陳梅鵑，王滔，劉樂(lè)梅，文雯，王利

（1.樂(lè)山市人民醫(yī)院老年病科，四川 樂(lè)山614000；2.樂(lè)山市人民醫(yī)院放射影像科，四川 樂(lè)山614000）

老年癡呆癥是一種進(jìn)行性精神衰退疾病，隨著年齡增加該病的發(fā)病率逐漸增加，臨床又稱(chēng)為阿爾茲海默癥?；疾『蠡颊邥?huì)出現(xiàn)全面性記憶力減退，同時(shí)，伴隨思維能力、理解能力下降等現(xiàn)象，起病緩慢，但隨病情進(jìn)展其性格及反應(yīng)變化較大，主要呈現(xiàn)為固執(zhí)、遲鈍等，逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)障礙；若病情為晚期會(huì)出現(xiàn)不同程度的多功能性障礙等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成直接影響，同時(shí)，會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)[1]?；诖?，本研究以本院收治的50例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，分析鹽酸多奈哌齊的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月收治的50例老年癡呆患者，按照治療藥物的不同分為對(duì)照組和觀察組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡60～86歲，平均年齡（72.44±6.25）歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡61～87歲，平均年齡（73.73±7.36）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，均符合《老年癡呆癥防治指南》中老年癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；血脂、血糖以及肝功能明顯異常；所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者；由于腦外傷引起的癡呆者；合并老年抑郁癥或遺忘癥者；心臟、肝功能及腎臟異常者；中途失去訪問(wèn)者；合并相關(guān)器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 對(duì)照組予以天智顆粒（仲景宛西制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040041）治療，飯后口服,每天3次，每次5 g。觀察組予以鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030583）治療，初始劑量為每次5 mg，每天1次，然后根據(jù)患者的病情改善情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，主要包括鈣拮抗劑、降糖、降壓、阿司匹林腸溶片以及降脂等治療。①比較兩組臨床療效。顯效：治療3個(gè)月后，患者的臨床癥狀消失，且精神狀態(tài)好，能正常與其他人進(jìn)行溝通，恢復(fù)日常生活能力；有效：治療3個(gè)月后，患者的臨床癥狀顯著緩解，精神狀態(tài)一般，反應(yīng)稍微遲緩，日常生活能力逐漸提升；無(wú)效：治療3個(gè)月后，患者癥狀、精神狀態(tài)、溝通交流及日常生活能力未改善?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分：以日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，分值為20～80分，得分與患者生活能力呈正相關(guān)[3]。借助簡(jiǎn)易智力狀況檢查法評(píng)估（MMSE）患者的認(rèn)知能力，分值為0～30分，得分與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)[4]。③比較藥物不良反應(yīng)，包括失眠、全身乏力、頭暈惡心以及皮疹等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分（±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores and ADL scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分（±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores and ADL scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25 MMSE評(píng)分治療前17.02±3.06 17.05±3.02 0.034 8 0.972 3治療后26.32±3.62 18.55±4.32 6.892 9 0.000 0 ADL評(píng)分治療前47.58±2.12 47.88±2.14 0.497 9 0.620 8治療后76.69±5.92 51.35±3.75 18.079 9 0.000 0

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提升及我國(guó)人口老齡化的逐漸加劇，老年癡呆的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，該病集中發(fā)病年齡＞60歲，另外高發(fā)年齡為84歲，臨床治療需對(duì)該病予以高度重視。臨床上老年癡呆分為混合性、老年性及血管性癡呆，該病的誘因主要為患者的腦部膽堿能神經(jīng)元受到一定的損傷，使腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶明顯降低，最終使腦部膽堿能神經(jīng)元系統(tǒng)發(fā)生絮亂，主要臨床現(xiàn)象為記憶功能與認(rèn)知功能發(fā)生障礙。老年癡呆的發(fā)病原因較復(fù)雜，且與患者的性別、年齡、受教育程度、性格因素、生活方式、日常飲食及社交因素密切相關(guān)。此外，該病的發(fā)生與患者的學(xué)歷也密切相關(guān)，學(xué)歷越高該病的發(fā)病率越低，且日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)性以及日常身體鍛煉也與該項(xiàng)疾病的發(fā)生具有相關(guān)性。研究[5]顯示，老年人群的社會(huì)活動(dòng)越多，認(rèn)知能力下降幅度越低，社交活動(dòng)狀態(tài)良好可有效刺激患者的中樞神經(jīng)活躍度。目前，臨床主要采用藥物治療老年癡呆患者，且不同的藥物均會(huì)對(duì)治療效果造成不同的影響[6-7]。

鹽酸多奈哌齊是一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，可對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性的抑制，有效降解乙酰膽堿酯酶，同時(shí)，可使得基底核神經(jīng)突觸中與大腦皮質(zhì)中的乙酰膽堿濃度明顯提高，最大程度改善患者的認(rèn)知功能，且長(zhǎng)期服用該藥物后未見(jiàn)患者出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，臨床用藥安全性較高[7-8]。另外，鹽酸多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑，藥物進(jìn)入機(jī)體后可作用于鈣離子通道及神經(jīng)遞質(zhì)受體，及時(shí)修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，保護(hù)并強(qiáng)化患者的腦部功能，臨床安全性較高[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者具有積極意義，與喻露等[11]研究結(jié)果相似。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者臨床療效顯著，且可改善患者精神狀況及生活自理能力，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。