趙貴濮

(濮陽市人民醫(yī)院 普外科，河南 濮陽 457000)

急性闌尾炎(acute appendicitis，AA)為外科常見急腹癥，發(fā)病率高，好發(fā)于男性，主要由闌尾管腔狹窄導(dǎo)致血流供應(yīng)紊亂或管腔細(xì)菌感染引起[1]。臨床治療關(guān)鍵在于及早實施手術(shù)治療。小切口闌尾切除手術(shù)切口較小，但仍存在一定的創(chuàng)傷性，會對患者身體造成一定的損傷。另外，由于大部分患者缺乏AA及手術(shù)相關(guān)知識，易產(chǎn)生害怕、恐懼等情緒，不利于手術(shù)的順利開展與術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)AA圍手術(shù)期護(hù)理管理對縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有重要價值。細(xì)致化護(hù)理干預(yù)通過對每個細(xì)節(jié)進(jìn)行重點護(hù)理，不僅可滿足患者心理、認(rèn)知等不同需求，還有助于改善護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。為此，本研究嘗試探討細(xì)致化護(hù)理干預(yù)對AA患者不良情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年2月至2019年8月濮陽市人民醫(yī)院收治的86例AA患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為兩組，各43例。常規(guī)護(hù)理組：男25例，女18例；年齡25～70歲，平均(47.58±4.92)歲；發(fā)病至入院時間3.8～7.8 h，平均(5.29±0.50)h；受教育程度：初中及以下21例，高中及中專13例，專科及以上9例。細(xì)致化護(hù)理組男22例，女21例；年齡24～69歲，平均(46.63±5.79)歲；發(fā)病至入院時間3.5～8.0 h，平均(5.18±0.59)h；受教育程度：初中及以下19例，高中及中專16例，專科及以上8例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹痛等癥狀；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等器官器質(zhì)性病變；②合并其他影響胃腸功能的疾?。虎奂韧忻鞔_精神藥物濫用且無法戒除或精神障礙史；④依從性較差或無法溝通；⑤存在小切口闌尾切除術(shù)禁忌證。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前發(fā)放《AA健康宣教手冊》，仔細(xì)講解手術(shù)注意事項，術(shù)后給予常規(guī)抗炎鎮(zhèn)痛方案，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。連續(xù)護(hù)理4周，出院后定時電話隨訪，以便掌握患者院外康復(fù)情況。

1.3.2細(xì)致化護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)前心理準(zhǔn)備。AA患者起病急，對疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療手段等知識缺乏相關(guān)了解，首先通過幻燈片、圖示、文字等多種簡單易懂方式講解AA相關(guān)知識，針對患者可能存在的擔(dān)憂加以解釋說明，以提高其手術(shù)治療配合程度，增強(qiáng)其手術(shù)治療信心。(2)術(shù)后心理改善。術(shù)后患者會因切口疼痛等原因出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，告知患者術(shù)后注意事項，及時發(fā)放闌尾炎術(shù)后康復(fù)手冊，滿足患者術(shù)后康復(fù)認(rèn)知需求，引導(dǎo)家屬適當(dāng)延長陪護(hù)時間，患者親朋好友給予關(guān)心、支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。(3)術(shù)后飲食護(hù)理。提前告知患者排氣前禁止進(jìn)食，排氣后方可進(jìn)食。在術(shù)后2 h給予患者口香糖；術(shù)后6 h給予患者溫開水，可進(jìn)食少量藕粉、米粥等流食，若無不適反應(yīng)，則可逐漸恢復(fù)正常飲食；囑患者恢復(fù)進(jìn)食后遵循少食多餐原則，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素。(4)術(shù)后切口管理。密切監(jiān)測患者手術(shù)切口，及時更換引流袋，警惕腫脹、發(fā)紅等情況，以防切口感染的發(fā)生。(5)術(shù)后運(yùn)動管理。定時協(xié)助患者翻身，鼓勵患者術(shù)后及早下床活動；并鼓勵患者在家屬協(xié)助下盡早進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，每次10～20 min，每日1～2次。連續(xù)護(hù)理4周，出院后定時電話隨訪，每周1次，以便掌握患者院外康復(fù)情況。

1.4 評估方法

1.4.1術(shù)后康復(fù)情況 指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣用時、首次排便用時、腸鳴音恢復(fù)用時、住院時間。

1.4.2不良情緒 分別于護(hù)理前、護(hù)理4周后利用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進(jìn)行評價，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.3干預(yù)效果滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)進(jìn)行評價，≥95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，<38分為非常不滿意，將≥76分納入干預(yù)效果滿意度進(jìn)行計算。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況細(xì)致化護(hù)理組術(shù)后首次排氣、排便用時、腸鳴音恢復(fù)用時、住院時間短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理4周兩組HAMA、HAMD評分較護(hù)理前下降(P<0.05)；獨立樣本t檢驗，兩組HAMA、HAMD評分相比(P>0.05)；護(hù)理4周后，細(xì)致化護(hù)理組HAMA、HAMD評分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 干預(yù)效果滿意度細(xì)致化護(hù)理組干預(yù)效果滿意度較常規(guī)護(hù)理組高。見表3。

表3 兩組干預(yù)效果滿意度比較(n，%)

3 討論

AA是由于厭氧菌感染導(dǎo)致的闌尾炎癥，若未及時治療可引起闌尾穿孔、腹膜炎等，危及患者生命[4]。及早診療是改善AA患者預(yù)后的關(guān)鍵，手術(shù)切除為常用治療方案，但由于患者對疾病缺乏足夠了解，對手術(shù)多存在恐懼心理。配合科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，有利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。

細(xì)致化護(hù)理干預(yù)是一種常用護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理比較，其更注重細(xì)節(jié)化服務(wù)質(zhì)量，通過心理干預(yù)、切口觀察、飲食干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)等全方位專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后[5]。術(shù)前了解患者的擔(dān)憂，對其進(jìn)行解釋說明，可消除患者對疾病的誤解，消除其對手術(shù)、治療的恐懼，改善其情緒；肛門排氣后先進(jìn)食少量流食，可防止突然恢復(fù)進(jìn)食對患者胃腸道的刺激[6]；定時協(xié)助患者翻身可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，利于降低靜脈血栓與壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險。本研究通過對比可知，細(xì)致化護(hù)理組術(shù)后首次排氣用時、排便用時、腸鳴音恢復(fù)用時、住院時間短于常規(guī)護(hù)理組，表明細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)AA患者術(shù)后康復(fù)。此外，本研究數(shù)據(jù)還表明，護(hù)理4周后細(xì)致化護(hù)理組HAMA、HAMD評分低于常規(guī)護(hù)理組，表明細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，緩解其負(fù)面情緒。本研究在干預(yù)后對患者進(jìn)行干預(yù)效果滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，細(xì)致化護(hù)理組干預(yù)效果滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，可見患者在接受護(hù)理人員細(xì)致的病情護(hù)理、心理護(hù)理4周后，對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)度極為認(rèn)可，信任感提高，給予較高的滿意度評價，有助于建立更和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AA患者圍手術(shù)期，可有效緩解其不良情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，增加患者干預(yù)效果滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用效果。