劉紅敏，劉凱，鄒云飛，余文芳，劉莉，張云貴，左武

（1.江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科，江西 新余338000；2.江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院普外科，江西 新余338000）

甲狀腺疾病是臨床常見病，隨著超聲技術的發(fā)展，檢出率不斷升高，早期治療，可有效延緩病情進展。甲狀腺良性結節(jié)（BTN）通過外科手術治療效果較好，可有效改善預后[1]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，彩超介導微波消融（MWA）治療BTN廣泛運用于臨床，且聯(lián)合3D可視化技術在提高BTN微創(chuàng)消融的精準性上具有一定的效果[2-3]?；诖耍狙芯恐荚诜治霾食Y合3D技術經(jīng)皮MWA治療BTN的應用效果，為制定臨床治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的50例BTN患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各25例。對照組男6例，女19例；年齡19～64歲，平均（42.10±2.64）歲；單發(fā)結節(jié)11例，多發(fā)14例。研究組男7例，女18例；年齡21～65歲，平均（42.13±2.61）歲；單發(fā)結節(jié)12例，多發(fā)13例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中相關標準；經(jīng)臨床體征、影像學和穿刺病理等確診；患者因自身條件或主觀意識拒絕手術；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：胸骨后巨大結節(jié)性甲狀腺腫；惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行彩超介導MWA治療：儀器為Ky-2000系列MWA儀，常規(guī)檢查頸部淺表情況，確定最佳穿刺路徑，采用局部麻醉，彩超引導下粗針穿刺活檢確定結節(jié)性質，0.9%氯化鈉溶液與利多卡因3:1的混合液將甲狀腺與頸動脈間隙、氣管間隙、食管間隙及甲狀腺后間隙分離，形成液體隔離帶。彩超引導下將微波針置入結節(jié)中進行多點、多面消融，對液化部分先抽出液體然后對實性成分和囊壁進行消融，結束后行超聲造影觀察缺損區(qū)范圍判斷消融是否完全。術后，壓迫頸部穿刺部位并冰敷2 h，防止出血及炎性物滲出。

1.2.2 研究組 研究組行彩超引導結合3D可視化技術經(jīng)皮MWA治療：選擇Philip IU22、Philip EPIQ7彩色超聲診斷儀，矩陣探頭掃描三維表面重建甲狀腺良性結節(jié)3D模型，增強CT掃描MIMICS技術重建甲狀腺良性結節(jié)及其周圍血管模型，觀察圖像特點后行彩超介導MWA治療，治療方法與對照組一致。

1.3 觀察指標 ①治療效果：消融前后1、3、6個月進行消融區(qū)超聲造影隨訪，測量并計算甲狀腺體積和甲狀腺結節(jié)縮小率。結節(jié)縮小率=（治療前體積-復查時體積）/治療前體積×100%。②手術情況：包括治療時間、住院時間和住院費用。③甲狀腺功能：術后1周、1個月復查甲狀腺功能，采用麥科MN-6110B甲狀腺功能測定儀檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、四碘甲腺原氨酸（FT4）水平。④并發(fā)癥：包括術中術后疼痛、聲音嘶啞、血腫、皮膚灼傷等

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 消融后1、3、6個月，研究組甲狀腺體積均小于對照組，甲狀腺結節(jié)縮小率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者治療效果比較（±s）Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients(±s)

組別研究組對照組例數(shù)25 25時間消融前消融后1個月消融后3個月消融后6個月消融前消融后1個月消融后3個月消融后6個月甲狀腺體積（mL）16.03±3.52 11.15±1.36 7.86±1.02 4.12±0.87 15.97±3.50 12.89±1.43 8.78±1.05 5.10±0.92甲狀腺結節(jié)縮小率（%）30.12±0.60 50.78±0.71 74.30±0.75 19.29±0.56 45.02±0.71 68.06±0.74

2.2 兩組手術情況比較 研究組治療時間、住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組甲狀腺功能比較 術后1周、1個月，兩組TSH、FT3、FT4水平比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表2 兩組患者手術情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值治療時間（min）42.53±6.18 47.58±6.21 2.882 0.006住院時間（d）4.12±1.12 4.82±1.26 2.076 0.043住院費用（萬元）1.12±0.23 1.23±0.33 2.610 0.012

表3 兩組甲狀腺功能比較（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

表3 兩組甲狀腺功能比較（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups(±s)

時間術后1周術后1個月組別研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值TSH（mIU/L）2.28±0.75 2.23±0.68 0.247 0.806 2.33±0.80 2.32±0.79 0.045 0.965 FT3（pmol/L）5.19±0.72 5.14±0.67 0.254 0.800 5.20±0.76 5.21±0.78 0.046 0.964 FT4（pmol/L）19.10±1.82 19.15±1.83 0.097 0.923 18.92±1.76 18.93±1.73 0.020 0.984

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組消融中輕微疼痛3例，消融后消失；消融后聲音嘶啞1例，1周后恢復；無血腫及皮膚灼傷等并發(fā)癥。對照組消融中輕微疼痛8例，消融后緩解；消融中失音1例，消融后聲音嘶啞3例，2例1周后聲音恢復，1例2個月后聲音恢復；皮膚灼傷1例；血腫3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

BTN屬于臨床高發(fā)病，臨床治療時可采用左甲狀腺素、放射性碘和手術切除等方法，其中左甲狀腺素、放射性碘為臨床保守治療，雖具有一定的效果，但術后會導致甲狀腺功能低下。外科手術切除是目前BTN的最佳治療方式，但手術導致的損傷也較多，且術后留有瘢痕會影響美觀，因而微創(chuàng)技術治療被更多BTN患者所接受，其中MWA術由于操作簡單、術中出血量較少等優(yōu)勢被廣泛運用[5-6]。

本研究結果表明，消融后1、3、6個月，研究組甲狀腺體積均小于對照組，甲狀腺結節(jié)縮小率均大于對照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，表明彩超結合3D技術經(jīng)皮MWA治療BTN的效果優(yōu)于單純彩超下經(jīng)皮MWA術。分析原因為，超聲引導下經(jīng)皮微波消融術是利用微波針的熱效應使病灶組織的蛋白質變性凝固，壞死組織被機體吞噬細胞吞噬，從而達到消除結節(jié)的目的，而術前通過超聲技術定位病灶組織，查看甲狀腺結節(jié)的內部結構、邊緣等情況，計算甲狀腺體積，從而使腫瘤組織達到原位滅活，又能避免損傷其他正常組織；本研究應用3D技術對甲狀腺腺體、甲狀腺腫物、甲狀腺血管等組織器官進行重建，其圖像清晰逼真，立體感強，可從任意角度、方位觀察甲狀腺及腫物與周圍組織器官的關系，能提供甲狀腺手術更多的空間信息，同時，更精確地計算甲狀腺體積，輔助或提高甲狀腺手術的精準性[7-9]。本研究結果表明，研究組治療時間、住院時間均短于對照組；住院費用、并發(fā)癥均少于對照組，提示，運用3D技術可改善手術相關指標，加快病情康復，減少并發(fā)癥，縮短住院費用，減輕患者負擔。此外，術后1個月，研究組TSH、FT3、FT4水平較術后1周波動幅度略小于對照組，提示彩超結合3D技術經(jīng)皮MWA治療BTN可減少對甲狀腺功能的損傷，該術式安全性更高。

綜上所述，彩超結合3D技術經(jīng)皮MWA治療BTN效果顯著，可改善手術相關指標，減少并發(fā)癥，避免甲狀腺功能過度損傷，可提高BTN微創(chuàng)消融的精準性。