丁芬芬

(新沂市人民醫(yī)院 五官科，江蘇 新沂，221400)

近年來，低溫等離子消融技術已成為兒童扁桃體腺樣體肥大、扁桃體腺樣體慢性炎癥等疾病的首選治療方法[1]。但患兒在術后容易出現(xiàn)不同程度的出血、發(fā)熱等并發(fā)癥，導致康復效果較差?？焖倏祻屯饪评砟钍侵竿ㄟ^將一系列已證實有效的方法應用于圍手術期護理中以減輕應激反應、減少并發(fā)癥發(fā)生的一種護理理念[2]。本研究將快速康復理念應用于行扁桃體腺樣體切除術患兒的圍手術期護理中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月在新沂市人民醫(yī)院行扁桃體腺樣體切除術的86例患兒的臨床資料。納入標準：① 扁桃體過度肥大同時伴有腺樣體肥大；② 反復發(fā)作的扁桃體炎癥；③ 具有扁桃體腺樣體切除術指征，擇期行手術治療；④ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[3]為Ι～Ⅱ級。排除標準：① 處于扁桃體炎癥急性期或存在嚴重上呼吸道感染；② 先天性發(fā)育不良；③ 存在血液系統(tǒng)或免疫功能障礙。將符合納入標準的86例患兒按照不同護理方式分別納入對照組和觀察組。本研究經新沂市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。2組患兒一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患兒在圍手術期給予常規(guī)護理。入院后，護理人員對患兒及其家屬進行健康宣教。術前12 h禁食，6 h禁水，并進行常規(guī)吸氧。術中密切觀察患兒的生命體征，維持其體溫恒定。術后給予鎮(zhèn)痛藥物，并采用冷敷方式緩解患兒的疼痛；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行相應處理。術中及術后均不控制液體輸注量。術后6 h進食冷的流質食物，后逐漸過渡到正常飲食；根據(jù)患兒的意愿進行早期下床活動。

1.2.2 快速康復外科護理 觀察組患兒在圍手術期給予快速康復外科護理。

1.2.2.1 術前護理 ① 健康宣教：術前講解手術注意事項、躁動情緒的防范措施、并發(fā)癥的應對方法及配合進食的重要性等。② 術前準備：術前6 h禁食，2 h禁水，并于術前2 h口服10%葡萄糖溶液100 mL。指導患兒在術前3 d使用漱口液漱口。允許家長在術前等候的過程中陪同。

1.2.2.2 術中護理 將手術室的溫度和濕度調至適宜范圍，對術中需要使用的器械、液體等進行預熱。經靜脈注射單次給予患兒地塞米松(辰欣藥業(yè)股份有限公司，5 mg/mL)以預防術后嘔吐。術中及術后控制液體輸入量。

1.2.2.3 術后護理 ① 用藥護理：手術結束后，待患兒清醒后拔管2 min左右，經雙側鼻腔滴入右美托咪定(石家莊四藥有限公司，0.1 mg/mL)。并于術后霧化吸入布地奈德(長風藥業(yè)股份有限公司，2 mL：1 mg)聯(lián)合利多卡因(山東華魯制藥有限公司，10 mL：0.2 g)，每天2次。② 體位護理：術后4～6 h，協(xié)助患兒取平臥頭側位，及時清理其鼻腔及口腔內分泌物，保持鼻腔及呼吸道通暢，同時觀察出血情況，根據(jù)出血程度進行相應處理；待患兒完全清醒后取半臥位，緩解其鼻咽部的充血水腫以幫助呼吸。③ 情緒護理：對蘇醒后產生躁動情緒的患兒，給予鼓勵性語言。④ 疼痛護理：充分監(jiān)測患兒的疼痛程度，根據(jù)其術后疼痛行為量表(FLACC)[4]評分采取合適的鎮(zhèn)痛處理措施。⑤ 飲食護理：術后2 h內禁食，2 h后可飲用少量涼水，4 h后可進食冷的流質飲食，術后1 d過渡為清淡、易消化的半流質常溫飲食，逐漸恢復至正常飲食。每次進食完畢后，使用溫0.9%氯化鈉溶液漱口。⑥ 康復護理：鼓勵患兒適當講話，切勿咳嗽或吐痰。協(xié)助患兒主動或被動活動雙下肢，術后8 h協(xié)助患兒進行下床活動，保證每天活動3～4次，每次20 min左右。

1.3 觀察指標

① 比較2組的術后假膜形成時間等手術治療相關指標。② 使用FLACC對2組的疼痛程度進行評估，總分10分，分值越高疼痛越嚴重。③ 比較2組的鼻塞等臨床癥狀消失時間。④ 采用Windfuhr和Seehafer出血分度法[5]對2組的出血程度進行評估。Ⅰ度：出血可自止。Ⅱ度：需局部麻醉下使用腎上腺素或凝血酶原等浸潤止血。Ⅲ度：需全身麻醉下再次結扎縫合，輸血或采用放射介入治療止血。Ⅳ度：失血性休克或需結扎頸外動脈止血。Ⅴ度：出血致死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患兒手術治療相關指標比較

2組的手術時間、麻醉時間比較，均無明顯統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組的術后假膜形成時間、創(chuàng)面愈合時間均較對照組更早(P均<0.05)，住院時間較對照組更短(P<0.05)，住院費用較對照組更少(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒手術治療相關指標比較

2.2 2組患兒術后疼痛程度比較

觀察組在麻醉蘇醒即刻、術后1 d、術后3 d及出院前1 d的FLACC評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒術后不同時間點的FLACC評分比較分)

2.3 2組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒的鼻塞、流涕、鼻翼扇動和睡眠打鼾消失時間均早于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.4 2組患兒術后出血程度比較

2組均未出現(xiàn)出血導致死亡的病例，觀察組術后出血程度為Ⅰ度的構成比高于對照組(P<0.05)，Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度的構成比與對照組比較，均無明顯統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表5。

表5 2組患兒術后出血程度比較[例(%)]

3 討論

由于兒童獨特的解剖特點和年齡特征，使得扁桃體腺樣體切除術在臨床應用中存在一定的風險，圍手術期的護理措施是否恰當直接關乎患兒的生命安全和康復進程?？焖倏祻屯饪评砟畛浞煮w現(xiàn)了“以患者為中心”的原則，優(yōu)化了扁桃體腺樣體切除術的護理模式。

有研究[6]表明，術前過早的禁食、禁飲會引起患者交感神經興奮，易導致其在術后產生煩躁等不良情緒或惡心等不適；同時手術產生的應激反應進一步消耗了機體能量，導致其機體修復能力和免疫功能下降，增加術后感染的風險。本研究中，觀察組通過縮短患兒禁食和禁水的時間，給予其適量的葡萄糖溶液，使患兒的機體處于合成代謝狀態(tài)，為其術中能量損耗提供營養(yǎng)基礎，并減輕其饑餓或口渴帶來的不適。同時配合術后及早進食、進水，為術后恢復提供了營養(yǎng)保障，以加速康復進程。由于術后創(chuàng)面直接與外界接觸，導致局部容易引發(fā)感染。觀察組通過術前漱口，且在進食后使用0.9%氯化鈉溶液漱口有助于避免感染的發(fā)生；同時在術后給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合利多卡因以消腫止痛，有助于促進創(chuàng)面愈合[7]。得益于上述措施，觀察組的假膜形成時間等手術治療相關指標均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。本研究結果顯示，觀察組患兒的鼻塞等臨床癥狀消失時間均早于對照組(P均<0.05)。究其原因是，在術后及時清理患兒鼻腔及口腔內的分泌物，保持其鼻腔及呼吸道通暢；患兒在清醒后取半臥位，有效地緩解了其術后鼻咽部的充血和水腫，這些措施均加速了鼻塞、流涕和睡眠打鼾等臨床癥狀的消失。在麻醉恢復期，患兒容易產生躁動，如果不及時處理，可能出現(xiàn)墜床、輸液管脫落等意外情況，還可能導致其創(chuàng)面滲血和擴大。觀察組通過術前講解躁動及防范措施，術后預防性給予鎮(zhèn)痛和止嘔藥物，有效緩解了患兒的躁動情緒，且對降低其出血程度具有重要意義。本研究中，觀察組出血程度為Ⅰ度的構成比明顯高于對照組(P<0.05)，印證了上述結論。術后患兒常伴有明顯的咽痛、耳部放射痛，疼痛感在術后24 h內最為明顯。有研究[8]表明，術后給予右美托咪定具有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，對改善患者的術后躁動作用明顯。觀察組通過術前進行心理干預，提高患兒對疼痛的耐受程度，術后即刻給予預防性鎮(zhèn)痛藥物達到超前鎮(zhèn)痛的作用，同時根據(jù)術后疼痛評分分級進行科學鎮(zhèn)痛處理，均有效降低了患兒的術后疼痛程度。得益于上述措施，觀察組在術后的FLACC疼痛評分均低于同期對照組(P均<0.05)。

綜上所述，快速康復外科理念應用于小兒扁桃體腺樣體切除術圍手術期護理中可有效地減輕其術后出血及疼痛程度，縮短其術后康復時間及臨床癥狀消失時間。