張 萍，盧瓊芳

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.廣西省貴港市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 貴港 537100)

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)主要表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、尿失禁(urinary incontinence，UI)、性功能障礙(sexual dysfunction，SD)、骨盆疼痛(pelvic pain，PP)等癥狀，主要是由于盆底組織松弛，盆腔臟器脫離原來(lái)的解剖位置而導(dǎo)致的盆腔臟器的位置改變和功能損傷。隨著我國(guó)“二孩”政策全面開放，產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，產(chǎn)后早期盆底肌力異常高達(dá)47%～94.72%[1-5]。產(chǎn)后PFD與盆底肌電生理改變有直接的關(guān)系[6]。盆底肌纖維分為Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，Ⅰ類肌纖維屬于盆腹腔的支持系統(tǒng)，Ⅱ類肌纖維屬于盆腹腔的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。有研究顯示POP與Ⅰ類肌纖維肌力下降有關(guān)，UI則與Ⅱ類肌纖維肌力下降有關(guān)[6-7]。產(chǎn)后PFD嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康。有研究顯示，陰道分娩是產(chǎn)后早期盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。陰道分娩產(chǎn)后早期盆底肌電異常的因素尚未完全明確，以及對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌電異常的預(yù)測(cè)研究尚少，本研究通過(guò)回顧在貴港市人民醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢和分娩，并在產(chǎn)后6～8周行盆底功能康復(fù)檢查的初產(chǎn)婦的妊娠期產(chǎn)檢、分娩產(chǎn)程及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果，分析產(chǎn)后早期盆底電生理改變的原因，建立預(yù)測(cè)模型，為預(yù)防經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD提供有效依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月—2019年6月在廣西省貴港市人民醫(yī)院行產(chǎn)后盆底功能康復(fù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦700例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在廣西省貴港市人民醫(yī)院建立妊娠期檔案、規(guī)律產(chǎn)前檢查、分娩且于產(chǎn)后6～8周進(jìn)行盆底功能康復(fù)檢測(cè)；②初產(chǎn)婦；③足月；④單胎活產(chǎn)；⑤陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有盆腔手術(shù)史；②有盆腔炎史；③產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾?。虎墚a(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中存在妊娠合并癥；⑤分娩后子宮切除；⑥分娩過(guò)程中使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引；⑦孕前存在有PFD；⑧身高<140 cm等。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全。最終納入符合條件的產(chǎn)婦有664例，分娩平均年齡(26.85±3.69)歲，平均身高(158.69±4.27)cm，新生兒出生平均體重(3 149.70±327.23)g，新生兒平均身長(zhǎng)(49.95±0.93)cm，平均出生孕周(39.03±0.85)周，平均第一產(chǎn)程時(shí)間(7.90±3.39)h，平均第二產(chǎn)程時(shí)間(0.84±0.52)h，平均第三產(chǎn)程時(shí)間(9.60±4.26)min，平均孕早期體重指數(shù)(body mass index，BMI)值20.34±2.28，平均孕期增重(13.63±3.76)kg，盆腔動(dòng)態(tài)壓力(57.17±14.55)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。

1.2方法 研究由1名取得國(guó)際盆底康復(fù)師資格證并從事盆底康復(fù)相關(guān)工作5年的主管護(hù)師進(jìn)行盆底功能檢測(cè)。采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀Phenix U4通過(guò)肌電圖描記法檢測(cè)產(chǎn)婦盆底肌力和疲勞度，按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0～Ⅴ級(jí)。肌力>Ⅲ級(jí)為正常，疲勞度0%為正常，盆腔動(dòng)態(tài)壓力為80～150 cmH2O。記錄盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肌力和疲勞度及盆腔動(dòng)態(tài)壓力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用二元Logistic回歸分析方法篩查影響因素，盆底電生理檢測(cè)項(xiàng)目值之間采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，建立ROC曲線預(yù)測(cè)盆底肌電損傷的發(fā)生。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌檢測(cè)結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ類肌纖維產(chǎn)后6～8周肌力異常發(fā)生率分別為70.03%(465/664)和69.27%(460/664)Ⅰ類肌纖維疲勞69.73%(463/664)，Ⅱ類肌纖維疲勞31.02%(206/664)，陰道動(dòng)態(tài)壓力異常92.02%(611/664)。Ⅰ類肌疲勞度-1.31±1.31，Ⅱ類疲勞度-0.36±0.59，陰道動(dòng)態(tài)壓力(57.17±14.55)cmH2O。陰道分娩初產(chǎn)婦早期Ⅰ、Ⅱ肌纖維肌力情況見表1。

表1 陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌電生理檢測(cè)結(jié)果Table 1 Electrophysiological test results of pelvic floor musclesof primipara after vaginal delivery in early postpartum (例數(shù))

2.2初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌檢測(cè)結(jié)果影響因素分析

2.2.1初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌檢測(cè)單因素分析結(jié)果 將產(chǎn)婦分娩年齡、新生兒體重、身長(zhǎng)、新生兒性別、產(chǎn)婦身高、會(huì)陰側(cè)切、撕裂傷、孕早、中、晚期BMI值、根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院(Institute Of Medicine，IOM)提出的國(guó)際通用的妊娠體重增加指南[9]提出的妊娠期體重增長(zhǎng)總數(shù)范圍，確認(rèn)妊娠期體重增長(zhǎng)情況等進(jìn)行單因素分析。研究結(jié)果表明，Ⅰ類肌肌力在分娩年齡、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂傷、孕晚期增重≥10 kg及產(chǎn)婦身高方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ類肌肌力在孕期增重情況、孕婦身高方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ類肌疲勞度在新生兒性別、孕晚期增重≥10 kg、陰道霉菌感染方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ類肌疲勞在第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、孕期增重情況、早期BMI值、中期BMI值、分娩前BMI值方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盆腔動(dòng)態(tài)壓力在分娩前BMI值方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2，表3。

表2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌檢測(cè)結(jié)果單因素計(jì)數(shù)資料分析結(jié)果Table 2 The Results of counting data univariate analysis on pelvic floor muscle test of primipara with vaginal delivery in early postpartum (例數(shù))

表2 (續(xù))

表3 初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌檢測(cè)結(jié)果單因素計(jì)量資料分析結(jié)果Table 2 The Results of measurement data univariate analysis on pelvic floor muscle test of primipara with vaginal delivery in early postpartum

2.2.2產(chǎn)后早期盆底肌電生理結(jié)果進(jìn)行二分類Logistic回歸分析結(jié)果 將以上單因素帶入回歸模型進(jìn)行Logistic回歸分析，所有方程的Hosmer與Lemeshow測(cè)試結(jié)果P>0.05，且模型預(yù)測(cè)值均在70分以上，說(shuō)明模型適用，且模型預(yù)測(cè)效果良好。變量賦值表見表4。研究結(jié)果顯示：①產(chǎn)婦分娩年齡、產(chǎn)婦身高、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂傷、妊娠晚期增重、新生兒出生體重、新生兒身長(zhǎng)是Ⅰ類肌肌力異常的危險(xiǎn)因素；②會(huì)陰側(cè)切和撕裂是Ⅱ類肌肌力異常的危險(xiǎn)因素；③新生兒性別(女)和孕晚期增重在10 kg以上是Ⅰ類肌疲勞的危險(xiǎn)因素；④會(huì)陰撕裂傷和分娩第二產(chǎn)程是Ⅱ類肌疲勞的危險(xiǎn)因素；⑤會(huì)陰側(cè)切和第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)是陰道動(dòng)態(tài)壓力異常的危險(xiǎn)因素，見表5。

表4 盆底肌檢測(cè)結(jié)果Logistic回歸分析中變量賦值表Table 4 Variable assignment table in logistic regression analysis of pelvic floor muscle test

表5 初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌檢測(cè)結(jié)果Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of postpartum pelvic floor muscle test in primipara with vaginal delivery

2.3盆底肌檢測(cè)結(jié)果之間的相關(guān)性分析 將664例產(chǎn)婦盆底檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，分析結(jié)果顯示肌力、肌纖維疲勞度和盆腔的動(dòng)態(tài)壓力存在有相關(guān)性(P<0.05)，Ⅰ類肌肌力和Ⅱ類肌肌力存在中等強(qiáng)度相關(guān)，見表6。

表6 產(chǎn)婦盆底肌檢測(cè)結(jié)果之間的相關(guān)性分析結(jié)果Table 6 Correlation analysis results of pelvic floor muscle test

2.4盆底肌電生理結(jié)果與妊娠體重增長(zhǎng)情況分析 根據(jù)IOM提出的妊娠體重增加指南[9]孕前BMI值<18.5妊娠期應(yīng)該增加12.5～18 kg；18.5≤BMI<25妊娠期應(yīng)該增加11.5～16 kg；25≤BMI<30妊娠期應(yīng)該增加7～11.5 kg。將妊娠期未達(dá)到增重指標(biāo)的設(shè)為“不達(dá)標(biāo)”；將在理想的增重范圍內(nèi)設(shè)為“達(dá)標(biāo)”；將超過(guò)理想范圍的增重設(shè)為“超標(biāo)”。盆底檢測(cè)結(jié)果與增重情況比較結(jié)果，結(jié)果顯示，Ⅱ類肌肌力和疲勞度受到體重的影響較明顯，見表7。

表7 盆底檢測(cè)結(jié)果與妊娠期增重情況分析 Table 7 The analysis of pelvic floor muscle test and weight gain during pregnancy (例數(shù))

2.5妊娠期體重情況對(duì)產(chǎn)后盆底檢測(cè)結(jié)果的預(yù)測(cè)模型 將產(chǎn)后早期盆底肌檢測(cè)結(jié)果與妊娠期體重情況(包括孕早、中、晚期BMI、中期體重增加、晚期體重增加)繪制ROC曲線，求出曲線下面積(area under curve ROC，AUC)。結(jié)果顯示，在孕早期BMI<18.5組中，Ⅰ類肌力異常與中、晚期BMI的AUC分別為0.630(P=0.01,95%CI：0.536～0.724)，cut-off值為24.06；0.638(P=0.006,95%CI:0.541～0.735)，cut-off值為19.70，見圖1。在孕早期BMI值在18.5≤BMI<25組中，Ⅰ類肌疲勞與孕早、 中、晚期BMI值的AUC分別為0.435(P=0.026,95%CI:0.379～0.491)，cut-off值為18.58；0.440(P=0.039,95%CI:0.385～0.495),cut-off值為29.14；0.440(P=0.041,95%CI:0.385～0.496)cut-off值為26.00，見圖2；Ⅱ類肌疲勞中期BMI值的AUC為0.441(P=0.037,95%CI:0.388～0.494)cut-off值為24.44，見圖3；盆腔動(dòng)態(tài)壓力與中期增重的AUC為0.591(P=0.048,95%CI:0.497～0.686)，cut-off值為4.25 kg，見圖4；其余檢測(cè)結(jié)果AUC結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在孕早期BMI值25≤BMI<30中，Ⅰ類肌肌力異常與晚期增重的AUC為0.725(P=0.044,95%CI:0.523～0.927)，cut-off值為4.75 kg，預(yù)測(cè)敏感度為0.818，特異度為0.600，見圖5。

3 討 論

3.1陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌電生理異常發(fā)生率高 妊娠和分娩是產(chǎn)后盆底功能障礙的獨(dú)立影響因素[10]。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究結(jié)果顯示產(chǎn)后早期盆底檢測(cè)異常發(fā)生率較高。在本研究中，664例產(chǎn)婦Ⅰ類肌有465例(70.03%)肌力異常，Ⅱ類肌有69.27%(460/664)肌力異常，Ⅰ類肌疲勞463例(69.73%)，Ⅱ類肌疲勞206例(31.02%)，動(dòng)態(tài)壓力(57.17±14.55)cmH2O，有611例(92.02%)異常。楊明麗等[2]對(duì)5 143例產(chǎn)后早期產(chǎn)婦盆底檢測(cè)分析，結(jié)果顯示Ⅰ類肌異常為47.6%；Ⅱ類肌異常47.31%；Ⅰ、Ⅱ類肌疲勞度異常分別為55.84%、27.34%，與本研究的結(jié)果相近。在Zhao等[11]對(duì)4 769例初產(chǎn)婦的研究中顯示，陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)后6～8周盆底肌檢測(cè)異常發(fā)生率高達(dá)99.75%，高于本研究的異常發(fā)生率。這可能與檢測(cè)方法不相同有關(guān)，其是根據(jù)改良的牛津量表進(jìn)行肌力評(píng)估。即使產(chǎn)后盆底肌檢測(cè)結(jié)果異常率高，但是產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)檢測(cè)率和對(duì)盆底功能障礙的認(rèn)知水平比較低[12]，所以醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)檢查的宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)盆底功能障礙的認(rèn)知，提升產(chǎn)后盆底檢測(cè)的依從性，及時(shí)將盆底功能障礙遏制在早期階段。

3.2陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底電生理?yè)p傷影響因素較多 對(duì)于產(chǎn)后早期盆底肌電生理異常的影響因素目前臨床上各執(zhí)說(shuō)法。本研究的研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相似的研究既有一致的地方，也有差異之處。本研究中盆底肌力檢測(cè)結(jié)果單因素分析后得出Ⅰ類肌力異常結(jié)果顯示與分娩年齡、產(chǎn)婦身高、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂傷、孕晚期體重增加≥10 kg有關(guān)。孕期增重情況(孕期體重不在妊娠體重增加指南中的增重范圍)對(duì)Ⅱ類肌肌力的影響顯著。孕期增重情況、孕早期BMI、中期BMI、分娩前BMI對(duì)Ⅰ類肌疲勞度影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分娩前BMI對(duì)盆腔動(dòng)態(tài)壓力有影響。經(jīng)過(guò)二元Logistic回歸分析，排除混雜因素干擾后發(fā)現(xiàn)Ⅰ類肌異常與分娩年齡、身高、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂傷、孕晚期增重、新生兒體重和新生兒身長(zhǎng)有關(guān)，其中，新生兒身長(zhǎng)越長(zhǎng)和產(chǎn)婦身高越高是保護(hù)因素，新生兒出生體重對(duì)盆底電生理的影響不大(OR=1.002,95%CI:1.000～1.003,P=0.007)。然而，在楊曉清等[13]對(duì)陰道分娩后盆底肌力受損的研究中顯示，盆底肌損傷僅與新生兒體質(zhì)量有關(guān)，與分娩年齡、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)程時(shí)間和側(cè)切等無(wú)關(guān)，這與本研究的結(jié)果不同。隨著年齡的增長(zhǎng)，盆底的功能會(huì)逐步退化，這已達(dá)成共識(shí)。研究中產(chǎn)婦的分娩年齡在單因素和二元Logistic回歸分析結(jié)果均顯示有差異，與Rahmanou等[14]和Urbankova等[15]的研究結(jié)果一致，均表明了隨著產(chǎn)婦的分娩年齡的推移產(chǎn)后出現(xiàn)PFD的可能性越大。Ⅰ類肌疲勞與孕晚期體重≥10 kg和新生兒性別有關(guān)，新生兒性別為女的產(chǎn)婦產(chǎn)后早期出現(xiàn)Ⅰ類肌疲勞是男的1.501倍(95%CI:1.031～2.184,P=0.034)，這可能與產(chǎn)婦在妊娠期間體內(nèi)的睪酮水平有關(guān)。雄性胎兒與雌性胎兒在胚胎早期就有明顯的性別差異，雄性胚胎生殖系統(tǒng)在妊娠早期就具有分泌睪酮的功能，并且建立了反饋機(jī)制，然而雌性胎兒則不同，雌性胎兒在胎兒時(shí)期胚胎卵巢處于基本無(wú)活動(dòng)的狀態(tài)[16]。周艷紅等[17]在多囊卵巢綜合征的研究中發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征未生育但有性生活的女性的血清中游離的睪酮和肌電水平均高于未生育有性生活激素水平正常的婦女，說(shuō)明了盆底肌功能與體內(nèi)激素水平有一定的內(nèi)在聯(lián)系。Tapper等[18]在研究睪酮對(duì)軀體肌肉和骨盆肌肉的反應(yīng)敏感性研究中顯示睪酮可以增加軀干肌肉和盆底肌肉的面積，縮小盆底閉孔內(nèi)膜面積。因此，雄性胎兒母體體內(nèi)的睪酮水平會(huì)相對(duì)高于雌性胎兒母體，從而影響盆底功能。Ⅱ類肌肌力異常的危險(xiǎn)因素為分娩過(guò)程中會(huì)陰側(cè)切和撕裂傷。Ⅱ類肌疲勞與會(huì)陰撕裂傷有關(guān)。李桂娟[19]在對(duì)產(chǎn)后6～8周的初產(chǎn)婦研究后認(rèn)為孕期體質(zhì)量增加、新生兒體質(zhì)量≥3 kg及會(huì)陰撕裂傷是初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌檢測(cè)異常的影響因素。Dasikan等[20]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。盆腔動(dòng)態(tài)壓力異常與第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)和會(huì)陰撕裂傷有關(guān)，其中第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)是保護(hù)因素，這可能與本研究中第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)不長(zhǎng)有關(guān)，所有納入研究的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程均沒(méi)有超過(guò)3 h。此外，還可能與胎兒娩出的速度過(guò)快容易引起會(huì)陰損傷有關(guān)。在楊彩霞等[21]對(duì)213例陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周的PFD危險(xiǎn)因素進(jìn)行ROC曲線分析后認(rèn)為最佳分娩年齡為26.52歲，第二產(chǎn)程的最佳值為41.5 min，因此，在接產(chǎn)的過(guò)程中我們不應(yīng)盲目追求過(guò)快，速度過(guò)快則容易引起陰道及會(huì)陰部撕裂傷，我們應(yīng)該綜合胎兒和母體的情況，告知產(chǎn)婦分娩配合和用力的方法，在保證胎兒安全的情況下，給予充分的陰道擴(kuò)張的時(shí)間，盡量減少產(chǎn)婦的損傷。張珂等[6]認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后Ⅰ類肌肌力下降和POP有關(guān)；而Ⅱ類肌肌力下降和UI有關(guān)，且其認(rèn)為產(chǎn)后出現(xiàn)PFD與分娩年齡、分娩前BMI及新生兒體重有關(guān)。Yang等[22]研究認(rèn)為骨盆底耐力收縮幅度和靜息基線預(yù)測(cè)產(chǎn)后UI的可靠性更高。因此，我們?cè)谂R床工作中要加強(qiáng)育齡期女性盆底功能健康宣教，增加其對(duì)盆底功能的了解和對(duì)妊娠會(huì)造成盆底功能影響的認(rèn)識(shí)，從產(chǎn)婦準(zhǔn)備妊娠開始進(jìn)行干預(yù)，在孕前達(dá)到理想的BMI值，在妊娠期做好飲食管理使體重合理增長(zhǎng)，再到分娩期間各種危險(xiǎn)因素(如會(huì)陰側(cè)切和撕裂傷等)的控制，這也需要多團(tuán)隊(duì)合作，將盆底功能損傷降至最小。

3.3陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底電生理檢測(cè)項(xiàng)目之間存在相關(guān)性 本研究對(duì)盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肌力和疲勞度及盆腔動(dòng)態(tài)壓力進(jìn)行了相關(guān)性分析，分析結(jié)果表明Ⅰ、Ⅱ類肌肌力之間具有中等強(qiáng)度的相關(guān)(r=0.539)，Ⅰ類肌肌力和Ⅰ類肌疲勞度之間沒(méi)有相關(guān)性，其余均為弱相關(guān)。這就說(shuō)明盆底肌電生理檢測(cè)的項(xiàng)目之間可能存在著某種信號(hào)通路，當(dāng)其中一項(xiàng)檢測(cè)值達(dá)到一定閾值時(shí)會(huì)相應(yīng)影響另一檢測(cè)值。正如廖利民等[23]研究認(rèn)為盆底的臟器、韌帶、肌肉、中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)等之間存在著交互作用。從整體醫(yī)學(xué)的角度而言，我們是否可以認(rèn)為影響因素是共通的，如Ⅰ類肌肌纖維肌電位的影響因素在某種程度上也會(huì)影響Ⅱ類肌纖維的肌電位等，關(guān)于這個(gè)可能今后有待進(jìn)一步研究。我們?cè)谶M(jìn)行學(xué)科研究的過(guò)程中，需要我們既要了解局部又要顧及整體，結(jié)構(gòu)和功能相結(jié)合。

3.4體重對(duì)盆底功能的影響 體重對(duì)盆底功能的影響已在很多的研究中得到證實(shí)。本研究結(jié)果也表明妊娠體重增加會(huì)增加盆底電生理異常的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是Ⅱ類肌容易受到妊娠體重增長(zhǎng)的影響。進(jìn)一步以ROC曲線分別預(yù)測(cè)產(chǎn)后早期盆底電生理異常，結(jié)果表明，在孕早期BMI<18.5組和18.5≤BMI<25組中，對(duì)于肌纖維肌力而言，妊娠中、晚期BMI值大小可以預(yù)測(cè)產(chǎn)后盆底電肌力異常。對(duì)于孕早期BMI<18.5組，中期BMI最佳值為24.06。孕早期18.5≤BMI<25組，孕早期BMI最佳值為18.58，晚期最佳BMI值為26.00。對(duì)于盆腔動(dòng)態(tài)壓力而言，在孕早期18.5≤BMI<25的孕婦孕中期體重增重最佳值為4.25 kg。但是以上的預(yù)測(cè)的敏感度在35.0%～99.7%和特異度在14%～92%，均有待進(jìn)步提高。在孕早期25≤BMI<30組中，對(duì)于Ⅰ類肌力而言，妊娠晚期增重AUC為0.725(P=0.04,95%CI：0.523～0.927)，最佳妊娠晚期增重值為4.75 kg，預(yù)測(cè)的敏感度為0.818，特異度為0.600。雖然，研究結(jié)果表明預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和特異性有待進(jìn)一步提高，但是，對(duì)于妊娠期體重管理及盡早進(jìn)行干預(yù)和健康教育可以提供借鑒作用。

本研究結(jié)果說(shuō)明僅僅根據(jù)孕產(chǎn)婦的體重預(yù)測(cè)其產(chǎn)后早期盆底電生理異常是不足的，若想要找到更準(zhǔn)確、更全面預(yù)測(cè)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌電生理異常的發(fā)生情況，需要結(jié)合其他引起盆底電生理異常的相關(guān)因素進(jìn)行更系統(tǒng)的評(píng)估和分析。此外，本課題雖然納入的研究例數(shù)較多，包含了某個(gè)特定區(qū)域額的結(jié)果，但是僅是單中心回顧性分析，研究中也存在有一定的局限性，如陰道撕裂傷、會(huì)陰側(cè)切的位置等沒(méi)有進(jìn)行觀察和描述，今后會(huì)完善研究方案，為臨床實(shí)踐提供更好依據(jù)。

本研究表明陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌電生理異常發(fā)生率較高，與產(chǎn)婦分娩年齡、身高、會(huì)陰側(cè)切、撕裂傷、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)和新生兒體重、身長(zhǎng)及孕期體重變化等因素有關(guān)。盆底電生理之間存在相關(guān)性，在孕早期BMI值25≤BMI<30的孕婦，孕晚期最佳晚期增重值為4.75 kg。在臨床工作中要做好各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，將產(chǎn)婦盆底損傷降至最低。