米豫飛

膝關(guān)節(jié)遭受急性創(chuàng)傷而導致滑膜損傷、破裂引起的局部無菌炎癥反應，稱為膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎[1]。該病會導致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脹痛、活動受限癥狀，常規(guī)西藥治療難以完全糾正疾病，甚至因延誤病情，導致滑膜炎發(fā)展成慢性病變，促使患者關(guān)節(jié)功能喪失，給患者日常生活和工作帶來巨大影響。近年來，中醫(yī)學在醫(yī)學界開始大放異彩，骨科醫(yī)師開始探究中醫(yī)藥在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中的作用，并取得了不俗的成績。河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應用中醫(yī)內(nèi)外兼治理念，予以膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者桃紅四物湯口服以行氣活血，同時外敷梔黃止痛散以消腫鎮(zhèn)痛，患者用藥后癥狀及膝關(guān)節(jié)功能均得到改善，現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院收治的97例膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者為研究對象，以所用治療方法分為對照組與觀察組：對照組，男性25例，女性20例；年齡24～67歲，平均(45.8±18.4)歲；病程1～11 d，平均(5.6±3.4)d。試驗組，男性29例，女性23例；年齡23～68歲，平均(46.4±18.7)歲；病程1～12 d，平均(6.3±3.5)d。2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合西醫(yī)《骨科疾病診療指南》[2]及中醫(yī)《中醫(yī)臨床診療指南釋義：骨傷疾病分冊》[3]中相關(guān)診斷標準；②查體可見膝關(guān)節(jié)局部腫脹、皮溫偏高，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮；③影像學檢查顯示膝關(guān)節(jié)有積液；④關(guān)節(jié)穿刺流出的液體呈紅色或淡紅色；⑤知情同意。排除標準：①滑膜炎因慢性勞損所致；②合并骨結(jié)核、髕骨骨折等其他骨科疾病；③合并心肝腎等重要器官功能性疾病；④合并自身免疫性疾??；⑤過敏體質(zhì)；⑥接受過其他治療；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法對照組：予以患者200 mg/次塞來昔布(國藥準字J20030098，規(guī)格：200 mg，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))口服，日1次。試驗組：在口服塞來昔布(方法同對照組)的同時，予以患者中藥內(nèi)服外治療法。其中，內(nèi)服中藥為桃紅四物湯。方藥組成：當歸、川芎各20 g，桃仁15 g，生地黃12 g，紅花、赤芍各10 g。取上述藥物加水煎煮，取汁400 ml服用，日1劑，早晚各服1次。外治中藥為梔黃止痛散，其方藥組成為：大黃、梔子各30 g，赤芍、香附各24 g，白芷、黃柏各15 g，沒藥、牡丹皮、乳香、姜黃、當歸各12 g，紅花9 g。將上述藥物研磨成細末后，加入適量蜂蜜調(diào)制成膏狀，于病灶處涂抹藥膏，用紗布包扎，8 h/次，每隔2～3 d外敷一次。2組均治療4周，觀察療效。

1.4 觀察指標①癥狀嚴重程度：參照相關(guān)文獻制定膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎癥狀積分標準，其主要癥狀有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、行走困難，各項癥狀評分0～3分，總分0～12分，癥狀嚴重程度與得分成正比，即得分越高，癥狀越嚴重。②療效：治療后癥狀積分下降90%以上，影像學檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液，可自行活動、自理生活，表示痊愈；癥狀積分治療后下降70%以上，影像學檢查可見少量積液，基本能下床活動，表示改善；癥狀積分下降40%以上，關(guān)節(jié)腔仍有大量積液，行走受限，表示減輕；治療后癥狀積分下降不足40%，影像學檢查及行走功能無明顯變化，表示無效。治療總有效率=痊愈率+改善率+減輕率。③膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(WOMAC)[4]評估，評價指標包括疼痛程度(5個條目)、僵硬程度(2個條目)、日常生活能力障礙(17個條目)，共24個條目，各條目評分0～4分，總分0～96分，膝關(guān)節(jié)功能與得分成反比，即得分越低，膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善情況對比治療前，2組癥狀積分無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組單項癥狀評分及總評分均下降，對照組下降程度明顯較試驗組小(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分對比 (例，

2.2 2組患者治療效果對比對照組治療總有效率為84.44%，明顯較試驗組96.15%低(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況對比治療前，2組膝關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組WOMAC量表單項指標評分及總評分均下降，對照組下降程度明顯較試驗組小(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

表3 2組患者治療前后WOMAC量表評分對比 (例，

3 討論

全身關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)滑膜面積最大，一旦膝關(guān)節(jié)局部發(fā)生創(chuàng)傷，就會損壞關(guān)節(jié)囊滑膜層，引起滑膜非感染性炎癥反應，即膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[5]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可分為急性和慢性炎癥2種，前者多因扭挫傷、撞擊等所致，后者則多因慢性勞損所致，臨床以急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎為主，故本次選取此類患者作為研究對象。膝關(guān)節(jié)急性損傷后，滑膜充血會迅速分泌大量滑液，膝關(guān)節(jié)1～2 h會出現(xiàn)水腫、瘀血斑等癥狀，損傷嚴重者，滑膜破裂出血，關(guān)節(jié)內(nèi)聚集大量瘀血、滑液會影響局部血運，導致淋巴回流障礙，促進酸性代謝產(chǎn)物分泌，從而引起膝關(guān)節(jié)功能障礙[6]。西醫(yī)治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎主張抑制滑液滲出、減輕炎性刺激。塞來昔布為臨床常用抗炎藥，其對COX-2具有抑制作用，可減少前列腺素生成，從而達到抗炎目的，常用于各類關(guān)節(jié)炎治療[7]。然而，該藥難以完全糾正滑膜炎病理狀態(tài)，不能控制病情進展，且膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎病程長，患者需長期用藥，這大大增加了心血管疾病發(fā)生風險，故在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果不理想。

中醫(yī)學將膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中歸于“痹證”“骨痿”等范疇，認為該病的基本病機為急性損傷致脈絡破損，而影響氣血運行，關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血凝滯、水濕停聚則致局部腫痛，故臨床治療應以活血消瘀、行水益氣為主[8]。桃紅四物湯出自古籍《醫(yī)宗金鑒》，方中桃仁有破血暢氣的功效，紅花可消瘀止痛，當歸有活血補血的作用，川芎可行氣鎮(zhèn)痛，赤芍、生地黃有涼血清熱之功，全方配伍使用可發(fā)揮化瘀生新的作用。梔黃止痛散來源于《誠書》，方劑初始主治瘡癤、煩熱等，經(jīng)化裁后常用于關(guān)節(jié)炎治療[9]。方中大黃、黃柏可清利濕熱，梔子有止血消腫的作用，赤芍有涼血清熱之功，白芷、乳香有活血止痛、排膿止痛的作用，沒藥可消腫生肌，牡丹皮有活血涼血的功效，姜黃可破血行氣，香附、當歸、紅花有調(diào)血散瘀、通經(jīng)除痛之效。本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療后癥狀及關(guān)節(jié)功能評分均明顯下降，總有效率達到96.15%，且優(yōu)于對照組，證實中西藥聯(lián)用有增強療效的作用。

綜上，塞來昔布+桃紅四物湯+梔黃止痛散在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療中效果確切，值得借鑒。