蔡蕾
(駐馬店市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)三科,河南 駐馬店 463000)
冠心病慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)發(fā)病率及病死率較高,需進行治療。藥物是臨床治療冠心病慢性心力衰竭的基礎(chǔ)方式之一。藥物治療雖能改善患者臨床癥狀,但部分患者在出院后,再入院率達30%。臨床上多在藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合護理進行干預(yù)。認(rèn)知護理干預(yù)通過加強患者對疾病的認(rèn)知水平,可提高患者的自我效能,進而提高對疾病的控制效果[1]?;谛袆友芯糠ǖ目祻?fù)訓(xùn)練以問題為向?qū)?,結(jié)合實踐中存在的問題進行分析、反思后將其分解為一系列小問題,并逐步解決[2]。將其與認(rèn)知護理聯(lián)合應(yīng)用至冠心病CHF患者中,對患者病情轉(zhuǎn)歸有一定積極意義。本研究選取70例冠心病CHF患者作為研究對象,分析基于行動研究法的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理在冠心病CHF患者中的應(yīng)用價值。
1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月駐馬店市中心醫(yī)院收治的70例冠心病CHF患者作為研究對象,根據(jù)時間和護理方法分為對照組與觀察組,各35例。對照組(2018年7月至2019年7月)采用認(rèn)知護理干預(yù),觀察組(2019年8月至2020年7月)采用基于行動研究法的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理干預(yù)。對照組男20例,女15例;年齡55~78歲,平均(66.74±5.41)歲;紐約心臟學(xué)會(New York Heart Disease Association,NYHA)分級Ⅱ級24例,Ⅲ級11例。觀察組男19例,女16例;年齡54~78歲,平均(66.28±5.45)歲;NYHA分級Ⅱ級23例,Ⅲ級12例。兩組性別、年齡、NYHA比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中冠心病CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②肝、腎功能正常、生命體征平穩(wěn);③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤;②急性心力衰竭;③高血壓、糖尿病等慢性病經(jīng)治療未控制;④存在認(rèn)知障礙、精神疾病等難以配合護理。
1.3 干預(yù)方法
1.3.1對照組 采用認(rèn)知護理干預(yù):(1)患者入院后需詳細(xì)采集基本信息,如病情進展、患者及其家屬對病情的認(rèn)知程度、受教育程度、自感生活質(zhì)量等。視受教育程度采取合適的宣教方式,如對受教育程度較低的患者采取圖片、視頻動畫等方式進行健康普及,解釋疾病治療方法、不良表現(xiàn)、疾病高危因素、病情控制等相關(guān)內(nèi)容。(2)了解患者的生活行為方式,分析其中不利于疾病轉(zhuǎn)歸的生活行為,糾正不良生活習(xí)慣,并告知患者及其家屬不良生活習(xí)慣對病情控制的危害性,叮囑患者家屬監(jiān)督患者不良生活習(xí)慣糾正進度。(3)耐心傾聽患者的訴求及在疾病自我管理過程中遇到的問題,討論分析問題產(chǎn)生的原因及解決方式。(4)指導(dǎo)患者進行由慢至快步行訓(xùn)練、慢速上下樓梯、轉(zhuǎn)體運動等康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練強度視患者情況而定,每次5~10 min,每日3~5次。(5)在患者出院后第1周、第4周、第2個月、第3個月,由2名護士電話回訪進行認(rèn)知干預(yù),1名護士負(fù)責(zé)溝通,另1名負(fù)責(zé)記錄,保證電話溝通的真實性及準(zhǔn)確性。干預(yù)至患者出院后3個月。
1.3.2觀察組 采用基于行動研究法的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理干預(yù),其中基于行動研究法的康復(fù)訓(xùn)練方式如下。(1)發(fā)現(xiàn)問題:責(zé)任護士主動與患者溝通,并查閱冠心病慢性心力衰竭康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)文獻,找出患者康復(fù)訓(xùn)練不佳的相關(guān)因素,分為對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知不足與因記憶力、耐力較差、不良情緒等致使康復(fù)訓(xùn)練完成度欠佳兩類。(2)計劃及實施:依據(jù)患者信息制定個性化的訓(xùn)練方案。對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知較低的患者,依據(jù)其受教育程度進行個性化的健康宣教;對存在不良情緒的患者采取心理干預(yù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體擺放、被動及主動運動、步行、上下樓梯等日常生活能力訓(xùn)練等。(3)行動:制定康復(fù)訓(xùn)練手冊。由責(zé)任護士負(fù)責(zé)向患者及其家屬發(fā)放,講解、示范手冊中相關(guān)內(nèi)容。指導(dǎo)患者進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,如關(guān)節(jié)運動、肩部、肩關(guān)節(jié)進行Bobath握手訓(xùn)練,每次10~30 min,每日3~4次。(4)觀察:責(zé)任護士每日與患者交流5~10 min,及時跟進康復(fù)訓(xùn)練進度,及時解決患者所遇問題,分析未完成訓(xùn)練或訓(xùn)練效果不佳的原因并提出解決方案,鼓勵患者堅持訓(xùn)練,每日監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練進度,指導(dǎo)患者寫訓(xùn)練日記。(5)反思及完善:每周總結(jié)分析患者訓(xùn)練情況,思考患者訓(xùn)練不佳或未完成訓(xùn)練計劃的原因,與患者及家屬進行溝通,結(jié)合患者及家屬意見修改訓(xùn)練計劃。認(rèn)知護理方式同對照組。干預(yù)至患者出院后3個月。
1.4 評價指標(biāo)自我效能:在干預(yù)前及患者出院3個月后,一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES)評估自我效能,該量表共10項條目,總分40分,評分越高,患者自我效能越好。運動耐量:在干預(yù)前及患者出院3個月后,采用6分鐘步行試驗評估運動耐量,與平坦地面劃出一段長30 m的距離,兩端各放置椅子,患者在6 min內(nèi)在其間往返走動,記錄步行距離。統(tǒng)計兩組出院后3個月內(nèi)再入院率。
2.1 自我效能出院3個月后,兩組GSES評分升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組干預(yù)前后GSES評分比較分)
2.2 運動耐量出院3個月后,兩組6 min步行距離變長,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組干預(yù)前后6 min步行距離比較
2.3 再入院率觀察組出院后,無患者再入院,對照組6例患者再入院,再入院率為17.14%,觀察組再入院率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.557,P=0.033)。
冠心病CHF患者的心功能隨病情進展逐漸減退,病死率較高。部分冠心病CHF患者在經(jīng)藥物治療后,再入院率仍較高。故臨床結(jié)合護理干預(yù),可提高患者自我護理能力,控制病情,降低再入院率,改善病情。
認(rèn)知護理是通過提高患者對疾病的認(rèn)知來提高對護理的配合度及積極度,進而提高患者的自我效能,促進病情轉(zhuǎn)歸。通過個性化責(zé)任宣教,患者可了解疾病相關(guān)的高危因素及不良反應(yīng),糾正不良生活方式,提高對疾病的認(rèn)知程度及對后續(xù)干預(yù)措施的配合度。分析患者所遇問題并給予解決方式,可以加強對患者的管理[4]。但單一認(rèn)知護理對患者的運動耐量干預(yù)力度不夠,會降低護理效果。本研究結(jié)果顯示,出院3個月后,兩組自我效能、運動耐量高于干預(yù)前,觀察組高于對照組,提示基于行動研究法的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理可改善冠心病CHF患者的自我效能及運動耐量。分析原因可能為采用行動研究法康復(fù)訓(xùn)練(包括發(fā)現(xiàn)問題、計劃并實施、行動、觀察、反思及完善5個步驟)可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性、連續(xù)性[5]。分析患者康復(fù)訓(xùn)練效果不佳的因素,并依據(jù)此進行針對性干預(yù),可提高康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。解決患者在訓(xùn)練過程中所遇的難題,提高訓(xùn)練積極性,聯(lián)合認(rèn)知護理干預(yù)可以有效提高患者的自我效能,促進運動耐量提升[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組再入院率低于對照組,提示基于行動研究法的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理可降低冠心病CHF患者再入院率。分析其原因可能為基于行動研究法的康復(fù)訓(xùn)練計劃是與患者討論后制定的,在后續(xù)實施過程中反思、完善存在的問題及困難,有利于提高患者積極性及配合度。結(jié)合認(rèn)知護理干預(yù),可加強干預(yù)力度,提高干預(yù)質(zhì)量,促進患者糾正不良生活習(xí)慣,提高其主動訓(xùn)練的積極性,進而利于病情控制,降低患者再入院率[7-8]。
綜上所述,基于行動研究法的康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理可改善冠心病CHF患者的自我效能,降低再入院率,利于患者病情轉(zhuǎn)歸。