李倩雯

(南陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000)

小兒腦癱由腦部組織受損引起，是影響患兒智力發(fā)育、運動能力發(fā)育障礙的主要疾病之一。研究指出，對小兒腦癱需及時給予針對性治療，同時，在治療期間加強護理干預(yù)對改善患兒預(yù)后也具有重要意義[1]?？祻?fù)護理早期干預(yù)可結(jié)合患兒腦癱類型、病情程度制定個體化運動療法。本研究選取86例腦癱患兒作為研究對象，探究康復(fù)護理早期干預(yù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取2017年6月至2019年1月南陽市中心醫(yī)院收治的86例腦癱患兒為研究對象，根據(jù)入院時間分為對照組與研究組。其中2017年6月至2018年3月入院者43例納入對照組，2018年4月至2019年1月入院者43例納入研究組。對照組男27例，女16例；年齡6個月～3歲，平均(1.19±0.32)歲；腦癱類型為痙攣型20例，手足徐動型7例，共濟失調(diào)型5例，松弛性癱瘓型7例，混合型4例。研究組男25例，女18例；年齡6個月～3歲，平均(1.10±0.29)歲；腦癱類型為痙攣型21例，手足徐動型8例，共濟失調(diào)型4例，松弛性癱瘓型5例，混合型5例。兩組上述臨床資料(性別、年齡、腦癱類型)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒生命體征平穩(wěn)；③患兒家長無溝通交流障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①肌肉萎縮患兒；②重度肌無力患兒；③先天性心臟病患兒。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)。向家長詳細(xì)講解康復(fù)治療方法及作用，并給予心理疏導(dǎo)，取得家長配合，全面分析患兒病情，并告知家長，常規(guī)采用腦電仿生電刺激儀進行物理因子治療，并給予推拿護理，結(jié)合患兒體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等，科學(xué)安排患兒飲食，保證患兒每日營養(yǎng)及能量需求。持續(xù)護理6個月。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)護理早期干預(yù)。結(jié)合患兒腦癱類型、病情程度制定個體化運動療法，參照神經(jīng)生理學(xué)及神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，選擇性應(yīng)用上田療法、Peto療法、Vojta療法等進行運動訓(xùn)練，每次20 min，每日2次，并指導(dǎo)家長觀摩、學(xué)習(xí)相關(guān)運動訓(xùn)練手法，囑咐家長配合對患兒進行運動訓(xùn)練。(1)頭的控制能力訓(xùn)練：頭部難以直立的患兒，取仰臥位，雙下肢屈曲，雙腿夾住患兒下肢，手扶患兒雙肩緩緩抬起，至頭部抬高5 s左右后放下，隨后輕揉患兒頸部肌肉。(2)翻身訓(xùn)練：患兒仰臥，護理人員輕輕將患兒頭部向翻身方向轉(zhuǎn)動，于患兒髖部及下肢部位輔助用力，順勢將患兒軀體向翻身方向轉(zhuǎn)動，引導(dǎo)患兒用手支撐翻身，翻身后引導(dǎo)患兒雙手支撐，并用手掌托住患兒胸部，輔助患兒進行支撐。(3)坐位訓(xùn)練：患兒平躺，雙下肢屈曲，雙手環(huán)握患兒肘部，緩慢拉起，使患兒呈坐位，扶穩(wěn)患兒，保持坐位5～10 s后緩慢放平。(4)爬行、跪立訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒雙手支撐，頭前方放置色彩鮮艷或可發(fā)光發(fā)聲的玩具，手托患兒胸部引導(dǎo)患兒爬行，爬行2～3 m后讓患兒抓握玩具，緩慢抬起患兒上身，呈跪立位，堅持5 s左右。(5)站立、行走訓(xùn)練：雙手抓握患兒前臂，將其緩慢拉起站立，堅持5 s左右后采用玩具誘導(dǎo)患兒行走。持續(xù)護理6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1護理效果 評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為護理后患兒雙側(cè)股外展障礙、偏癱、面部肌肉活動增加等臨床癥狀基本消失；良為護理后患兒臨床癥狀減輕；差為護理后患兒臨床癥狀無變化，或變化不明顯[3]。將優(yōu)和良計入優(yōu)良率。

1.4.2發(fā)育商及運動能力 分別于護理前、護理6個月后評估患兒發(fā)育商(developmental quotient，DQ)及運動能力。采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表評估DQ。采用粗大神經(jīng)運動評價量表(gross motor function measure scale，GMFM)評估運動能力，總分264分，分值越高表示運動功能越好。

1.4.3患兒家長滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表評估，該量表總分19～95分，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。將非常滿意和滿意計入護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護理效果研究組護理效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較(n，%)

2.2 DQ及運動功能護理前，兩組DQ及GMFM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理6個月后，兩組DQ及GMFM評分均較護理前提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后DQ及運動功能比較分)

2.3 患兒家長滿意度研究組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度比較(n，%)

3 討論

資料顯示，近年來我國小兒腦癱發(fā)生率呈升高趨勢[4]。目前，臨床尚無治療腦癱的特效方法，已知康復(fù)訓(xùn)練在促進患兒神經(jīng)發(fā)育及功能改善方面具有重要作用[5]。

常規(guī)護理干預(yù)方法單一，措施不夠全面，雖能取得一定療效，但整體護理效果不盡理想?？祻?fù)護理早期干預(yù)較常規(guī)護理干預(yù)更加全面、細(xì)致，能根據(jù)患兒具體情況開展持續(xù)有效的護理措施，給予患兒全面護理干預(yù)，在提高護理治療方面具有良好效果[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理效果優(yōu)良率高于對照組，且兩組DQ及GMFM評分均高于護理前，研究組高于對照組。由此可見，對腦癱患兒在治療過程中實施康復(fù)護理早期干預(yù)能取得良好的護理效果，進一步提高患兒發(fā)育商及運動能力。分析其原因在于：康復(fù)護理早期干預(yù)可結(jié)合患兒腦癱類型、病情程度制定個體化運動療法，各項運動療法針對性、規(guī)律性強，長期持續(xù)開展頭部的控制能力訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練及站立和行走訓(xùn)練，可有效糾正患兒不良動作狀態(tài)，同時能逐漸改善患兒肢體運動能力及平衡能力，從而改善護理效果[7]。需要指出的是，患兒家長在護理工作的實施中具有重要作用，首先應(yīng)對患兒家長進行健康教育及心理疏導(dǎo)，取得家長配合可促進護理工作順利開展。此外，護理滿意度一直是臨床評估護理效果的常用指標(biāo)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護理早期干預(yù)能顯著提高患兒家長滿意度，有助于減少護患糾紛，是一種可行性較高的護理方法。

綜上所述，對腦癱患兒施行康復(fù)護理早期干預(yù)能顯著提高護理效果，進一步改善發(fā)育商及運動能力，提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。