黃美娟， 郁曉萍， 施麗青

(無(wú)錫市婦幼保健院 計(jì)劃生育科，江蘇 無(wú)錫，214002)

人工流產(chǎn)是指女性在妊娠3個(gè)月內(nèi)為終止妊娠采用的手術(shù)或藥物方法。人工流產(chǎn)后的患者不僅會(huì)感到疼痛，還會(huì)因性激素分泌紊亂和喪失親子等造成心理壓力，通常會(huì)伴有負(fù)性情緒[1]。有研究[2-3]表明，人工流產(chǎn)后的患者發(fā)生焦慮和抑郁的概率均高于普通女性，給予其人文關(guān)愛(ài)和針對(duì)性的健康教育能有效改善其負(fù)性情緒，提高康復(fù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員無(wú)法與患者保持長(zhǎng)期且有效的聯(lián)系，在患者出院后，無(wú)法及時(shí)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的健康宣教，所以臨床護(hù)理效果較差?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)微信為患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠?qū)⒆o(hù)理工作延伸至患者出院后的生活和家庭中[4]。本研究采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康教育和人文關(guān)愛(ài)對(duì)接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，探究其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)無(wú)錫市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，以2019年2月至2021年2月在無(wú)錫市婦幼保健院收治接受人工流產(chǎn)術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 神志清晰，無(wú)意識(shí)障礙；② 年齡≥18歲；③ 身體健康，可以配合研究；④ 自然懷孕；⑤ 有性生活和生育的需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴認(rèn)知功能障礙；② 不會(huì)使用智能手機(jī)；③ 存在聽(tīng)力障礙或無(wú)法交流。④ 合并甲狀腺功能異?；蚱渌麅?nèi)、外科疾病。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組50例，觀察組50例。2組一般資料的比較見(jiàn)表1，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，為期2個(gè)月，包括用藥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，告知其鍛煉的目的，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?；颊咴谵k理出院時(shí)，護(hù)理人員囑患者填寫(xiě)回訪登記表，記錄其聯(lián)系方式和家庭住址，并及時(shí)通知其參加醫(yī)院舉辦的線下知識(shí)講座。患者出院后，護(hù)理人員每周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪， 對(duì)患者近期的恢復(fù)情況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康教育和人文關(guān)愛(ài)護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康教育和人文關(guān)愛(ài)護(hù)理，為期2個(gè)月。

1.2.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組 由從事人工流產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作時(shí)間>2年且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組。

1.2.2.2 建立微信公眾號(hào) 指定護(hù)理人員建立微信公眾號(hào)，定期發(fā)布與流產(chǎn)原因和流產(chǎn)后護(hù)理等內(nèi)容相關(guān)的文章，并將微信公眾號(hào)的二維碼制作成廣告牌擺放在病房走廊內(nèi)進(jìn)行推廣，每位患者均關(guān)注該公眾號(hào)。

1.2.2.3 建立微信交流群 護(hù)理人員建立微信交流群，患者入院后，邀請(qǐng)其加入，并向其解釋建立微信群的目的和意義。

1.2.2.4 實(shí)施護(hù)理 ① 健康教育：護(hù)理人員每日定時(shí)在微信群內(nèi)針對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答，并講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助其了解疾病的治療方式。叮囑患者多注意休息，不要從事過(guò)度勞累的工作，注意外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止同房，飲食保持清淡且無(wú)刺激，可適當(dāng)增加高蛋白食物的攝入量。② 人文關(guān)愛(ài)：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通和交流，使其增強(qiáng)自信心，依據(jù)其性格和學(xué)歷等資料，為其提供個(gè)性化的人文關(guān)愛(ài)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員將患者的病情和治療情況告知其家屬并進(jìn)行疾病宣教，號(hào)召家屬與醫(yī)護(hù)人員一起為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.2.5 隨訪 患者出院后，護(hù)理人員對(duì)其加強(qiáng)隨訪，注重生活指導(dǎo)。及時(shí)分享臨床治療成功的案例，定期邀請(qǐng)治療成功的患者在群內(nèi)分享其治療心得和日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，或在群內(nèi)分享簡(jiǎn)單易懂的小視頻引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員通過(guò)微信群定期調(diào)查患者的護(hù)理情況，并及時(shí)給予指導(dǎo)。例如告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，及時(shí)給予其心理安慰等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD評(píng)分<8分為正常，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁；HAMA評(píng)分<7分為正常，7～20分為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，>29分為重度焦慮。② 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]對(duì)患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為172分，分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。③ 采用自制的量表從日常生活、食欲、精神和睡眠4個(gè)方面對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，各方面滿(mǎn)分均為60分，<20分為生活質(zhì)量差，20～50分為生活質(zhì)量一般，51～60分為生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組間HAMD和HAMA評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理2個(gè)月后，2組的上述評(píng)分均較同組護(hù)理前顯著降低(P均<0.01)；觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組HAMD和HAMA評(píng)分比較分)

2.2 2組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，2組間ESCA評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理2個(gè)月后，2組的上述評(píng)分均高于同組護(hù)理前，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組ESCA評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理2個(gè)月后，2組的上述評(píng)分均較同組護(hù)理前顯著升高(P均<0.01)；觀察組均較對(duì)照組顯著更高(P均<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來(lái)，晚婚和晚育的問(wèn)題越來(lái)越普遍，一定程度上提高了意外妊娠的發(fā)生率。同時(shí)高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加也在一定程度上增加了女性妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，提高了人工流產(chǎn)率。接受人工流產(chǎn)術(shù)后，患者的身心均會(huì)受到不同程度的傷害。此外，一些患者對(duì)流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)缺乏足夠認(rèn)知，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，給正常工作和生活帶來(lái)不良影響[7]。鑒于上述情況，為減少流產(chǎn)對(duì)患者的負(fù)面影響，對(duì)其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

有研究[8]表明，對(duì)流產(chǎn)后的女性進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其不良情緒，改善其預(yù)后效果。延續(xù)性護(hù)理是指在患者出院后將臨床護(hù)理工作延伸至其生活和家庭中的護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行不間斷的護(hù)理，能夠?qū)⒂行А⒖茖W(xué)、合理和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施持續(xù)下去。但臨床常見(jiàn)的延續(xù)性護(hù)理措施仍將重點(diǎn)放在患者住院期間的健康宣教和相關(guān)護(hù)理，出院后無(wú)法知曉其疾病進(jìn)展，因此臨床護(hù)理效果較差?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理是近幾年逐漸廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式可隨時(shí)與患者保持聯(lián)系，了解其實(shí)際情況，有助于其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[9]。健康教育可有效提高流產(chǎn)患者對(duì)流產(chǎn)、術(shù)后康復(fù)和妊娠相關(guān)的認(rèn)知水平，從而使其客觀對(duì)待，有助于提高其術(shù)后自我護(hù)理的依從性，促進(jìn)其養(yǎng)成孕前健康行為習(xí)慣[10]。人文關(guān)懷護(hù)理模式更加注重護(hù)理人員對(duì)患者的身心照護(hù)，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的原則，除了為患者提供必要的診療服務(wù)之外，還為其提供綜合支持，滿(mǎn)足其身心健康需求，有助于提高其治療依從性，從而提高護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后，觀察組的HAMD和HAMA評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，說(shuō)明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康教育和人文關(guān)愛(ài)有助于改善接受人工流產(chǎn)術(shù)后患者的負(fù)性情緒。究其原因?yàn)椋o(hù)理人員為患者提供更加有效且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，并建立微信公眾號(hào)向患者傳輸流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，可提高患者的疾病認(rèn)知水平。責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信積極與患者溝通，通過(guò)觀察其語(yǔ)言和行為變化，針對(duì)其負(fù)性情緒，予以合理的建議和安慰，也有助于改善其負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后，觀察組的ESCA和生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組顯著更高(P均<0.01)，說(shuō)明觀察組采用的方法有助于提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。究其原因?yàn)椋o(hù)理人員通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并及時(shí)解答其相關(guān)疑問(wèn)，對(duì)患者的日常生活和護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，定時(shí)分享相關(guān)知識(shí)，有助于其提高患者的疾病認(rèn)知水平，同時(shí)提高其自我護(hù)理能力，促使其養(yǎng)成自我護(hù)理的行為和習(xí)慣，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康教育和人文關(guān)愛(ài)可顯著提升接受人工流產(chǎn)術(shù)后患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，可廣泛應(yīng)用于臨床。