文/蘇麗君，李璐

聽(tīng)力損害是新生兒常見(jiàn)的出生缺陷，其在新生兒中的發(fā)生率為1%~3%，而嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙會(huì)直接影響兒童的語(yǔ)言發(fā)育，使其2~3歲內(nèi)正常學(xué)習(xí)語(yǔ)言，導(dǎo)致其智力低下，不利于其性格的塑造，使其無(wú)法適應(yīng)社會(huì)，對(duì)其今后的學(xué)習(xí)及生活均造成影響，聽(tīng)力功能及語(yǔ)言功能可能持續(xù)退化，最終成為聾啞人[1]。因此，確保新生兒聽(tīng)力正常才能保證與語(yǔ)言能力的發(fā)展，可見(jiàn)開(kāi)展聽(tīng)力篩查有著顯著意義。臨床研究顯示，如新生兒出生6個(gè)月前篩查出有聽(tīng)力障礙，及時(shí)采取有效地干預(yù)措施，最終可獲得正常的語(yǔ)言功能[2]，可見(jiàn)盡早對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，對(duì)提升兒童語(yǔ)言能力，減少兒童殘疾率、提高新生人口整體素質(zhì)有著重要作用。隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，新生兒聽(tīng)力篩查越來(lái)越受重視，其不再針對(duì)先天具有高風(fēng)險(xiǎn)聽(tīng)力障礙的患兒，而是針對(duì)所以患兒[3]。有研究顯示，相比較自然分娩的新生兒，剖宮產(chǎn)新生兒首次實(shí)施聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率更高。為更好地開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查工作，提高篩查通過(guò)率，做好早預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)，下面通過(guò)比較足月不同胎齡及不同分娩方式的新生兒的聽(tīng)力篩查結(jié)果，探討足月不同胎齡自然分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)48小時(shí)后新生兒首次聽(tīng)力篩查的影響，具體報(bào)道內(nèi)容如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2020年10月本院出生的902例正常足月母嬰同室新生兒，按照分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n=515）及自然分娩組（n=387）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡37周及以上的足月新生兒，體重2500g以上；②Apgar 評(píng)分9分以上；③無(wú)聽(tīng)力障礙家族史及相關(guān)疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽(tīng)力障礙家族遺傳史；②耳道嚴(yán)重畸形。剖宮產(chǎn)組：男302例，女213例；平均胎齡（39.23±0.51）周；出生平均體重（3318.34±344.12）g；自然分娩組：男221例，女166例，平均胎齡（39.34±0.45）周；出生平均體重（3323.34±354.45）g。兩組新生兒的性別、胎齡及出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示均衡性良好（P＞0.05）。研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，新生兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試時(shí)間

兩組新生兒出生48h后，對(duì)其進(jìn)行首次聽(tīng)力篩查，篩查時(shí)讓其保持安靜或睡眠狀態(tài)，可在其沐浴或喂奶后半小時(shí)開(kāi)展。

1.2.2 測(cè)試環(huán)境

在專門(mén)的聽(tīng)力篩查室內(nèi)，室內(nèi)造影不低于45dB，雙側(cè)檢測(cè)時(shí)間在10分鐘內(nèi)。

1.2.3 測(cè)試儀器

采用丹麥 MADSEN 公司生產(chǎn)的AccuScreen聽(tīng)力篩查儀，實(shí)施畸變耳聲發(fā)射方法進(jìn)行篩查。

1.2.4 測(cè)試位置

讓新生兒處于側(cè)臥位，保持向上的促使，測(cè)試前先采用棉簽清理干凈耳道殘留物，選擇與其耳道大小適宜的耳塞測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)足月不同胎齡剖宮產(chǎn)及自然分娩48小時(shí)后新生兒首次聽(tīng)力篩查通過(guò)率進(jìn)行分析。新生兒雙耳均通過(guò)篩查即表示首次篩查通過(guò)，如一側(cè)或雙側(cè)均不通過(guò)，則表示檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患兒可疑似聽(tīng)力障礙，需要在出生42d內(nèi)再次接受篩查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式48h后新生兒首次聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

剖宮產(chǎn)組48h后首次聽(tīng)力篩查通過(guò)率為91.845%，與自然分娩組的90.181%比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同分娩方式48h后新生兒首次聽(tīng)力篩查結(jié)果分析（%）

2.2 剖宮產(chǎn)足月不同胎齡48h后新生兒首次聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

剖宮產(chǎn)孕周≥37的新生兒聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率最低，為1.786%，而孕周≥39的新生兒聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率最高，為9.639%，詳見(jiàn)表2。

表2 剖宮產(chǎn)足月不同胎齡48h后新生兒首次聽(tīng)力篩查結(jié)果分析（%）

2.3 自然分娩足月不同胎齡48h后新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

自然分娩孕周≥37的新生兒聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率最低，為3.704%，而孕周≥39的新生兒聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率最高，為11.511%，詳見(jiàn)表3。

表3 自然分娩足月不同胎齡48h后新生兒首次聽(tīng)力篩查結(jié)果分析（%）

3 討論

聽(tīng)力障礙占各類殘疾疾病的首位，其發(fā)生率占出生缺陷新生兒的20%，是公認(rèn)的最常見(jiàn)的先天性缺陷。聽(tīng)力的發(fā)展需要不斷接受語(yǔ)言刺激，再進(jìn)行模擬、檢測(cè)及校正，直至正常發(fā)聲，是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，但存在聽(tīng)力障礙的兒童，必然會(huì)影響其語(yǔ)言能力的發(fā)展，導(dǎo)致其難以融入社會(huì)，對(duì)其身心發(fā)育均不利[4]。采用常規(guī)的體檢方式存在顯著障礙，通過(guò)父母觀察多在2歲后，顯然時(shí)間太晚，而1~3歲是兒童語(yǔ)言發(fā)展的階段，聽(tīng)力損傷易錯(cuò)過(guò)其最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)[5]。因此，新生兒篩查成為診斷聽(tīng)力障礙的有效措施，新生兒首次篩查出聽(tīng)力障礙后，及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行一定的語(yǔ)言環(huán)境刺激，可縮小其與正常兒童的差距，使其語(yǔ)言能力得到提升?；兌暟l(fā)射是目前新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查的常用工具，其敏感性高，且安全無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單，可及早發(fā)現(xiàn)新生兒是否存在聽(tīng)力損害[6]，是一項(xiàng)常規(guī)的篩查技術(shù)，在臨床得到大力推廣及使用。

林冬麗[7]學(xué)者認(rèn)為，不同分娩方式的新生兒，其聽(tīng)力篩查通過(guò)率存在差距，自然分娩的新生兒通過(guò)率更高，認(rèn)為這與自然分娩時(shí)新生兒的耳道受到產(chǎn)道擠壓分泌物減少，使得耳內(nèi)積液減少，且自然分娩的產(chǎn)婦可更早開(kāi)始正常飲食，其乳汁分泌更早且更多，新生兒哺乳可促進(jìn)鼻咽部運(yùn)動(dòng)，使得分泌物得以排出，再加上自然分娩的嬰兒，其肺容量更大，啼哭過(guò)程中會(huì)促進(jìn)鼻咽部運(yùn)動(dòng)，使得分泌物得以順利排出。然而本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組48h后首次聽(tīng)力篩查通過(guò)率為91.845%，與自然分娩組的90.181%比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)分娩方式不影響聽(tīng)力篩查通過(guò)率。同時(shí)研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)及自然分娩的新生兒，其孕周≥37聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率最低，而孕周≥39聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率最高，可見(jiàn)新生兒孕周越大，其在母體時(shí)間越久，進(jìn)入耳道的分泌物越多，導(dǎo)致其陽(yáng)性篩查率高，后期要加強(qiáng)篩查力度。

綜上所述，無(wú)論實(shí)施自然分娩還是剖宮產(chǎn)，對(duì)新生兒48h后聽(tīng)力篩查通過(guò)率影響不大；且孕周越大，自然分娩的新生兒48h后聽(tīng)力篩查通過(guò)率越低。