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        中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在胸腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)有價(jià)值

        2021-06-02 09:17:56朱睿智
        光明中醫(yī) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)護(hù)理

        朱睿智

        胸腰椎壓縮性骨折屬常見的骨科疾病,主要是脊柱受到外力作用而遭到壓迫,導(dǎo)致胸腰椎出現(xiàn)連續(xù)性損傷。中老年人是該疾病的高發(fā)人群,下胸段、上腰段是主要受傷部位,對(duì)患者行相關(guān)治療措施后雖然病情有所改善,但由于患者的年齡較大,所以常伴發(fā)其他并發(fā)癥,令骨折愈合及椎體功能、結(jié)構(gòu)恢復(fù)都需要較長時(shí)間[1]。為了促進(jìn)患者的快速恢復(fù),臨床應(yīng)重視對(duì)該類疾病患者的護(hù)理干預(yù)工作,通過采取合理、有效的護(hù)理措施令其胸腰椎損傷程度、后方韌帶復(fù)合體、神經(jīng)功能等都能得到改善,并降低并發(fā)癥的發(fā)生,為臨床治療的有效性提供保障。本研究對(duì)贛州市人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的80例胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行分組對(duì)照研究,探究不同護(hù)理措施對(duì)患者的影響,現(xiàn)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取贛州市人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的80例胸腰椎壓縮性骨折患者,按護(hù)理方法的不同將80例患者分為2組,其中采用常規(guī)護(hù)理的40例為參照組,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的40例患者為試驗(yàn)組。參照組中男女患者分別有12例、28例;平均年齡為(63.47±2.11)歲;其中11例跌傷、23例交通意外傷、6例為搬運(yùn)重物傷。試驗(yàn)組中男女患者分別有11例、29例;平均年齡為(63.55±2.34)歲;其中12例跌傷、24例交通意外傷、4例為搬運(yùn)重物傷。對(duì)2組的性別、年齡和致傷原因等一般資料比較,組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)椎體前緣及側(cè)緣骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂,錐體骨小梁存在不一致的疏密程度,且中前柱位置排列不整齊、圖像顯示模糊;經(jīng)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)椎體前部有輕微變形,內(nèi)部則有斑片狀影像,T1低信號(hào)影像,T2高信號(hào)影像。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為胸腰椎壓縮性骨折;對(duì)醫(yī)護(hù)工作具有良好的配合度;對(duì)此次研究知情并簽署同意書。

        1.4 方法

        1.4.1 護(hù)理方法參照組患者行常規(guī)護(hù)理,主要措施有:遵循醫(yī)囑提醒患者按時(shí)按量服用藥物;對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并通過聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力,使其不良心理情緒和疼痛感都可得到緩解;將治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及其家屬,指導(dǎo)患者選擇正確的臥位和肢體擺放姿勢(shì);根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,具體措施如下:①中醫(yī)飲食護(hù)理:護(hù)理人員需結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況為其提供科學(xué)、合理的飲食建議,在疾病早期,飲食應(yīng)以活血化瘀類食物為主,如瘦肉、山楂、菠菜等,同時(shí)多食用新鮮的水果、蔬菜、魚湯等清淡食物;中期則以接骨續(xù)筋的食物為主,如骨頭湯、田七粥等;晚期則注重補(bǔ)氣血,在母雞湯、甲魚湯中加入杜仲、熟地黃等中藥材。若患者后期的氣血不足情況較為嚴(yán)重,則需多進(jìn)食羊肉、牛肉、魚和雞蛋,并配以當(dāng)歸、黃芪;若患者存在肝腎虛弱的情況,則多進(jìn)食桃仁、肉桂、枸杞子等補(bǔ)肝腎的食物。②中醫(yī)針刺、按摩護(hù)理:根據(jù)患者的辨證分型選擇不同的針灸方式,若患者伴肝腎虛弱,則選擇命門、三陰交、關(guān)元、腎俞、太溪、太沖等穴位進(jìn)針,每次留針10~30 min,每日1次;若患者伴氣滯血瘀,則選擇外關(guān)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷、魚際、太溪、太沖、陽陵泉等穴位進(jìn)針,每次留針10~15 min,每日1次;若患者伴氣血不足,則選擇心俞、足三里、神門、氣海、脾俞等穴位進(jìn)針,每次留針10~30 min,每日1次。每2 h協(xié)助患者翻身1次,并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩,以改善受壓部位的局部血液循環(huán),促進(jìn)血液流通;將下肢抬高并穴位按摩可以令靜脈回流情況改善,從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。③并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理:便秘、腹脹、尿潴留、壓瘡是胸腰椎壓縮性骨折患者的常見并發(fā)癥。針對(duì)便秘、腹脹,除了常規(guī)飲食護(hù)理外,還可通過輕柔腹部得到緩解,選擇腹部穴位進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針按摩手法,每次按摩15下,每日2次;同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮練習(xí),從而預(yù)防大便受阻;若患者的便秘情況較為嚴(yán)重,則需采用活血化瘀的通便劑進(jìn)行處理,以促進(jìn)腸道潤滑,達(dá)到通便的目的;還可選擇針刺足三里、支溝等穴位改善便秘情況。針對(duì)尿潴留,護(hù)理人員需每日鼓勵(lì)患者多飲水,并熱敷其下腹,從而令尿液能夠順利排出。針對(duì)壓瘡,護(hù)理人員需注意定期為患者更換床鋪、被套,令其床鋪保持干凈、干燥,并每日為其擦身,若患者出汗較多,則對(duì)其抹擦六一散,以促進(jìn)皮膚干燥。

        1.4.2 觀察指標(biāo)采用胸腰椎損傷分類及損傷程度評(píng)分系統(tǒng)(TLICS)[2]對(duì)2組患者護(hù)理前后的胸腰椎損傷分類形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體、神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估,損傷分類形態(tài)分為壓縮(1分)、爆裂(2分)、平移或旋轉(zhuǎn)傷(3分)、骨折脫位(4分);經(jīng)MRI對(duì)后側(cè)韌帶復(fù)合體的完整性進(jìn)行評(píng)估:完整(0分)、部分損傷(2分)、完全損傷(3分);神經(jīng)功能狀態(tài)分為完整(0分)、部分損傷(2分)、完全損傷(3分)。若總評(píng)分≤3分,則說明胸腰椎損傷程度較輕;總評(píng)分≥5分則說明胸腰椎損傷程度較重,分值越高說明損傷程度越重。此外,對(duì)2組患者護(hù)理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)算其發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者護(hù)理前后的TLICS評(píng)分比較護(hù)理前,2組的TLICS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組評(píng)分均有所降低,但試驗(yàn)組的評(píng)分降低幅度比參照組大,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后的TLICS評(píng)分比較 (例,

        2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例,%)

        3 討論

        胸腰椎壓縮性骨折需要長時(shí)間臥床休息方可恢復(fù)健康,在臥床期間若不注重對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),極易出現(xiàn)腹脹、便秘、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響骨折部位的愈合,同時(shí)還有可能會(huì)影響日后生活,因此為促進(jìn)患者的身體康復(fù),需對(duì)其采取有效的護(hù)理措施[3]。本研究對(duì)贛州市人民醫(yī)院收治的80例胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組在TLICS評(píng)分、并發(fā)癥控制上均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者的臨床癥狀,對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行干預(yù),忽視了并發(fā)癥的預(yù)防以及后期身體功能的改善,所以僅對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理會(huì)使其康復(fù)進(jìn)程延長,無法縮短康復(fù)進(jìn)程[4]。而中醫(yī)對(duì)該疾病患者的康復(fù)護(hù)理以復(fù)原正氣為主,本研究中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要有中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)針灸與按摩、并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理3個(gè)措施。中醫(yī)飲食護(hù)理有助于患者在保持營養(yǎng)吸收的同時(shí),促進(jìn)骨痂生長,為功能恢復(fù)做好鋪墊作用,本次研究中根據(jù)患者的病情恢復(fù)進(jìn)程,在不同階段給予患者相應(yīng)的飲食干預(yù),前期以活血化瘀為主、中期注重接骨續(xù)筋、后期則以補(bǔ)氣血為主,根據(jù)患者不同時(shí)期的身體需求而給予相應(yīng)的飲食,可以讓患者在確保獲得均衡營養(yǎng)的同時(shí),還通過食物的作用促進(jìn)其身體康復(fù)[5,6]。中醫(yī)針刺與按摩則根據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供個(gè)性化干預(yù),通過刺激不同辨證分型患者的穴位而使其機(jī)體功能獲得改善,從而增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,減少腰背肌的萎縮情況。其中,肝腎虛弱者中所選關(guān)元穴為足三陰與沖任交會(huì)穴,為生命之所系,一身元?dú)庵?;氣血不足者中所選氣海穴為元?dú)庵?患者術(shù)后氣血兩傷,大腸失養(yǎng)而傳導(dǎo)失司。針刺不同證型患者的相關(guān)穴位可以產(chǎn)生補(bǔ)益氣血、疏通大腸腑氣、改善大腸的功能,對(duì)其身體康復(fù)產(chǎn)生積極影響[7,8]。并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理則是從中醫(yī)角度出發(fā),針對(duì)不同并發(fā)癥而采取的針對(duì)性預(yù)防措施,能夠?qū)Σl(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制,減輕患者因發(fā)生并發(fā)癥而受到的病痛折磨[4,5]。

        綜上,在胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理中,對(duì)其實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善胸腰椎的受損程度,并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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