費(fèi)雪燕

中成藥是臨床中使用率較高的一種藥物，因其具有不良反應(yīng)低，療效明確，安全性高等優(yōu)勢在臨床中廣泛應(yīng)用。但同時(shí)不合理應(yīng)用中成藥的情況也有所增加，某些基層單位中藥療事故頻頻發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐漸提高，因此強(qiáng)化中成藥的合理應(yīng)用是臨床研究的重點(diǎn)[1]。合理用藥是疾病治療與體現(xiàn)藥學(xué)核心的關(guān)鍵，近年來中醫(yī)得到快速發(fā)展，人們對中醫(yī)認(rèn)可度越來越高，在多個(gè)領(lǐng)域治療中發(fā)揮重要作用。且更多群體傾向于選擇中成藥治療，不僅用藥、儲(chǔ)藏與攜帶方便，同時(shí)不會(huì)在加工、炮制過程中對藥理與藥性改變，且不同生產(chǎn)廠家用藥量與中成藥含量存在差異[2]。多種因素均會(huì)對中成藥用藥產(chǎn)生影響，主要為配伍不當(dāng)、超劑量用藥、重復(fù)用藥[3]。為對臨床用藥合理性保證，該社區(qū)選用中成藥處方點(diǎn)評制度對用藥合理性評估，希望提高用藥合理性與準(zhǔn)確性，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容中做如下評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例社區(qū)老年患者。將患者隨機(jī)分為2組，研究組(60例)，男32例，女28例；年齡60～80歲，平均年齡(65.3±1.2)歲；對照組(60例)，男33例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡(65.4±1.1)歲。醫(yī)院倫理會(huì)審批該研究，患者了解該研究相關(guān)內(nèi)容，資料有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入臨床資料完整，簽署知情同意書患者；②納入年齡≥60歲患者；③納入認(rèn)知功能正常，可配合該研究患者；④納入一般資料完整，簽署知情同意書患者；⑤納入預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于12個(gè)月患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大臟器受損患者；②臨床資料不完善患者；③該研究期間參與其他臨床研究患者；④有語言或認(rèn)知障礙的患者；⑤有精神病史的患者；⑥有血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑦有惡性腫瘤的患者；⑧依從性差的患者[5]。

1.3 方法對照組應(yīng)用常規(guī)處方點(diǎn)評，研究組應(yīng)用中成藥處方點(diǎn)評，具體方法如下。①成立中成藥處方點(diǎn)評小組，有中醫(yī)主任醫(yī)生與中醫(yī)師共同做成，小組組長應(yīng)對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)定期培訓(xùn)，主要培訓(xùn)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)與用藥注意事項(xiàng)，有利于用藥認(rèn)知度提升。同時(shí)，對大處方、重復(fù)給藥、用藥不符、配伍禁忌、用藥禁忌進(jìn)行處方點(diǎn)評。大處方點(diǎn)評：對慢性疾病，中成藥處方用藥時(shí)間可大于7 d，但對非慢性疾病，中成藥處方用藥時(shí)間應(yīng)控制在7 d內(nèi)。重復(fù)給藥：對中成藥處方中各中成藥藥效分析，如果相同藥效中成藥大于或等于兩種，則為重復(fù)給藥。用藥不符：對處方中中成藥藥效分析，如果引用藥物不具有治療疾病和緩解癥狀效果，則為用藥不符；配伍禁忌：出現(xiàn)藥性沖突，與中醫(yī)藥理學(xué)原理不相符；藥不對癥，診斷結(jié)果與用藥不相符；用藥禁忌：患者一般情況與藥性相沖突，與藥理學(xué)原理不相符。②規(guī)范書寫處方：開具藥方時(shí)應(yīng)清晰、詳細(xì)寫明中成藥處方用藥、名稱與劑量。嚴(yán)格依照中成藥處方書寫格式書寫，遵循中成藥的理論指導(dǎo)，不僅需要體現(xiàn)配伍原則和辨證論治，還需要遵循經(jīng)濟(jì)，安全有效的原則開藥。③獎(jiǎng)罰制度建立：對表現(xiàn)良好、用藥零差錯(cuò)人員進(jìn)行物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，對違反用藥規(guī)定人員進(jìn)行適當(dāng)處罰，并對用藥合理狀況定期匯總，討論不合理用藥具體原因，調(diào)動(dòng)工作人員積極性與主動(dòng)性。④配伍禁忌點(diǎn)評，嚴(yán)格遵守配伍的準(zhǔn)則，配伍中有相反，相惡的情況，及表面有不合理的配伍禁忌。

1.4 觀察指標(biāo)①2組不合理用藥率對比，對用藥禁忌、配伍禁忌、大處方、用量異常、重復(fù)用藥、錯(cuò)誤用藥等患者例數(shù)統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算對應(yīng)發(fā)生率，發(fā)生率越低，用藥安全性越高。②2組滿意度對比，包含不滿意、滿意、非常滿意3項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用該社區(qū)定制的滿意度問卷對患者滿意度評價(jià)，不滿意：滿意度評分<60分，滿意：滿意度評分為60～80分；非常滿意：滿意度評分>80分。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。③2組藥品發(fā)放情況對比，統(tǒng)計(jì)藥品調(diào)換與發(fā)送數(shù)，并對占比計(jì)算，藥品調(diào)換率越低，發(fā)送準(zhǔn)確率越高。④2組服務(wù)質(zhì)量對比，差：取藥需排隊(duì)，出錯(cuò)率在>5%；中：取藥需排隊(duì)，出錯(cuò)率<5%；良：信息溝通良好，配藥過程中沒有配藥問題出現(xiàn)；優(yōu)：在藥品信息溝通方面，取藥速度相對較快，配藥過程沒有配藥問題出現(xiàn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。優(yōu)良率越高，點(diǎn)評效果越理想[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不合理用藥率對比與對照組比較，研究組用藥禁忌、配伍禁忌、大處方、用量異常、重復(fù)用藥、錯(cuò)誤用藥等不合理用藥發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不合理用藥率對比 (例，%)

2.2 2組患者滿意度對比對照組總滿意度為88.3%，研究組總滿意度為96.7%，與對照組比較，研究組滿意度更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度對比 (例，%)

2.3 2組患者藥品發(fā)放情況對比與對照組比較，研究組藥品發(fā)送準(zhǔn)確率更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者藥品發(fā)放情況對比 (例，%)

2.4 2組患者服務(wù)質(zhì)量對比對照組服務(wù)優(yōu)良率為80.0%(48/60)，研究組服務(wù)優(yōu)良率為91.7%(55/60)，與對照組比較，研究組服務(wù)優(yōu)良率更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者服務(wù)質(zhì)量對比 (例，%)

3 討論

目前，臨床用藥中，中藥的使用已占據(jù)重要的地位，相較于西藥，其憑借不良反應(yīng)少，安全性高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢，在臨床中廣泛應(yīng)用[8]。中成藥、中藥飲片在臨床的使用率也不斷提高。相較于中藥湯劑，中成藥的安全性更高，且服用更為便利，目前臨床中已有西醫(yī)將其應(yīng)用于處方藥中。中成藥是將中藥材作為原料，在中醫(yī)藥學(xué)理論支撐下，依據(jù)正確藥方進(jìn)行配制的一類藥物，經(jīng)嚴(yán)格質(zhì)量與生產(chǎn)工藝把關(guān)，將其在臨床中應(yīng)用[9]。西藥與中成藥在原材料方面存在差異，中成藥取材來自大自然，具有藥效確切、不良作用小和藥效溫和特點(diǎn)。隨中醫(yī)藥學(xué)不斷崛起與復(fù)興，在臨床治療中中醫(yī)藥得到廣泛應(yīng)用，且人們對中成藥認(rèn)知度不斷提升。

由于辨證觀和整體觀的理念，中醫(yī)在老年患者疾病的治療中優(yōu)勢獨(dú)特，外加中成藥服用簡單，口感較好，攜帶方便，更受到老年人群的青睞。實(shí)際上，在老年患者疾病的治療中，中成藥已具有無可比擬的重要地位[10]。盡管如此，中成藥在用藥過程中也存在一系列問題，因此應(yīng)選用合適處方點(diǎn)評方法，加強(qiáng)中成藥管理與監(jiān)督，提高用藥安全性與合理性。盡管中成藥毒副作用較小，但如果用藥不合理會(huì)對患者產(chǎn)生不利影響，如果是兒童或孕婦等特殊的人群，不合理應(yīng)用中成藥會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果[11]。外加部分中醫(yī)師在中成藥的使用中，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和藥物的認(rèn)知度，且沒有熟練掌握藥物的知識(shí)，導(dǎo)致頻頻發(fā)生不合理用藥的事件[12]。作為從純天然藥物取材制成的藥物，中成藥本身既具有不同程度的毒副作用，因此臨床使用中，只有保證合理的用藥劑量，才能有效提高患者的治療效果，而在中成藥的應(yīng)用中，強(qiáng)化中藥處方點(diǎn)評，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥中的不合理現(xiàn)象，還能及時(shí)給予針對性的處理措施，從而提高患者的療效以及臨床的用藥合理性，進(jìn)而提高患者的滿意度?？陀^講，老年患者應(yīng)用中成藥，其處方點(diǎn)評事項(xiàng)和內(nèi)容較多，包含藥品的選擇，用法和用量，聯(lián)用禁忌，用藥依從性等問題，但首要的問題還是藥物的選擇[13]。

應(yīng)用中成藥處方點(diǎn)評后，不合理處方更多，但通過加強(qiáng)對中成藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，從而有效鞏固醫(yī)師們的中成藥學(xué)理論知識(shí)，并遵循相關(guān)制度，對處方書寫、用藥禁忌、配伍禁忌等方面進(jìn)行點(diǎn)評，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的用藥情況，并及時(shí)糾正，獲得了滿意的效果，不合格處方數(shù)明顯降低。本次研究，開展中成藥處方點(diǎn)評，研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組用藥禁忌、配伍禁忌、大處方、用量異常、重復(fù)用藥、錯(cuò)誤用藥等不合理用藥發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組滿意度為88.3%，研究組滿意度為96.7%，與對照組比較，研究組滿意度更高(P<0.05)。結(jié)果表明，與常規(guī)點(diǎn)評方法比較，中成藥處方點(diǎn)評可更大程度避免不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)能夠提高患者滿意度。該研究探究中成藥處方點(diǎn)評對老年患者藥品發(fā)放情況與服務(wù)質(zhì)量影響，研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組藥品發(fā)送準(zhǔn)確率更高(P<0.05)；對照組服務(wù)優(yōu)良率為80.0%，研究組服務(wù)優(yōu)良率為91.7%，與對照組比較，研究組服務(wù)優(yōu)良率更高(P<0.05)。結(jié)果表明，中成藥處方點(diǎn)評通過評價(jià)處方內(nèi)容，對獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度建立，清晰書寫處方，能夠降低處方不合理性，可進(jìn)一步提高處方點(diǎn)評質(zhì)量，是一種可行性較高的點(diǎn)評方式[14]。

另外，在對中成藥處方點(diǎn)評制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，不僅需要對用藥的合理性和處方內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，因?yàn)橹谐伤幪幏胶臀魉幪幏讲煌渚哂袝鴮懞团渲眠m應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)，因此評價(jià)師還需要評價(jià)處方的本身，例如書寫是否清晰、工整，所選的藥物是否和患者的家庭情況相符。因此為進(jìn)一步完善處方點(diǎn)評制度，點(diǎn)評小組不僅需要有相應(yīng)的醫(yī)德，還需要全面掌握中醫(yī)藥的藥理學(xué)知識(shí)[15]。希望在接下來研究中適當(dāng)延長研究年限，納入更多符合要求的樣本，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，中成藥處方點(diǎn)評可提高用藥準(zhǔn)確率和滿意度，同時(shí)可降低重復(fù)用藥與錯(cuò)誤用藥發(fā)生率，用藥安全性與質(zhì)量明顯提升。因此，在社區(qū)老年患者用藥中，中成藥處方點(diǎn)評值得推廣。