李珍衛(wèi)， 陸宏偉， 張力， 高陳娟

(啟東市人民醫(yī)院 南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 啟東，226299)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、老齡化加重及交通快速發(fā)展，就醫(yī)的骨科患者逐漸增多，臨床常需進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)[1]。近年來，連臺(tái)手術(shù)已成為常見的手術(shù)模式，其具有多臺(tái)連續(xù)和銜接迅速等優(yōu)勢(shì)[2]。但是超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)方式也存在一定程度的安全隱患，故采取合理的方式提高質(zhì)量安全及手術(shù)效率成為目前骨科連臺(tái)手術(shù)的追求目標(biāo)。前饋控制是根據(jù)所掌握的信息通過預(yù)測手術(shù)室及患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，不斷調(diào)整手術(shù)計(jì)劃和實(shí)施方法，進(jìn)而達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)的一種新型干預(yù)方式[3]。金麗燕等[4]的研究顯示，前饋控制用于白內(nèi)障連臺(tái)手術(shù)可有效減少安全隱患，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，目前前饋控制用于骨科連臺(tái)手術(shù)的研究較少，因此，本研究重點(diǎn)探討骨科連臺(tái)手術(shù)中實(shí)施前饋控制的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)啟東市人民醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書，以2019年3月至2020年9月期間于啟東市人民醫(yī)院80例接受骨科連臺(tái)手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為首次接受骨科連臺(tái)手術(shù)治療；② 符合手術(shù)適應(yīng)證且認(rèn)知功能正常；③ 臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在肝、腎功能異常，以及嚴(yán)重感染性疾??；② 非手術(shù)治療即可痊愈；③ 合并惡性腫瘤或遺傳系統(tǒng)疾??；④ 近期有感染史或存在交流障礙。2組間年齡和骨折類型等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對(duì)照組患者入院后、術(shù)前和術(shù)后1周均給予常規(guī)管理。① 入院后，責(zé)任護(hù)士即為患者制作并發(fā)放腕帶，注明患者信息以免術(shù)中發(fā)生混淆，并對(duì)病房內(nèi)安全系數(shù)及設(shè)施進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)處理安全隱患。② 術(shù)前1 d，護(hù)理人員為患者普及手術(shù)的基本知識(shí)，包括連臺(tái)手術(shù)前患者安置和術(shù)前準(zhǔn)備等，緩解其焦慮和緊張的情緒。③ 手術(shù)前后和手術(shù)過程中，護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)患者的病歷及手術(shù)單，確保信息無誤。詳細(xì)了解并掌握患者的各項(xiàng)生命體征，密切監(jiān)測其病情。④ 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)科交接制度，手術(shù)結(jié)束后保護(hù)好患者的各種輸液管、引流管和傷口，以免造成損傷。將患者送回病房后，向患者家屬詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)情況，減輕其不良情緒。⑤ 手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士對(duì)病情較重、生命體征不穩(wěn)定等高?；颊咴谧o(hù)士站就近進(jìn)行安置，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)每位患者的生理指標(biāo)進(jìn)行密切觀察。術(shù)后定時(shí)指導(dǎo)并叮囑患者服藥，以防發(fā)生漏服、誤服。

1.2.2 前饋控制管理 觀察組患者在入院后及術(shù)后1周均按照對(duì)照組患者護(hù)理方案給予常規(guī)管理，護(hù)理方案均同對(duì)照組，術(shù)前給予前饋控制管理。方法如下：① 成立安全管理小組，由5名高資歷的護(hù)理人員和1名護(hù)士長組成安全管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長。小組成員負(fù)責(zé)骨科連臺(tái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、安全管理以及核查等方案和制度的修訂，同時(shí)制訂骨科手術(shù)環(huán)境清潔管理制度及器械管理制度。② 組織本科室所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括連臺(tái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、核查制度和安全管理制度等知識(shí)。③ 患者入院時(shí)，安全管理小組成員即對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)因素全面評(píng)估，掌握其是否存在合并癥、骨折類型等情況。結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生概率和嚴(yán)重度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分制訂和修改針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，優(yōu)先納入前饋控制程序，保證高危風(fēng)險(xiǎn)患者始終處于受控狀態(tài)。④ 術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士提前探視患者，掌握其基本情況，同時(shí)為其講解手術(shù)步驟、告知手術(shù)時(shí)間并做好解釋工作，做好前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)應(yīng)急準(zhǔn)備，保證手術(shù)安全進(jìn)行。⑤ 手術(shù)前后和手術(shù)過程中，由專職護(hù)士嚴(yán)格控制每臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間，保證每臺(tái)手術(shù)均達(dá)到潔凈手術(shù)間的要求后方可接入下一臺(tái)手術(shù)。由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)完成情況，提前通知護(hù)士站啟動(dòng)接入下一臺(tái)手術(shù)的程序，并由責(zé)任護(hù)士及時(shí)為患者做好監(jiān)護(hù)工作，保證手術(shù)處于完備狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]分別于患者術(shù)前、術(shù)后3 d和術(shù)后1周評(píng)估其疼痛程度，共10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用簡式睡眠信念和態(tài)度量表(DBAS-16)[6]分別于患者術(shù)前和術(shù)后1周評(píng)估其睡眠質(zhì)量，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況 記錄并比較2組連臺(tái)手術(shù)導(dǎo)管脫落、手術(shù)器械不全、器械故障、手術(shù)排序錯(cuò)誤和手術(shù)室消毒不合格的發(fā)生情況。

1.3.4 患者滿意度 采用自制的滿意度量表于患者術(shù)后1周以調(diào)查問卷的方式評(píng)估其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為術(shù)后宣教工作滿意度、術(shù)前準(zhǔn)備工作滿意度及對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員滿意度三部分，滿分為10分，其中<6分表示不滿意，6～7分為滿意，8～10分為非常滿意。滿意率的計(jì)算為去除不滿意例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

2組術(shù)前VAS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3 d和術(shù)后1周的VAS評(píng)分均較同組術(shù)前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組的評(píng)分均更加低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

2組術(shù)前DBAS-16評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后1周的DBAS-16評(píng)分均較同組術(shù)前更低(P<0.05)，且觀察組的DBAS-16評(píng)分更加低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組DBAS-16評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組滿意度比較

觀察組的滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組滿意度比較

3 討論

前饋控制為事前控制，依照既往研究理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在手術(shù)前預(yù)測手術(shù)室及患者可能在手術(shù)過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并采取措施進(jìn)行早期控制，以免在實(shí)際操作中出現(xiàn)偏差，進(jìn)而保證工作管理到位及手術(shù)安全[7]。因此，在完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、確保手術(shù)室護(hù)理操作規(guī)范、提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)及業(yè)務(wù)能力的前提下，在手術(shù)室積極開展前饋控制管理對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意義重大。

骨折患者會(huì)存在不同程度的疼痛，且疼痛可明顯影響其睡眠質(zhì)量。趙雪[8]的研究顯示，實(shí)施合理的護(hù)理措施可有效減輕骨折術(shù)后患者的疼痛，改善其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d和1周，2組的VAS評(píng)分均較同組術(shù)前明顯更低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組明顯更低(P均<0.05)；術(shù)后1周，2組的DBAS-16評(píng)分均明顯低于同組術(shù)前(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)，提示前饋控制管理可有效減輕患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量。本研究還對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)，與張少鳳[9]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因?yàn)?，?shí)施前饋控制可通過培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)使護(hù)理人員共同分析引起風(fēng)險(xiǎn)的原因，了解護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)、安全隱患和護(hù)理缺陷，從而進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的技能及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度也是臨床要求的重要內(nèi)容，可對(duì)手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響[10]。李曉靜[11]的研究顯示，前饋控制可有效提高患者的滿意度。本研究對(duì)骨科連臺(tái)手術(shù)患者的滿意度進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，觀察組的滿意率較對(duì)照組更高(P<0.05)，提示前饋控制管理應(yīng)用于連臺(tái)手術(shù)可有效提高患者滿意度，與朱巧娜[12]的研究結(jié)果基本一致。主要是因?yàn)榍梆伩刂乒芾磔^為全面、系統(tǒng)，通過評(píng)估危險(xiǎn)因素，制訂針對(duì)性護(hù)理措施，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，可更大程度上保障患者安全，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，進(jìn)而提高患者滿意度。另外，前饋控制通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高其理論知識(shí)及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、核查制度及安全管理制度等內(nèi)容的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者滿意度。

綜上所述，前饋控制應(yīng)用于骨科連臺(tái)手術(shù)前可有效減輕患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，推薦臨床使用。