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        中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察

        2021-06-02 09:17:50米豫飛
        光明中醫(yī) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜

        米豫飛

        膝關(guān)節(jié)遭受急性創(chuàng)傷而導致滑膜損傷、破裂引起的局部無菌炎癥反應,稱為膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎[1]。該病會導致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脹痛、活動受限癥狀,常規(guī)西藥治療難以完全糾正疾病,甚至因延誤病情,導致滑膜炎發(fā)展成慢性病變,促使患者關(guān)節(jié)功能喪失,給患者日常生活和工作帶來巨大影響。近年來,中醫(yī)學在醫(yī)學界開始大放異彩,骨科醫(yī)師開始探究中醫(yī)藥在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中的作用,并取得了不俗的成績。河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,應用中醫(yī)內(nèi)外兼治理念,予以膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者桃紅四物湯口服以行氣活血,同時外敷梔黃止痛散以消腫鎮(zhèn)痛,患者用藥后癥狀及膝關(guān)節(jié)功能均得到改善,現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院收治的97例膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對象,以所用治療方法分為對照組與觀察組:對照組,男性25例,女性20例;年齡24~67歲,平均(45.8±18.4)歲;病程1~11 d,平均(5.6±3.4)d。試驗組,男性29例,女性23例;年齡23~68歲,平均(46.4±18.7)歲;病程1~12 d,平均(6.3±3.5)d。2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標準納入標準:①符合西醫(yī)《骨科疾病診療指南》[2]及中醫(yī)《中醫(yī)臨床診療指南釋義:骨傷疾病分冊》[3]中相關(guān)診斷標準;②查體可見膝關(guān)節(jié)局部腫脹、皮溫偏高,膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮;③影像學檢查顯示膝關(guān)節(jié)有積液;④關(guān)節(jié)穿刺流出的液體呈紅色或淡紅色;⑤知情同意。排除標準:①滑膜炎因慢性勞損所致;②合并骨結(jié)核、髕骨骨折等其他骨科疾病;③合并心肝腎等重要器官功能性疾病;④合并自身免疫性疾??;⑤過敏體質(zhì);⑥接受過其他治療;⑦妊娠期或哺乳期女性。

        1.3 方法對照組:予以患者200 mg/次塞來昔布(國藥準字J20030098,規(guī)格:200 mg,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))口服,日1次。試驗組:在口服塞來昔布(方法同對照組)的同時,予以患者中藥內(nèi)服外治療法。其中,內(nèi)服中藥為桃紅四物湯。方藥組成:當歸、川芎各20 g,桃仁15 g,生地黃12 g,紅花、赤芍各10 g。取上述藥物加水煎煮,取汁400 ml服用,日1劑,早晚各服1次。外治中藥為梔黃止痛散,其方藥組成為:大黃、梔子各30 g,赤芍、香附各24 g,白芷、黃柏各15 g,沒藥、牡丹皮、乳香、姜黃、當歸各12 g,紅花9 g。將上述藥物研磨成細末后,加入適量蜂蜜調(diào)制成膏狀,于病灶處涂抹藥膏,用紗布包扎,8 h/次,每隔2~3 d外敷一次。2組均治療4周,觀察療效。

        1.4 觀察指標①癥狀嚴重程度:參照相關(guān)文獻制定膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎癥狀積分標準,其主要癥狀有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、行走困難,各項癥狀評分0~3分,總分0~12分,癥狀嚴重程度與得分成正比,即得分越高,癥狀越嚴重。②療效:治療后癥狀積分下降90%以上,影像學檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液,可自行活動、自理生活,表示痊愈;癥狀積分治療后下降70%以上,影像學檢查可見少量積液,基本能下床活動,表示改善;癥狀積分下降40%以上,關(guān)節(jié)腔仍有大量積液,行走受限,表示減輕;治療后癥狀積分下降不足40%,影像學檢查及行走功能無明顯變化,表示無效。治療總有效率=痊愈率+改善率+減輕率。③膝關(guān)節(jié)功能:采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(WOMAC)[4]評估,評價指標包括疼痛程度(5個條目)、僵硬程度(2個條目)、日常生活能力障礙(17個條目),共24個條目,各條目評分0~4分,總分0~96分,膝關(guān)節(jié)功能與得分成反比,即得分越低,膝關(guān)節(jié)功能越好。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者癥狀改善情況對比治療前,2組癥狀積分無明顯差異(P>0.05);治療后,2組單項癥狀評分及總評分均下降,對照組下降程度明顯較試驗組小(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后癥狀積分對比 (例,

        2.2 2組患者治療效果對比對照組治療總有效率為84.44%,明顯較試驗組96.15%低(P<0.05)。見表2。

        2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況對比治療前,2組膝關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異(P>0.05);治療后,2組WOMAC量表單項指標評分及總評分均下降,對照組下降程度明顯較試驗組小(P<0.05)。見表3。

        表2 2組患者治療總有效率對比 (例,%)

        表3 2組患者治療前后WOMAC量表評分對比 (例,

        3 討論

        全身關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)滑膜面積最大,一旦膝關(guān)節(jié)局部發(fā)生創(chuàng)傷,就會損壞關(guān)節(jié)囊滑膜層,引起滑膜非感染性炎癥反應,即膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[5]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可分為急性和慢性炎癥2種,前者多因扭挫傷、撞擊等所致,后者則多因慢性勞損所致,臨床以急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎為主,故本次選取此類患者作為研究對象。膝關(guān)節(jié)急性損傷后,滑膜充血會迅速分泌大量滑液,膝關(guān)節(jié)1~2 h會出現(xiàn)水腫、瘀血斑等癥狀,損傷嚴重者,滑膜破裂出血,關(guān)節(jié)內(nèi)聚集大量瘀血、滑液會影響局部血運,導致淋巴回流障礙,促進酸性代謝產(chǎn)物分泌,從而引起膝關(guān)節(jié)功能障礙[6]。西醫(yī)治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎主張抑制滑液滲出、減輕炎性刺激。塞來昔布為臨床常用抗炎藥,其對COX-2具有抑制作用,可減少前列腺素生成,從而達到抗炎目的,常用于各類關(guān)節(jié)炎治療[7]。然而,該藥難以完全糾正滑膜炎病理狀態(tài),不能控制病情進展,且膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎病程長,患者需長期用藥,這大大增加了心血管疾病發(fā)生風險,故在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果不理想。

        中醫(yī)學將膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中歸于“痹證”“骨痿”等范疇,認為該病的基本病機為急性損傷致脈絡破損,而影響氣血運行,關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血凝滯、水濕停聚則致局部腫痛,故臨床治療應以活血消瘀、行水益氣為主[8]。桃紅四物湯出自古籍《醫(yī)宗金鑒》,方中桃仁有破血暢氣的功效,紅花可消瘀止痛,當歸有活血補血的作用,川芎可行氣鎮(zhèn)痛,赤芍、生地黃有涼血清熱之功,全方配伍使用可發(fā)揮化瘀生新的作用。梔黃止痛散來源于《誠書》,方劑初始主治瘡癤、煩熱等,經(jīng)化裁后常用于關(guān)節(jié)炎治療[9]。方中大黃、黃柏可清利濕熱,梔子有止血消腫的作用,赤芍有涼血清熱之功,白芷、乳香有活血止痛、排膿止痛的作用,沒藥可消腫生肌,牡丹皮有活血涼血的功效,姜黃可破血行氣,香附、當歸、紅花有調(diào)血散瘀、通經(jīng)除痛之效。本次研究結(jié)果顯示,試驗組治療后癥狀及關(guān)節(jié)功能評分均明顯下降,總有效率達到96.15%,且優(yōu)于對照組,證實中西藥聯(lián)用有增強療效的作用。

        綜上,塞來昔布+桃紅四物湯+梔黃止痛散在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果確切,值得借鑒。

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