溫 靜

失眠即患者入睡困難、睡眠質(zhì)量下降以及睡眠時間減少，并由此導(dǎo)致注意力、記憶力均下降的疾病。其中抑郁性失眠是一種以失眠為突出表現(xiàn)的睡眠障礙，多表現(xiàn)為興趣愛好缺乏、情緒低落等失眠伴抑郁性情感障礙[1]。溫針灸是當(dāng)前抑郁性失眠疾病的首選治療方式，有利于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，但單純治療效果尚不理想[2]。耳穴壓丸作為中醫(yī)特色療法，具有經(jīng)濟(jì)、效果持久、操作性強(qiáng)等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用廣泛。有臨床報道表明，將耳穴壓丸結(jié)合溫針灸應(yīng)用于抑郁性失眠患者的臨床治療中，收效較滿意[3]。具有調(diào)和營衛(wèi)、安神寧心、平衡陰陽的功效，有利于迅速解除病因，改善抑郁狀況，進(jìn)而改善預(yù)后。在此次試驗中，對64例抑郁性失眠病患的抑郁癥狀改善效果開展對比和探討，旨在探討2種治療方案對于促進(jìn)病灶轉(zhuǎn)歸效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇天津市五大道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年6月—2020年6月收治的抑郁性失眠患者共64例作為此次觀察主體，將入選對象通過雙盲隨機(jī)法分為2組，即觀察組(32例)與對照組(32例)。觀察組中女性22例，男性10例；年齡23～67歲，平均(42.75±4.57)歲；接受耳穴壓丸與溫針灸結(jié)合治療方案。對照組中女性23例，男性9例；年齡24～68歲，平均值為(42.79±4.60)歲；接受單純溫針灸治療方案。研究項目均按相關(guān)流程通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，抑郁性失眠患者或其家屬簽署了診療知情同意書。2組各項臨床上數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)對比后顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中[4]抑郁性失眠的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡>18歲，且<80歲；②有失眠癥反復(fù)發(fā)作史；③患者均可正常溝通；④患者常感覺心情沮喪、壓抑、對未來悲觀失望、疲勞、學(xué)習(xí)能力下降與自我評價過低等；⑤失眠癥狀持續(xù)時間超過1個月；⑥簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①入組前2周內(nèi)服用精神類藥物；②有其他系統(tǒng)重大疾病者；③中途自行退出者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組實施單純溫針灸治療，取神庭、百會、內(nèi)關(guān)、足三里、印堂、三陰交、神門等相關(guān)穴位，對相關(guān)穴位用酒精進(jìn)行清潔消毒處理，取規(guī)格為0.3 mm×40 mm的華佗牌毫針，行平補(bǔ)平瀉法，待患者有麻、酸與脹等得氣反應(yīng)后留針，給予三陰交與內(nèi)關(guān)溫針灸治療，艾條分成2 cm長的小段，點燃后套在針柄上方，留針時間30 min左右，每日1次，治療5次后，間隔2 d再行溫針灸，連續(xù)治療2個月。觀察組實施耳穴壓丸結(jié)合溫針灸治療，首先使用耳穴探測器在耳廓上探測，持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)準(zhǔn)確探尋穴敏感點，選取皮質(zhì)下、神門、脾、心、內(nèi)分泌穴，后進(jìn)行局部消毒，用鑷子夾取王不留行籽貼于中央，對準(zhǔn)耳穴與陽性反應(yīng)點緊貼其上，輕輕揉按1～2 min，以局部耳廓微紅發(fā)熱為度，揉按力度以患者忍受程度而定，每次貼一側(cè)，每日按壓4次，4～5 d后取下，換另一側(cè)貼壓，連續(xù)治療2個月后對比2組療效。

1.5.2 觀察指標(biāo)①應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)評分(PSQI評分)評估2組患者給藥前、給藥4周末、8周末的睡眠質(zhì)量變化，其中包括日間功能與睡眠障礙、入睡時間、睡眠質(zhì)量、效率及時間等18個條目，評分范圍為0～21分，分值越低表示睡眠狀態(tài)越好。②療效評定：根據(jù)HAMD評分減分率[(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%]，HAMD評分減分率超過75%且臨床癥狀基本消除則為顯效，HAMD評分減分率在50%～75%且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)則為有效，HAMD評分減分率在50%以下且臨床癥狀改善不明顯則為無效。③采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行療效評定，評價項目包括日夜變化、絕望感、體質(zhì)量、焦慮、睡眠障礙、遲緩、軀體化等因子，根據(jù)每個項目嚴(yán)重程度不同，采用5級評分法，其中無癥狀(0分)、輕度(1分)、中等(2分)、重度(3分)、極重(4分)，評分越高，代表患者抑郁狀態(tài)越重。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評分2組給藥前PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組抑郁性失眠患者給藥4周末、8周末的PSQI評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分對比 (例，

2.2 臨床療效觀察組抑郁性失眠患者的有效率為96.88%，對照組有效率為81.25%，與對照組相比，觀察組抑郁性失眠患者的有效率更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 抑郁評分2組給藥前HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組抑郁性失眠患者給藥4周末、8周末的HAMD評分更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HAMD評分對比 (例，

3 討論

睡眠是人類最基本的生命活動，與人體生長發(fā)育、分泌代謝等生理功能密切相關(guān)。失眠可導(dǎo)致胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)、便秘、腹瀉、頭痛等癥狀[5]。同時，由于長時間失眠，容易產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，使患者對于治療喪失信心，影響療效。失眠和抑郁具有復(fù)雜的雙向關(guān)系，即失眠可引發(fā)抑郁，抑郁也可以進(jìn)一步導(dǎo)致患者失眠癥狀加重，形成惡性循環(huán)。

據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，抑郁性失眠屬于“郁證”與“不寐”范疇。其發(fā)病機(jī)理為心脾兩虛、營衛(wèi)失和[6]。失眠的病因有飲食不節(jié)、情志所傷、久病體虛與勞逸失調(diào)等。臨床表現(xiàn)為寐而不酣，醒后難以再睡，或時睡時醒。其治療當(dāng)以健脾養(yǎng)心、調(diào)和營衛(wèi)、安神為主[7]。溫針灸是當(dāng)前抑郁性失眠疾病的主要治療手段，通過對神庭、百會、內(nèi)關(guān)、足三里、印堂、三陰交、神門等予以針灸，其中針灸百會穴，可起到提升陽氣、醒腦開竅的功效；針灸三陰交、足三里，可起到健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)理全身氣血運(yùn)行的功效；針灸太沖穴，可起到解郁疏肝的功效，通過針刺和艾灸的方法有利于增強(qiáng)針刺刺激，加速局部血液循環(huán)[8]。改善大腦血流動力學(xué)，進(jìn)而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，但單純采用溫針灸治療抑郁性失眠的效果尚不理想。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用耳穴壓丸結(jié)合溫針灸治療方式，耳穴就是耳廓上的腧穴，當(dāng)機(jī)體有病時，往往會在耳廓出現(xiàn)局部反應(yīng)，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等[9]。對皮質(zhì)下、神門、脾、心、內(nèi)分泌等穴位，取王不留行籽給予按壓，有利于抑制大腦興奮，起到鎮(zhèn)靜的目的，有利于調(diào)節(jié)精神情緒，改善睡眠結(jié)構(gòu)。耳穴壓丸具有經(jīng)濟(jì)、效果持久、操作性強(qiáng)等優(yōu)點，可達(dá)到安神寧心、平衡陰陽、改善睡眠的效果[10]。在此次研究中，相較于單純溫針灸治療方式，抑郁性失眠患者通過耳穴壓丸結(jié)合溫針灸治療后的有效率更高，給藥4周末、8周末的PSQI評分更低，HAMD評分更低，提示耳穴壓丸結(jié)合溫針灸治療的效果更佳，有利于迅速解除病因，改善抑郁狀況，進(jìn)而改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，耳穴壓丸結(jié)合溫針灸治療對于緩解抑郁性失眠患者病癥，改善睡眠質(zhì)量等有重要的意義。值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。