肖闖，沈潔

（松滋市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 荊州434200）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的，同時(shí)，在對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中，其也可能會(huì)造成內(nèi)皮損傷以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，進(jìn)而引發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓形成以及促進(jìn)血小板聚集。其中，被激活的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體是造成血小板聚集的重要通路。替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，在對(duì)高?；颊哌M(jìn)行的治療中將其與阿司匹林和肝素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征效果顯著，可促進(jìn)患者冠脈血運(yùn)的盡快恢復(fù)，能優(yōu)化患者預(yù)后。兩種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者的凝血功能[1]。本研究探究替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年8月本院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。參照組男17例，女13例；平均年齡（55.23±3.04）歲。觀察組男18例，女12例；平均年齡（55.18±3.12）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者經(jīng)診斷后均符合不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在嚴(yán)重心血管疾病者；存在華法林治療史者；妊娠期或哺乳期女性；治療耐受性較差者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 參照組行常規(guī)治療。在手術(shù)前服用300 mg氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg]和阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30片），使用60 U/kg肝素對(duì)患者行冠狀脈動(dòng)推注。

1.3.2 觀察組 觀察組行替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。在手術(shù)后使用10 μg/kg替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165，規(guī)格：100 mL）對(duì)患者實(shí)行持續(xù)靜脈微量泵注射，時(shí)間為24～48 h。在患者橈/股動(dòng)脈創(chuàng)建通道，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變處進(jìn)行植入支架治療，手術(shù)后對(duì)患者實(shí)行常規(guī)抗凝以及抗血小板聚集治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清肌鈣T水平；比較兩組心絞痛復(fù)發(fā)、再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)再狹窄以及心源性死亡等不良心血管事件發(fā)生率；比較兩組臨床治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者臨床癥狀以及血清肌鈣蛋白T水平顯著改善；有效，治療后患者各種癥狀以及血清肌鈣蛋白水平有所改善；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀以及血清肌鈣蛋白水平未發(fā)生任何變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清肌鈣蛋白T水平比較 治療后，觀察組血清肌鈣蛋白T水平均明顯高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清肌鈣蛋白T水平比較（±s，μg/L）Table 1 Comparison of serum troponin T levels between the two groups before and after treatment（±s,μg/L）

表1 兩組治療前后血清肌鈣蛋白T水平比較（±s，μg/L）Table 1 Comparison of serum troponin T levels between the two groups before and after treatment（±s,μg/L）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30入院時(shí)0.99±0.38 0.87±0.38 1.223 0.226治療6 h 1.39±0.57 1.08±0.46 2.318 0.024治療14 h 2.66±0.28 1.55±0.47 11.112 0.000治療36 h 1.78±0.59 1.19±0.48 4.248 0.000

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較Table 2 Comparison of adverse cardiovascular events between the two groups

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合癥是臨床中較常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均較高。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，且血小板血栓和血小板集聚均是引發(fā)冠狀動(dòng)脈綜合征的重要因素，易引發(fā)閉塞及狹窄等不良事件，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。其在男性、老年人群、絕經(jīng)后女性中較常見(jiàn)且多發(fā)，患者臨床主要表現(xiàn)為胸悶、發(fā)作性胸痛等，病情嚴(yán)重者還可能會(huì)由于心律失常、心力衰竭而導(dǎo)致猝死[4-5]。因此，需應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物進(jìn)行治療。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，其血小板聚集作用不顯著。而氯吡格雷是一種活化血小板藥物，其能有效抑制血小板聚集，且是一種不可逆反應(yīng)，但若進(jìn)一步阻斷血小板活化路徑，這些藥物的應(yīng)用存在局限性，且無(wú)法阻斷全部路徑。有研究顯示，替羅非班能有效抑制血小板聚集。動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮損傷、斑塊破裂所引發(fā)的冠狀動(dòng)脈血栓形成以及血小板聚集均是造成心臟缺血事件的重要因素[6]。

表3 兩組臨床治療效果比較Table 3 Comparison of clinical effects between two groups

替羅非班是一種血小板膜GPⅡb/Ⅲa受體阻滯劑，其具有高效、高特異性、高選擇性等優(yōu)勢(shì)，能對(duì)由于各種激動(dòng)劑所引發(fā)的血小板聚集進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，且抗血栓作用顯著，能有效預(yù)防缺血事件。替羅非班會(huì)在一定程度影響患者的心功能，其主要作用機(jī)制為對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，降低血栓形成，顯著改善心肌組織水平灌注，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)心功能進(jìn)行保護(hù)的目的。有研究認(rèn)為，在對(duì)患者所進(jìn)行的治療中，替羅非班在用藥2 d后，其終點(diǎn)危險(xiǎn)事件顯著降低，能改善患者預(yù)后，且停止使用替羅非班進(jìn)行治療，在4 h內(nèi)，其血小板功能也會(huì)獲得顯著恢復(fù)，能更好地對(duì)出血事件進(jìn)行預(yù)防[6]。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來(lái)說(shuō)，一般情況下，其血小板一般處于高凝狀態(tài)，而抗血小板藥物的應(yīng)用，能使其機(jī)體獲得有效調(diào)節(jié)，利于處理出血問(wèn)題。在使用抗血小板藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者易產(chǎn)生出血現(xiàn)象，其中較常見(jiàn)的主要包括黏膜出血、尿潛血陽(yáng)性、消化道出血、皮膚出血以及糞潛血陽(yáng)性等。血小板減少是抗血小板藥物治療中的常見(jiàn)不良反應(yīng)[7]。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者越來(lái)越多，嚴(yán)重威脅老年患者的身體健康以及生命安全。在對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者所進(jìn)行的治療中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的血運(yùn)重建技術(shù)是改善臨床癥狀以及心功能的重要方式，能降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提高患者的生存率以及提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用[8]。目前，隨著醫(yī)療設(shè)備的改機(jī)以及操作人員的經(jīng)驗(yàn)積累，大部分急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者均選擇實(shí)行介入治療。

與其他手術(shù)方式相比，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、死亡率低以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此，對(duì)于年齡相對(duì)較高，存在手術(shù)禁忌證或合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是一種科學(xué)有效的治療方式。但對(duì)于老年患者，并發(fā)癥相對(duì)較多，血管復(fù)雜且合并血管病變，在一定程度上提高了介入治療的難度。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者具有病情不穩(wěn)定的特征，其通常合并各種血栓病變，易引發(fā)各種并發(fā)癥。有研究表示，在實(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的過(guò)程中，在植入支架時(shí)，可能會(huì)由于支架置入不合理或抗凝以及抗血小板聚集藥物效果不顯著而形成血栓，一定程度加重患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度[9]。也有研究顯示，在實(shí)行手術(shù)治療后，患者的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)獲得了有效恢復(fù)，但其血流速度的變化也會(huì)進(jìn)一步提高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)冠狀動(dòng)脈綜合癥患者所實(shí)行的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中，在手術(shù)后使用抗凝藥物以及抗血小板聚集藥物對(duì)其進(jìn)行治療具有重要意義，同時(shí)，還需在手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行隨訪，對(duì)于心絞痛以及急性心肌梗死患者，需密切關(guān)注病情，同時(shí)，對(duì)其實(shí)行及時(shí)有效的治療，進(jìn)而避免產(chǎn)生術(shù)后冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，能改善患者新功能，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量以及促進(jìn)患者機(jī)體的盡快恢復(fù)有重要作用。但在手術(shù)后需強(qiáng)化用藥管理，同時(shí)，對(duì)其實(shí)行定期隨訪。本研究結(jié)果顯示，參照組治療后的血清肌鈣蛋白T水平明顯高于觀察組；觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，且觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者的治療中實(shí)行替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，能有效降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效顯著，同時(shí)，還可有效改善患者的血清肌鈣水平[10]。

綜上所述，采用替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，能有效改善患者的血清肌鈣蛋白水平，提高臨床治療效果，并降低患者不良事件發(fā)生率，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。