趙貴濮

(濮陽市人民醫(yī)院 普外科，河南 濮陽 457000)

急性闌尾炎(acute appendicitis，AA)為外科常見急腹癥，發(fā)病率高，好發(fā)于男性，主要由闌尾管腔狹窄導致血流供應紊亂或管腔細菌感染引起[1]。臨床治療關鍵在于及早實施手術治療。小切口闌尾切除手術切口較小，但仍存在一定的創(chuàng)傷性，會對患者身體造成一定的損傷。另外，由于大部分患者缺乏AA及手術相關知識，易產(chǎn)生害怕、恐懼等情緒，不利于手術的順利開展與術后恢復[2]。因此，加強AA圍手術期護理管理對縮短術后康復進程具有重要價值。細致化護理干預通過對每個細節(jié)進行重點護理，不僅可滿足患者心理、認知等不同需求，還有助于改善護理質量，減少護患糾紛。為此，本研究嘗試探討細致化護理干預對AA患者不良情緒及術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年2月至2019年8月濮陽市人民醫(yī)院收治的86例AA患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為兩組，各43例。常規(guī)護理組：男25例，女18例；年齡25～70歲，平均(47.58±4.92)歲；發(fā)病至入院時間3.8～7.8 h，平均(5.29±0.50)h；受教育程度：初中及以下21例，高中及中專13例，?？萍耙陨?例。細致化護理組男22例，女21例；年齡24～69歲，平均(46.63±5.79)歲；發(fā)病至入院時間3.5～8.0 h，平均(5.18±0.59)h；受教育程度：初中及以下19例，高中及中專16例，?？萍耙陨?例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合AA診斷標準[3]；②伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹痛等癥狀；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、腦、腎等器官器質性病變；②合并其他影響胃腸功能的疾??；③既往有明確精神藥物濫用且無法戒除或精神障礙史；④依從性較差或無法溝通；⑤存在小切口闌尾切除術禁忌證。

1.3 干預方法

1.3.1常規(guī)護理組 進行常規(guī)護理干預，包括術前發(fā)放《AA健康宣教手冊》，仔細講解手術注意事項，術后給予常規(guī)抗炎鎮(zhèn)痛方案，嚴密監(jiān)測患者生命體征。連續(xù)護理4周，出院后定時電話隨訪，以便掌握患者院外康復情況。

1.3.2細致化護理組 在常規(guī)護理組基礎上進行細致化護理干預，具體內(nèi)容如下。(1)術前心理準備。AA患者起病急，對疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療手段等知識缺乏相關了解，首先通過幻燈片、圖示、文字等多種簡單易懂方式講解AA相關知識，針對患者可能存在的擔憂加以解釋說明，以提高其手術治療配合程度，增強其手術治療信心。(2)術后心理改善。術后患者會因切口疼痛等原因出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，告知患者術后注意事項，及時發(fā)放闌尾炎術后康復手冊，滿足患者術后康復認知需求，引導家屬適當延長陪護時間，患者親朋好友給予關心、支持，增強患者康復信心。(3)術后飲食護理。提前告知患者排氣前禁止進食，排氣后方可進食。在術后2 h給予患者口香糖；術后6 h給予患者溫開水，可進食少量藕粉、米粥等流食，若無不適反應，則可逐漸恢復正常飲食；囑患者恢復進食后遵循少食多餐原則，補充優(yōu)質蛋白質、維生素。(4)術后切口管理。密切監(jiān)測患者手術切口，及時更換引流袋，警惕腫脹、發(fā)紅等情況，以防切口感染的發(fā)生。(5)術后運動管理。定時協(xié)助患者翻身，鼓勵患者術后及早下床活動；并鼓勵患者在家屬協(xié)助下盡早進行運動鍛煉，每次10～20 min，每日1～2次。連續(xù)護理4周，出院后定時電話隨訪，每周1次，以便掌握患者院外康復情況。

1.4 評估方法

1.4.1術后康復情況 指標包括術后首次排氣用時、首次排便用時、腸鳴音恢復用時、住院時間。

1.4.2不良情緒 分別于護理前、護理4周后利用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進行評價，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4.3干預效果滿意度 以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)進行評價，≥95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，<38分為非常不滿意，將≥76分納入干預效果滿意度進行計算。

2 結果

2.1 術后康復情況細致化護理組術后首次排氣、排便用時、腸鳴音恢復用時、住院時間短于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 心理狀態(tài)護理4周兩組HAMA、HAMD評分較護理前下降(P<0.05)；獨立樣本t檢驗，兩組HAMA、HAMD評分相比(P>0.05)；護理4周后，細致化護理組HAMA、HAMD評分低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 干預效果滿意度細致化護理組干預效果滿意度較常規(guī)護理組高。見表3。

表3 兩組干預效果滿意度比較(n，%)

3 討論

AA是由于厭氧菌感染導致的闌尾炎癥，若未及時治療可引起闌尾穿孔、腹膜炎等，危及患者生命[4]。及早診療是改善AA患者預后的關鍵，手術切除為常用治療方案，但由于患者對疾病缺乏足夠了解，對手術多存在恐懼心理。配合科學的護理服務，有利于調節(jié)患者心理狀態(tài)。

細致化護理干預是一種常用護理模式，與常規(guī)護理比較，其更注重細節(jié)化服務質量，通過心理干預、切口觀察、飲食干預、運動指導等全方位專業(yè)、細致的護理，提高服務質量，改善患者預后[5]。術前了解患者的擔憂，對其進行解釋說明，可消除患者對疾病的誤解，消除其對手術、治療的恐懼，改善其情緒；肛門排氣后先進食少量流食，可防止突然恢復進食對患者胃腸道的刺激[6]；定時協(xié)助患者翻身可促進機體血液循環(huán)，利于降低靜脈血栓與壓力性損傷發(fā)生的風險。本研究通過對比可知，細致化護理組術后首次排氣用時、排便用時、腸鳴音恢復用時、住院時間短于常規(guī)護理組，表明細致化護理干預可促進AA患者術后康復。此外，本研究數(shù)據(jù)還表明，護理4周后細致化護理組HAMA、HAMD評分低于常規(guī)護理組，表明細致化護理干預可改善患者心理狀態(tài)，緩解其負面情緒。本研究在干預后對患者進行干預效果滿意度調查，結果顯示，細致化護理組干預效果滿意度高于常規(guī)護理組，可見患者在接受護理人員細致的病情護理、心理護理4周后，對醫(yī)護人員專業(yè)度極為認可，信任感提高，給予較高的滿意度評價，有助于建立更和諧的醫(yī)患關系。

綜上所述，細致化護理干預應用于AA患者圍手術期，可有效緩解其不良情緒，促進術后康復，增加患者干預效果滿意度，具有良好的臨床應用效果。