨床實(shí)踐證實(shí)[8]，應(yīng)用抗血小板藥物治療腦梗死患者，可調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能障礙，預(yù)防出現(xiàn)腦內(nèi)栓增大的風(fēng)險問題，還能幫助患者改善臨床腦組織缺血缺氧癥狀，及時確保足夠的供血量，達(dá)到緩解病狀，促進(jìn)恢復(fù)的效果。其中，臨床上常用的抗血小板藥物為阿司匹林，這也是臨床上最早應(yīng)用于抗栓治療中的藥物，該藥物中環(huán)氧化酶、乙酰環(huán)氧化酶1有較好的抑制作用，還可干擾血栓素A2生成，針對腦梗死患者發(fā)病后存在的腦水腫及顱內(nèi)壓增加等問題，有一定的解熱、消炎和鎮(zhèn)痛作用，還可避免患者機(jī)體中血小板聚集，形成血栓甚至擴(kuò)大，加重病情，達(dá)到緩解癥狀和治療的目的。但實(shí)踐證實(shí)[9]，單一通過阿司匹林治療腦梗死患者，應(yīng)用效果有限，且藥物劑量較高的情況下還會影響患者血管內(nèi)皮細(xì)胞前列腺合成酶作用，因此，還需聯(lián)合應(yīng)用其他藥物進(jìn)行治療。氯吡格雷可有效抗血小板聚集，屬于ADP受體拮抗劑對血小板受體結(jié)合有選擇性優(yōu)勢，以介導(dǎo)作用強(qiáng)化抗血小板的聚集，抑制糖蛋白復(fù)合物的活性，且其抑制作用不可逆轉(zhuǎn)，幫助患者機(jī)體消除自由基，預(yù)防腦細(xì)胞死亡，改善神經(jīng)功能，同時，改善血小板聚集癥狀，進(jìn)一步防止血栓形成，達(dá)到促進(jìn)腦梗死治療的效果。本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效、指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

有研究顯示[10-12]，長期應(yīng)用抗血小板類藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血甚至顱內(nèi)出血，其中應(yīng)用氯吡格雷還會導(dǎo)致患者腹痛、皮疹，而阿司匹林則會引發(fā)消化道出血。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可發(fā)揮提高血小板抗凝的效果，且治療的安全性均較高，且未加重患者消化道出血的癥狀。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者，效果顯著，能改善腦組織功能和臨床癥狀，安全可靠，應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣運(yùn)用。