許樂，馬麗，蔡春娥

(南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽 473000)

腦小血管病性非癡呆型血管性認(rèn)知損害(small vessel disease-vascular cognitive impairment of none dementia，SVD-VCIND)指腦小血管病變及高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素引起的認(rèn)知功能輕度損傷，若未及時(shí)有效干預(yù)可進(jìn)展為癡呆[1-2]。目前臨床治療SVD-VCIND尚缺乏特效手段，藥物治療的同時(shí)需結(jié)合護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。多形式延伸護(hù)理服務(wù)是為已經(jīng)出院，但具有醫(yī)療護(hù)理需求的患者提供的院外護(hù)理服務(wù)，以滿足患者護(hù)理需求，促進(jìn)其恢復(fù)健康。本研究選取南陽市中心醫(yī)院收治的92例SVD-VCIND患者，探討多形式延伸護(hù)理服務(wù)對其健康行為及生活質(zhì)量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月南陽市中心醫(yī)院收治的92例SVD-VCIND患者，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組、對照組，各46例。對照組女20例，男26例，年齡58～80歲，平均(67.96±4.33)歲。研究組女19例，男27例，年齡59～79歲，平均(69.87±4.12)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SVD-VCIND診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②伴重度肝、腎功能受損；③語言、肢體溝通障礙者；④伴有心功能不全；⑤無法配合本研究者。

1.3 干預(yù)方法兩組均接受營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)血管、改善腦循環(huán)等綜合對癥治療。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)關(guān)心患者，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，囑患者保持心情愉悅，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，出院后每2周進(jìn)行1次電話隨訪。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上接受多形式延伸護(hù)理服務(wù)。(1)成立延伸護(hù)理服務(wù)小組。由4名具有延伸護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、1名護(hù)士長、1名心血管內(nèi)科主任組成，進(jìn)行多形式延伸護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)。(2)建立微信平臺：患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者家屬掃碼或搜索公眾號名稱關(guān)注微信公眾號，每日19：00推送功能鍛煉相關(guān)知識，如：家屬選取1張卡片，患者說出卡片名稱，約10 min后再次詢問患者卡片名稱，回答準(zhǔn)確后可延長提問時(shí)間或增加卡片張數(shù)，以鍛煉患者記憶力；詢問患者時(shí)鐘時(shí)間、人物、地點(diǎn)等，幫助患者進(jìn)行定向力訓(xùn)練；家屬指導(dǎo)患者閱讀詞語，并同相匹配圖片進(jìn)行連線，以鍛煉患者語言能力。(3)上門隨訪：通過上門隨訪，觀察患者肢體障礙恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行手-手指、上下肢康復(fù)鍛煉，并為患者布置任務(wù)，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)鍛煉的積極性，每次15 min，每日2次；了解患者日常生活能力，對于患者日常生活中衣食住行等方面必需的基本動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣順序、床上活動(dòng)、床旁站立等。(4)電話隨訪：每周電話隨訪1次，囑家屬督促患者進(jìn)行日常訓(xùn)練，了解患者功能訓(xùn)練、日常生活能力情況，并對訓(xùn)練、日常生活中存在的問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。共干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組干預(yù)前后簡易精神狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)量表、健康促進(jìn)生活方式(health promoting lifestyle profile，HPLP)評分。MMSE量表總分0～30分，得分越高智力狀態(tài)越好。HPLP量表總分52～208分，得分越高健康行為越好。(2)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評分。GQOLI-74問卷包括心理(20～100分)、軀體(20～100分)、社會(20～100分)及物質(zhì)生活狀態(tài)(16～80分)4個(gè)維度，得分越低則生活質(zhì)量越差。(3)兩組家屬護(hù)理滿意度。參照紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價(jià)，分值19～95分，<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。一般滿意、滿意、非常滿意之和納入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 MMSE、HPLP評分干預(yù)前兩組MMSE、HPLP評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組干預(yù)3個(gè)月后MMSE、HPLP評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE、HPLP評分比較分)

2.2 GQOLI-74評分干預(yù)前兩組GQOLI-74量表各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組干預(yù)3個(gè)月后GQOLI-74量表各維度評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度卡方檢驗(yàn)顯示，研究組家屬護(hù)理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

SVD-VCIND患者隨著病情進(jìn)展，認(rèn)知功能逐漸降低，日常生活能力隨之下降，日常生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響，同時(shí)會造成極大的家庭、社會負(fù)擔(dān)，因此臨床應(yīng)給予適當(dāng)干預(yù)措施，以促進(jìn)患者認(rèn)知功能改善、日常生活能力恢復(fù)[4-5]。

多形式延伸護(hù)理服務(wù)在患者出院后繼續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，延伸至家庭、社區(qū)，以持續(xù)解決患者健康問題[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組MMSE、HPLP評分高于對照組，提示多形式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于SVD-VCIND患者可改善患者智力狀態(tài)，促進(jìn)患者行為健康，提高患者日常生活質(zhì)量。本研究通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺、上門隨訪、電話隨訪，進(jìn)行多樣式延伸護(hù)理，于患者出院后仍給予專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，可確?；颊吖δ苡?xùn)練的連續(xù)性，有助于提高訓(xùn)練效果，改善患者智力狀態(tài)。通過功能鍛煉，并由患者家屬督促學(xué)習(xí)，可改變以往生活照顧為主的居家護(hù)理模式，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥祻?fù)訓(xùn)練為主實(shí)施的全面照顧模式，利于延緩疾病進(jìn)展，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為。據(jù)報(bào)道，約75%的早期腦血管疾病患者伴有認(rèn)知障礙，非癡呆型認(rèn)知障礙與癡呆的標(biāo)準(zhǔn)相差一定距離，臨床如未能及時(shí)有效開展干預(yù)措施，約30%的患者可進(jìn)展為癡呆，造成生活質(zhì)量下降[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個(gè)月后GQOLI-74量表各維度評分較對照組高，表明多形式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于SVD-VCIND患者可有效改善其生活質(zhì)量。本研究通過建立微信平臺、上門隨訪、電話隨訪等形式，督促患者開展康復(fù)鍛煉，有助于患者日常生活能力提高，生活質(zhì)量得到顯著提升。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，可見多形式延伸護(hù)理服務(wù)可提高SVD-VCIND患者家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，多形式延伸護(hù)理服務(wù)可有效改善SVD-VCIND患者智力狀態(tài)，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，提高其日常生活質(zhì)量，家屬滿意度較高。