仲謹(jǐn)

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 宿遷，223600)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后疼痛，預(yù)后較差。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)為治療冠心病的主要方法之一，可改善心肌細(xì)胞供氧供血，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[1]。老年冠心病患者多合并基礎(chǔ)性疾病，且易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。雙心護(hù)理立足于心血管疾病，是將心理和精神等方面的健康照護(hù)整合于心臟軀體疾病的臨床護(hù)理中，幫助其改善心理狀態(tài)，提高治療效果[3]。PCI術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可提高患者的心肌耐力和日常生活能力。基于此，本研究考察雙心護(hù)理模式結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)行PCI老年冠心病患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究篩選2020年2～12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI治療的100例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 符合行PCI的指征；③ 年齡>60歲；④ 知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染；④ 合并缺血性腦卒中，及肺臟、肝臟或腎臟等重要器官功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。比較2組的心功能分級(jí)、病程等臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為術(shù)前1 d至術(shù)后10 d。護(hù)理人員于術(shù)前1 d密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，行心電圖、血壓等檢查，囑其于術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥干預(yù)指導(dǎo)等，叮囑其保持大便通暢。術(shù)后24 h后根據(jù)患者的狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)，并逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。

1.2.2 雙心護(hù)理模式結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 觀察組患者給予雙心護(hù)理模式結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間為術(shù)前1 d至術(shù)后10 d。

1.2.2.1 雙心護(hù)理 ① 雙心健康教育：護(hù)理人員告知患者吸煙、肥胖、血壓升高、血糖和血脂異常均是導(dǎo)致冠心病的高危因素，強(qiáng)化其危機(jī)意識(shí)，囑其控制體重、血壓、血脂和血糖于合理范圍內(nèi)。叮囑患者待病情穩(wěn)定后強(qiáng)化身體鍛煉，規(guī)律作息。② 雙心心理干預(yù)：術(shù)前1 d，護(hù)理人員與患者積極溝通，準(zhǔn)確評(píng)估其心理應(yīng)激狀態(tài)，分析影響患者心理狀態(tài)的因素，如拖累伴侶和子女產(chǎn)生內(nèi)疚感、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、對(duì)自身疾病臨床診治不樂觀及擔(dān)心治療費(fèi)用過高等。針對(duì)影響因素，給予對(duì)應(yīng)性的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行交流，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)家庭支持力量，給予經(jīng)濟(jì)支持和精神陪伴。播放舒緩音樂緩解患者焦慮、緊張的情緒。③ 雙心飲食指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員叮囑患者保持健康飲食，少食多餐，盡量多食用富含維生素和蛋白質(zhì)等的食物，避免暴飲暴食。④ 雙心用藥指導(dǎo)：患者遵醫(yī)囑口服他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血小板積聚抑制劑和β受體阻滯劑等藥物，護(hù)理人員向其介紹藥物的服用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如服用硝酸甘油等硝酸酯類藥物可出現(xiàn)面紅、頭痛、頭脹等不良反應(yīng)。

1.2.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 ① 呼吸鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行風(fēng)箱式、膈式和縮唇呼吸，重復(fù)練習(xí)3～4次，每天3次。② 體能訓(xùn)練：術(shù)后24 h協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)和室內(nèi)行走運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肢體主要關(guān)節(jié)，每次10～20 min，每天2～3次。③ 有氧訓(xùn)練：術(shù)后3～10 d，根據(jù)患者的耐受能力和喜好，護(hù)理人員指導(dǎo)其開展八段錦、太極拳和有氧操等有氧訓(xùn)練，每天2～3次，每次20～30 min，以運(yùn)動(dòng)后稍出汗、呼吸輕度加快、無持續(xù)疲勞感為度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護(hù)理前后測(cè)定患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和心率。② 于護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分均為100分，SDS評(píng)分≥53分提示存在抑郁，SAS評(píng)分≥50分提示存在焦慮[5]。③ 于護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，滿分為21分，所得分?jǐn)?shù)與患者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。④ 于護(hù)理前后對(duì)患者的6 min步行距離進(jìn)行測(cè)定。⑤ 于護(hù)理前后采用日常生活能力量表(ADL)[7]對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)比較

2組在護(hù)理前的DBP、SBP和心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在術(shù)后10 d的DBP、SBP均低于護(hù)理前(P均<0.05)，心率均慢于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的DBP、SBP均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，心率較對(duì)照組更慢(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

2組在護(hù)理前的SAS和SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在術(shù)后10 d的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組的上述負(fù)性情緒評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組護(hù)理前后PSQI、ADL評(píng)分和6 min步行距離比較

2組在護(hù)理前的PSQI、ADL評(píng)分和6 min步行距離的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組在術(shù)后10 d的PSQI評(píng)分均較護(hù)理前更低，ADL評(píng)分均較護(hù)理前更高，6 min步行距離均較護(hù)理前更遠(yuǎn)，且觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，6 min步行距離較對(duì)照組更遠(yuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理前后PSQI、ADL評(píng)分和6 min步行距離比較

3 討論

心理問題與心血管疾病互為因果且相互影響，老年冠心病患者多存在一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。雙心護(hù)理是指在心血管疾病治療中，給予患者心理干預(yù)，通過糾正其不良生活方式，調(diào)整其心理狀況，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后的DBP、SBP和心率水平均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示雙心護(hù)理結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕行PCI的冠心病患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。這可能是由于雙心護(hù)理通過提高老年冠心病患者對(duì)PCI的認(rèn)知水平和心理適應(yīng)性來緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。有研究[8]顯示，大部分老年冠心病患者伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，普遍存在不同程度的負(fù)性情緒，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒得不到有效疏導(dǎo)，會(huì)增加其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后的心理狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，證實(shí)雙心護(hù)理結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠改善行PCI的老年冠心病患者術(shù)后心理狀態(tài)。究其原因，雙心護(hù)理可鼓勵(lì)患者與家庭成員之間多交流，從而提高其家庭獲得感。同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)改善患者的心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的睡眠質(zhì)量、日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于老年冠心病患者行PCI術(shù)后開展有氧運(yùn)動(dòng)、體能運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其血液循環(huán)，穩(wěn)定脂質(zhì)代謝，降低血小板聚集，從而改善患者的心功能，避免冠狀動(dòng)脈斑塊形成，提高其運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活能力。李玉東[9]的研究發(fā)現(xiàn)，雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練能夠改善老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，雙心護(hù)理模式結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解行PCI老年冠心病患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善其睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，提高其日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力。