姜永寧
(丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 丹東118000)
腦梗死屬于臨床常見的腦血管疾病,由于患者發(fā)病急,病 情進(jìn)展快,直接威脅患者的生命安全,而搶救及時有效的患者也大多出現(xiàn)不同程度的后遺癥,嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量,威脅患者的生命安全[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)[2],腦梗死疾病誘發(fā)的主要原因?yàn)榛颊吣X組織供血、供氧不足,出現(xiàn)局部腦組織壞死,功能損壞的情況,因此,對腦梗死患者治療的關(guān)鍵在于幫助患者改善細(xì)胞代謝狀態(tài)和組織血液循環(huán)情況,預(yù)防出現(xiàn)再灌注而導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展,同時,最大程度幫助患者保護(hù)神經(jīng)元,預(yù)防梗死區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大。臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)[3],腦梗死患者多在發(fā)病1周后有腦組織缺血性壞死的情況,因此,還需及時采取抗血小板聚集治療等輔助治療方式。常用的藥物治療包括阿司匹林、氯吡格雷等,均有良好的療效。本研究探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年1月收治的腦梗死患者100例,根據(jù)不同治療方式分為觀察組(n=50)和對照組(n=50例)。觀察組男34例,女16例;年齡54~77歲;平均(65.2±4.5)歲;發(fā)病至就診時間3~12 h,平均(7.0±1.2)h。對照組男32例,女18例;患者年齡55~75歲,平均(65.4±4.2)歲;發(fā)病至就診時間3~10 h,平均(6.8±1.1)h。本研究兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)MRI檢查、影像學(xué)診斷確診,符合腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];疾病屬于進(jìn)行性加重型;患者家屬均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重出血情況者;有嚴(yán)重腦卒中后遺癥者;對本研究應(yīng)用藥物有過敏史、不耐受史者;存在肝腎功能異常情況者;入院前接受其他治療者;存在合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、意識障礙情況者。
1.3 方法 患者入院后醫(yī)囑絕對臥床,同時,提供吸氧、口服維生素E和腦保護(hù)劑等基礎(chǔ)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14023980)進(jìn)行治療,患者口服配合溫水用藥,初始劑量為每次300 mg,每天1次,后調(diào)整為每次100 mg。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷(杭州賽諾菲制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029)進(jìn)行治療,每次75 mg,每天1次。兩組患者均持續(xù)治療1個月。
1.4 觀察指標(biāo) 采用NIHSS神經(jīng)功能缺損量表評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況。比較兩組患者的臨床療效[5]:顯效,治療后患者臨床癥狀基本消失,神經(jīng)功能改善程度>90%,其他血流指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效,治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),神經(jīng)功能改善>50%,其他血流指標(biāo)恢復(fù)50%;無效,患者治療后與治療前比較癥狀無明顯改善,甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素-1、血小板凝聚率以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括牙齦出血、消化道出血、惡心嘔吐等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組患者治療總有效率為96.0%,高于對照組的78.0%(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of efficacy of clinical treatment between the two groups of patients
2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者內(nèi)皮素-1、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和血小板凝聚率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組患者以上指標(biāo)均低于治療前(P<0.05),且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of related indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)
表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of related indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)
組別觀察組(n=50)對照組(n=50)時間治療前治療后治療前治療后內(nèi)皮素-1(pg/L)74.5±6.2 61.2±1.5 74.6±6.3 67.3±4.3超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)10.1±0.7 3.1±0.3 10.3±0.5 6.1±0.3紅細(xì)胞聚集指數(shù)11.3±0.2 9.0±0.3 11.2±0.8 10.2±0.2血小板凝聚率(%)58.1±10.3 14.2±0.7 58.1±10.3 31.9±6.3
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活方式和生活環(huán)境發(fā)生改變,生活和工作壓力也隨之增加,腦梗死的誘發(fā)率明顯增加[6]。急性腦梗死是常見的一種腦血管病變,多發(fā)生在中老年人群中,發(fā)病率、致殘率與致死率均較高,嚴(yán)重影響患者的生活與生存質(zhì)量,增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至直接威脅患者的生命安全。臨床上,腦梗死又稱為缺血性腦卒中或中風(fēng),主要因患者腦部內(nèi)區(qū)域存在供血供氧不足的問題而引發(fā)組織損傷,一旦患者神經(jīng)功能受損,嚴(yán)重情況下會有偏癱或行動障礙的表現(xiàn)。研究還發(fā)現(xiàn)[7],腦梗死患者發(fā)病的嚴(yán)重程度與腦組織缺血的程度有直接相關(guān),除將患者及時送醫(yī)治療外,還應(yīng)提供有效的藥物緩解臨床癥狀,控制疾病的發(fā)展,才能最大程度降低疾病造成的危害,幫助患者改善預(yù)后。
臨床實(shí)踐證實(shí)[8],應(yīng)用抗血小板藥物治療腦梗死患者,可調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能障礙,預(yù)防出現(xiàn)腦內(nèi)栓增大的風(fēng)險問題,還能幫助患者改善臨床腦組織缺血缺氧癥狀,及時確保足夠的供血量,達(dá)到緩解病狀,促進(jìn)恢復(fù)的效果。其中,臨床上常用的抗血小板藥物為阿司匹林,這也是臨床上最早應(yīng)用于抗栓治療中的藥物,該藥物中環(huán)氧化酶、乙酰環(huán)氧化酶1有較好的抑制作用,還可干擾血栓素A2生成,針對腦梗死患者發(fā)病后存在的腦水腫及顱內(nèi)壓增加等問題,有一定的解熱、消炎和鎮(zhèn)痛作用,還可避免患者機(jī)體中血小板聚集,形成血栓甚至擴(kuò)大,加重病情,達(dá)到緩解癥狀和治療的目的。但實(shí)踐證實(shí)[9],單一通過阿司匹林治療腦梗死患者,應(yīng)用效果有限,且藥物劑量較高的情況下還會影響患者血管內(nèi)皮細(xì)胞前列腺合成酶作用,因此,還需聯(lián)合應(yīng)用其他藥物進(jìn)行治療。氯吡格雷可有效抗血小板聚集,屬于ADP受體拮抗劑對血小板受體結(jié)合有選擇性優(yōu)勢,以介導(dǎo)作用強(qiáng)化抗血小板的聚集,抑制糖蛋白復(fù)合物的活性,且其抑制作用不可逆轉(zhuǎn),幫助患者機(jī)體消除自由基,預(yù)防腦細(xì)胞死亡,改善神經(jīng)功能,同時,改善血小板聚集癥狀,進(jìn)一步防止血栓形成,達(dá)到促進(jìn)腦梗死治療的效果。本研究結(jié)果表明,觀察組患者臨床療效、指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。
有研究顯示[10-12],長期應(yīng)用抗血小板類藥物易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血甚至顱內(nèi)出血,其中應(yīng)用氯吡格雷還會導(dǎo)致患者腹痛、皮疹,而阿司匹林則會引發(fā)消化道出血。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明,聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可發(fā)揮提高血小板抗凝的效果,且治療的安全性均較高,且未加重患者消化道出血的癥狀。
綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者,效果顯著,能改善腦組織功能和臨床癥狀,安全可靠,應(yīng)用價值較高,值得臨床推廣運(yùn)用。