徐小改

癲癇俗稱“羊角風”，為小兒時期多見的病因復雜、發(fā)作呈反復性的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征的一種。為暫時性、陣發(fā)性腦功能紊亂引起的驚厥。病因包括繼發(fā)性、原發(fā)性。若治療不及時，較大可能發(fā)展成難治性癲癇。托吡酯可選擇性阻斷電壓依賴的鈉通道，限制持續(xù)反復放電。丙戊酸鈉對多種方式導致的驚厥，均有一定效果[1]。在予以藥物治療的同時施行護理干預，可提高治療效果。中醫(yī)情志護理有助于穩(wěn)定患兒情緒，提高配合度。本研究從山西省兒童醫(yī)院選取適量病例為調(diào)查研究對象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山西省兒童醫(yī)院選取調(diào)查研究對象106例，均分為對照組和觀察組，各53例。對照組中男性35例，女性18例；年齡2～10歲，平均年齡(7.5±1.3)歲。觀察組中男性30例，女性23例；年齡2～8歲，平均年齡(5.9±1.5)歲。2組患兒年齡、性別對比差異無統(tǒng)計學意義，可進行試驗對比(P>0.05)。

1.2 診斷標準與《小兒癲癇140例臨床分析》[2]江蘇醫(yī)藥(2006)中患兒狀況相符：所有患兒均出現(xiàn)反復發(fā)作的肌肉抽搐、意識、情感等方面短暫異常。驚厥時多數(shù)患兒出現(xiàn)不省人事、兩眼半睜或緊閉，眼球上翻、口角抽動等表現(xiàn)，持續(xù)十幾秒至數(shù)分鐘不等。

1.3 納入與排除標準納入標準：①自愿參加試驗，經(jīng)家屬同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾??；②合并認知障礙、糖尿病或對試驗無法積極配合的患兒；③對研究過程中使用的藥物過敏、不耐受。

1.4 方法

1.4.1 治療方法使用托吡酯與丙戊酸鈉共同治療106例癲癇患兒。給予托吡酯(國藥準字H20020555，西安楊森制藥有限公司)口服治療。劑量從低開始，根據(jù)患兒狀況逐漸調(diào)整增加，2次/d。丙戊酸鈉(國藥準字H20067474，湖南迪諾制藥有限公司)口服治療，20～30 mg/d，2～3次/d，根據(jù)患兒狀況調(diào)整用量。

1.4.2 護理方法對照組患兒接受一般護理，指導健康知識、用藥、觀察病情發(fā)展等。觀察組患兒展開中醫(yī)情志護理，主要有以下幾個內(nèi)容：①關心體貼：護士態(tài)度真誠、熱情積極主動與患兒、家屬溝通，安撫不安等不良情緒。在護理過程中應富有責任感、同情心。協(xié)助患兒、家屬了解情志失調(diào)對康復的危害。②解答疑惑：仔細觀察患兒、家屬情緒變化，分析情緒變化的原因。解答疑惑，使患兒、家屬對疾病加深了解。③移情易性：通過書籍、音樂、游戲等方式轉移患兒注意力，保持良好精神狀況。消除、淡化不良情志。④發(fā)泄解郁：主動溝通，鼓勵患兒通過哭訴、發(fā)泄等方式，將內(nèi)心憂郁、害怕等負面情緒排解出來，使身心舒暢、釋情開懷，建立對抗疾病自信心。⑤言語開導：了解致病的原因，患兒患病前后的情志狀態(tài)，生活習慣、個人興趣愛好等，為后續(xù)溝通交流做好基礎，提高護理效率。做好患兒、家屬思想工作，改善擔憂、恐懼等負面情緒，減輕心理壓力。協(xié)助建立良好的情志狀態(tài)，提高配合度。⑥暗示法：護理人員通過言語、行為、舉止等方式予以患兒暗示，使患兒相信疾病可以治愈。解除精神負擔，增強對抗疾病的信心。⑦順情從欲：患兒提出合理要求，護理人員應極力滿足。若要求不合理，應努力說服，告知醫(yī)學知識，使其明了不合理之處。⑧環(huán)境：提供舒適、干凈的病房。擺放玩具、綠色植物。減少陌生感，提高親切感。⑨相互作用：若患兒對治療信心較缺乏、憂慮較嚴重?？砂才排c性格活潑開朗、對治療充滿信心的患兒住在一起。相互影響、開導，改變消極想法，提高配合度。⑩易怒：若患兒脾氣較急躁，容易憤怒。需更加耐心溝通交流，等情緒平穩(wěn)后繼續(xù)開導安慰。

1.4.3 觀察指標對比護理結果，包括護理效果、滿意度、情緒(SAS量表、SDS量表)、配合度等[3]。護理滿意度使用醫(yī)院自制問卷評價，總分值10分，分值與滿意度呈正比。療效判定標準：好轉：肌肉抽搐、感覺等方面短暫異常的臨床癥狀消失、無發(fā)作；有效：發(fā)作次數(shù)、時長減少；無效：患兒狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者護理效果比較觀察組護理效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 2組患者情緒、配合度評分比較觀察組情緒改善、配合度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 2組患者護理效果滿意度比較 (例，%)

表2 2組患者情緒、配合度評分比較 (例，

3 討論

癲癇為慢性疾病的一種，小兒癲癇致病原因較多，臨床表現(xiàn)各有不同。多數(shù)患兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮質(zhì)受到刺激產(chǎn)生異常放電導致。原發(fā)性癲癇多數(shù)與遺傳關系密切，繼發(fā)性癲癇與神經(jīng)皮膚綜合征、遺傳代謝病、先天腦發(fā)育畸形、外傷等原因有關。針對此類患兒多使用藥物治療。托吡酯、丙戊酸鈉對各種類型癲癇均有效果，托吡酯應用于繼發(fā)性全身強直、一陣攣發(fā)作等效果顯著。使用藥物治療時展開護理干預可有效提高患兒依從性，減少心理壓力。

一般護理干預有一定護理效果，但不能有效消除不良情志對康復的影響。中醫(yī)情志護理通過全面、體貼、真誠的照顧，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務，對疾病康復具有積極作用。

本研究中觀察組護理效果、情緒改善、配合度均優(yōu)于對照組。認為中醫(yī)情志護理可有效改善焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度、配合度。托吡酯為天然單糖基右旋果糖硫化物，作用于Y-氨基丁酸受體，加強該受體神經(jīng)抑制功效。作用于谷氨酸受體，可減弱谷氨酸介導神經(jīng)興奮作用，抗癲癇效果良好。丙戊酸鈉口服吸收迅速、完全，大部分分布在細胞外液。對原發(fā)性大發(fā)作、失神小發(fā)作效果明顯。通過增加GABA合成、減少降解，升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA濃度，減弱神經(jīng)元興奮性，有效抑制發(fā)作[4，5]。2種藥物聯(lián)合使用可有效緩解癲癇臨床癥狀，效果顯著。中醫(yī)情志護理中關心體貼可安撫不安情緒，加深患兒、家屬關于情志對康復的影響了解。解答疑惑，加深疾病認知度，提高依從性。移情異性通過轉移注意力，淡化不良情志。通過哭訴、發(fā)泄等方式排解內(nèi)心負面情緒，暢情志[6-8]。中醫(yī)情志護理可消除焦慮、抑郁等不良情志，協(xié)助建立對抗疾病的自信心，提高生存質(zhì)量。

本研究中，在使用托吡酯與丙戊酸鈉共同治療癲癇患兒時展開中醫(yī)情志護理，可提高治療效果、配合度，促進情志舒暢。

綜上所述，中醫(yī)情志護理在托吡酯與丙戊酸鈉共同治療癲癇患兒中效果確切，有助于提高護理滿意度，改善焦慮、抑郁等負面情緒，提高生活質(zhì)量，適用于臨床護理大量的推廣和使用。