劉成藏 錢文君 李 靜 李秀峰 葉 芳

中醫(yī)認(rèn)為，青春期功血屬于“崩漏”范疇，多是由機(jī)體精氣不足、脾腎虧虛所致，其主要證候為經(jīng)期延長、月經(jīng)先期、大量出血等[1]。西醫(yī)常通過孕激素法、雌激素法或二者聯(lián)合對青春期功血患者進(jìn)行治療，但可能引發(fā)胃腸紊亂、乳房脹痛、惡心等不良反應(yīng)[2]。加味補脾益腎止血湯中含有黨參、當(dāng)歸、海螵蛸等多種藥材，不僅可協(xié)同發(fā)揮補氣滋陰、益腎健脾、止血化瘀、養(yǎng)血固精之效，還可增強(qiáng)青春期功血患者免疫能力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。本研究旨在探究加味補脾益腎止血湯對青春期功血患者止血時間及雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選用2018年10月—2019年10月在婦科門診進(jìn)行治療的89例青春期功血患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組(44例)和試驗組(45例)。對照組初潮年齡11～15歲，平均(13.25±0.69)歲；病程6～10個月，平均(8.50±1.23)個月；出血時間30～40 d，平均(35.69±2.28)d。試驗組初潮年齡11～15歲，平均(12.85±0.49)歲；病程6～9個月，平均(7.25±0.34)個月；出血時間29～38 d，平均(33.69±2.59)d。統(tǒng)計整理2組患者一般資料，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可對比分析。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中關(guān)于青春期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)亂無期、出血淋漓不盡；次癥：面色黯淡、經(jīng)血呈淡紅、脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；6周內(nèi)未行激素類藥物治療者；年齡<20歲且無性生活者；患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；患有心血管疾病或代謝類疾病者；患有盆腔器質(zhì)性疾病或子宮及卵巢炎癥者等。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)激素類藥物屈螺酮炔雌醇(Bayer Vital GmbH，注冊證號J20130120，規(guī)格：屈螺酮3 mg/片，炔雌醇0.03 mg/片)口服，5 mg/次，2次/d，若治療3 d后出血量未減少，改為5 mg/次，3次/d，出血停止后，減至5 mg/次，1次/d，服用3 d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用加味補脾益腎止血湯進(jìn)行治療。藥方：茯苓、白術(shù)、熟地黃、山藥、黨參、黃芪各20 g，海螵蛸、女貞子、白芍、枸杞子、桑椹、炒蒲黃、當(dāng)歸各15 g，墨旱蓮、荊芥炭、棕櫚炭、血余炭各10 g。用法：將藥物煎煮后早晚各1次，1劑/d，2組于月經(jīng)第5天開始服用，1個月經(jīng)周期用藥21 d，均治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者臨床療效。參照《異常子宮出血診斷與治療指南》[6]評定痊愈：經(jīng)期恢復(fù)，完全止血，經(jīng)量正常；顯效：經(jīng)量得到顯著改善，出血量減少2/3以上；有效：經(jīng)量得到改善，出血量減少1/3以上；無效：出血量減少小于1/3或無減少?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者出血減少時間(經(jīng)治療后出血減少1/3)、出血控制時間(經(jīng)治療后出血減少2/3)、出血停止時間。③比較2組患者E2、FSH水平。分別于治療前后抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min 的速度使血清分離，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測性激素E2、FSH水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗組總有效率為95.56%，明顯高于對照組79.55%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 止血時間與對照組相比，試驗組出血減少時間、出血控制時間、出血停止時間均顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者止血時間比較 (例，

2.3 E2、FSH水平與治療前相比，治療后2組E2、FSH水平較均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者E2、FSH水平比較 (例，

3 討論

《素問》中有云：“女子腎氣未盛或先天腎氣不足，而癸水至，若思憂過甚，則氣血失調(diào)、陰陽失衡發(fā)于崩”[7]。中醫(yī)認(rèn)為，思慮過甚易損傷肝脾，過度勞累易傷腎耗陰，久之則氣血失調(diào)、任沖不固，發(fā)為血崩，故應(yīng)以健脾補腎、養(yǎng)血滋陰、祛瘀止血為治療原則[8]。屈螺酮炔雌醇是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的激素類藥物，可促使子宮內(nèi)膜生長，促使間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而發(fā)揮止血的作用，但長時間服用可致使患者耐受性和依從性差[9]。

加味補脾益腎止血湯中山藥、黃芪、黨參補中益氣；荊芥炭、棕櫚炭、血余炭收斂止血；茯苓、白術(shù)健脾行氣；當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；墨旱蓮止血收斂、補益肝腎；海螵蛸收斂止血；枸杞子滋補肝腎；桑椹澀精益腎、養(yǎng)血補陽；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止痛；熟地黃補血滋潤；炒蒲黃祛瘀止血；女貞子滋補肝腎。諸藥共行補益肝腎、收斂止血之功效。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組臨床療效顯著升高，止血明顯縮短，提示加味補脾益腎止血湯可快速有效地改善青春期功血患者出血癥狀和體征。青春期女性激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制尚未成熟，且當(dāng)長期處于心理負(fù)重狀態(tài)時，則會影響FSH、E2等激素的分泌。研究表明，補腎藥物可增加垂體和卵巢對性激素的敏感度，并在促進(jìn)排卵的同時刺激機(jī)體分泌FSH、E2等激素[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[11]，黃芪提取物黃芪多糖可保肝益腎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和內(nèi)分泌功能；黨參有效成分皂苷、多糖等可通過促使下丘腦、垂體興奮，影響機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素水平，增強(qiáng)激素調(diào)節(jié)機(jī)制功能；白芍提取物可直接作用于卵巢，刺激黃體酮分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)激素水平。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組FSH、E2水平明顯降低，提示加味補脾益腎止血湯可調(diào)節(jié)青春期功血患者的激素水平，促進(jìn)內(nèi)分泌平衡，與崔敏等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，加味補脾益腎止血湯具有改善青春期功血患者癥狀，縮短止血時間，調(diào)節(jié)激素水平的功用，值得臨床推廣和應(yīng)用。