項(xiàng)鳳鳴，張丹云，周 潔，胡顯玲

溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325015

職業(yè)彈性由London于1983年提出，是指?jìng)€(gè)人適應(yīng)不斷變化的、不樂觀的，甚至嚴(yán)酷的職業(yè)環(huán)境的能力[1]。低年資護(hù)士處于自身職業(yè)生涯初期，臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，職業(yè)彈性是低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)不斷變化工作環(huán)境的一個(gè)關(guān)鍵因素。情緒穩(wěn)定性是指機(jī)體在某些特定的情境中不會(huì)表現(xiàn)出過激的行為，情緒穩(wěn)定性高的人能夠更有效地處理新情況，并且與他人交流時(shí)表現(xiàn)出靈活的語言和非語言行為[2-3]。從中提示，情緒穩(wěn)定性與職業(yè)彈性相關(guān)。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)所提供社會(huì)支持的看法[4]。在促進(jìn)健康的行為中，領(lǐng)悟社會(huì)支持比獲得的社會(huì)支持更重要，因?yàn)槿绻С值膩碓礇]有被個(gè)人感知到，其就不能被使用[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持可以增加護(hù)士對(duì)消極應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力[6]，從而使護(hù)士在職業(yè)生涯中更具彈性，其可能在情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性的關(guān)系上起到中介效應(yīng)。既往有關(guān)情緒穩(wěn)定性影響職業(yè)彈性機(jī)制的探討研究仍然較少，本研究旨在了解低年資護(hù)士的情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性關(guān)系，研究領(lǐng)悟社會(huì)支持在兩者間的中介作用，從而有針對(duì)性地對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施心理健康指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，參加工作時(shí)間≤5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士，非臨床一線工作者，研究期間未在崗位的護(hù)士。采取便利抽樣法，于2019年12月選取溫州市5所三級(jí)甲等醫(yī)院臨床一線符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的低年資護(hù)士為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均自愿參加本次研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

結(jié)合實(shí)際工作及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行制定，包括性別、學(xué)歷、婚姻狀況、聘用方式以及月收入等。

1.2.2領(lǐng)悟社會(huì)支持量表

采用由Zimet等于1987年編制，國(guó)內(nèi)姜乾金等于1999年修訂的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)估。該量表共12個(gè)條目，由家庭支持、朋友支持以及其他支持(包括領(lǐng)導(dǎo)、同事以及親戚)3個(gè)維度組成，每個(gè)維度含4個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法(1=極不同意，7=極同意)，量表總分12～84分[7]?？偡衷礁邉t表示低年資護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持能力越高。本研究中，領(lǐng)悟社會(huì)支持量表以及3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.856、0.803、0.851、0.866。

1.2.3艾森克人格問卷(成人版)分量表N

采用龔耀先修訂的艾森克人格問卷(成人版)分量表N[8]測(cè)量研究對(duì)象的情緒穩(wěn)定性。分量表N包含24個(gè)條目，總分0～24分，得分越低代表情緒穩(wěn)定性越高，得分高于14分的人表明焦慮、抑郁，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，甚至表現(xiàn)得不夠理智，低于9分表示情緒穩(wěn)定。分量表N信效度良好。

1.2.4職業(yè)彈性量表

采用由Grzeda和Prince編制，國(guó)肖娜修訂的職業(yè)彈性量表[9]。該量表包含主動(dòng)性(6個(gè)條目)、職業(yè)愿景及成就動(dòng)機(jī)(6個(gè)條目)、學(xué)習(xí)能力及心理韌性(6個(gè)條目)、靈活性(3個(gè)條目)4個(gè)維度21個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1=非常不符合，5=非常符合)，總分21～105分，總分越高表示職業(yè)彈性越高。本研究中，總量表以及4個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.914、0.843、0.824、0.835、0.896。

1.3 質(zhì)量控制

由具有國(guó)家注冊(cè)心理咨詢師資格的研究團(tuán)隊(duì)成員對(duì)兩名調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保調(diào)查人員充分了解調(diào)查方法、量表的知識(shí)和內(nèi)容以及評(píng)估方法，并能準(zhǔn)確地向被調(diào)查者解釋問卷內(nèi)容。在得到每名被調(diào)查者知情同意后，向其詳細(xì)解釋問卷內(nèi)容和填寫要求。問卷采用匿名調(diào)查方式，要求被調(diào)查者不遺漏任何問題。所有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷填寫完畢立即收集，由調(diào)查人員檢查，如有漏答，要求被調(diào)查者填寫遺漏的問題，以確保問卷的完整性。樣本量根據(jù)變量個(gè)數(shù)的5～10倍，并考慮10%的缺失，本研究15個(gè)變量，估計(jì)樣本量至少需要83～165人。本研究共發(fā)放問卷182份，回收有效問卷168份，有效回收率92.31%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況

低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性、職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分見表1。

表1 低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分(n=168)

2.2 不同特征低年資護(hù)士職業(yè)彈性得分情況

單因素分析結(jié)果顯示已婚低年資護(hù)士職業(yè)彈性得分高于未婚低年資護(hù)士(P<0.05),不同性別、學(xué)歷、聘用方式以及月收入的低年資護(hù)士職業(yè)彈性得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 不同特征低年資護(hù)士職業(yè)彈性得分比較(n=168)

2.3 低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持之間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性得分與職業(yè)彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.001)；低年資護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持與職業(yè)彈性得分呈明顯正相關(guān)(P<0.001),見表3。

表3 低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分之間的相關(guān)分析(r)

2.4 構(gòu)建線性回歸方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)

運(yùn)用Baron和Keeny的依次檢驗(yàn)法檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會(huì)支持在低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性間的中介效應(yīng)，共分三步：第一步，檢驗(yàn)自變量對(duì)因變量的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果表明低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性對(duì)職業(yè)彈性的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=-0.436，P<0.001)；第二步，檢驗(yàn)自變量對(duì)中介變量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究結(jié)果顯示，情緒穩(wěn)定性對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=-0.710，P<0.001)；第三步，研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性、領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)職業(yè)彈性的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β=-0.213，P<0.05；β=0.313，P<0.01)。因此，本研究結(jié)果表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性、職業(yè)彈性起到了部分中介作用，低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持的回歸分析見表4，標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)悟社會(huì)支持作為中介的結(jié)構(gòu)模型見圖1。

表4 低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持的回歸分析(n=168)

注：1)P<0.05。

2.5 Bootstrap檢驗(yàn)法進(jìn)行中介效應(yīng)驗(yàn)證

本研究使用Bootstrap檢驗(yàn)法對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持Bootstrap 95%CI為-0.446～-0.031，未包括0，效應(yīng)值為-0.223，因此也得出中介效應(yīng)存在的結(jié)論，中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率=-0.223/-0.436=0.511 5，即51.15%。中介效應(yīng)的Bootstrap結(jié)果見表5。

表5 中介效應(yīng)的Bootstrap結(jié)果(n=168)

3 討論

3.1 低年資護(hù)士職業(yè)彈性現(xiàn)況分析

本研究中低年資護(hù)士職業(yè)彈性條目均分為(3.85±0.30)分，與國(guó)肖娜[9]報(bào)道的IT人員職業(yè)彈性得分(3.86±0.63)分大體一致。職業(yè)愿景及成就動(dòng)機(jī)維度的得分最高，說明低年資護(hù)士職業(yè)愿景及成就動(dòng)機(jī)較大。從不同特征低年資護(hù)士職業(yè)彈性得分情況來看，單因素分析表明已婚低年資護(hù)士職業(yè)彈性得分高于未婚低年資護(hù)士，說明婚姻狀況可能是影響低年資護(hù)士職業(yè)彈性的因素之一。這可能是因?yàn)榧夯樽o(hù)士相比于未婚護(hù)士所承擔(dān)的家庭壓力更大，責(zé)任感更強(qiáng)，所以處理問題會(huì)更加理性，職業(yè)彈性相對(duì)較高。

3.2 低年資護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持及情緒穩(wěn)定性現(xiàn)況分析

本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持條目均分為(5.47±0.24)分，從各維度上看，家庭支持以及朋友支持維度得分較高，其他支持維度得分較低，與周雨詩等[6]的研究結(jié)果一致。低年資護(hù)士在新的工作環(huán)境中與同事的相處時(shí)間較短，在應(yīng)對(duì)壓力煩惱時(shí)會(huì)傾向于選擇和家人、朋友述說，而從領(lǐng)導(dǎo)、親戚和同事處獲得的支持較少。這提示，醫(yī)院管理者及年長(zhǎng)的護(hù)士應(yīng)注重建立良好的科室氛圍，以幫助低年資護(hù)士迅速融入科室團(tuán)體。低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性總得分為(11.54±2.16)分，高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的護(hù)理人員情緒穩(wěn)定性(9.48±4.95)分[10]?？赡茉?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象為溫州市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士，溫州地區(qū)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，就醫(yī)患者要求相對(duì)較高，護(hù)士的工作壓力大，低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性亦較低。

3.3 低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性及職業(yè)彈性和領(lǐng)悟社會(huì)支持三者關(guān)系

關(guān)于低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性、職業(yè)彈性及領(lǐng)悟社會(huì)支持三者的關(guān)系研究國(guó)內(nèi)較少報(bào)道，多數(shù)研究的是社會(huì)支持與人格特點(diǎn)關(guān)系。本研究通過Pearson相關(guān)分析顯示，低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性得分與職業(yè)彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分均呈明顯負(fù)相關(guān)，即低年資護(hù)士情緒越穩(wěn)定，職業(yè)彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持就越高；并且，低年資護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持與職業(yè)彈性得分呈明顯正相關(guān)。大量研究表明，情緒穩(wěn)定的人能夠較好地調(diào)節(jié)自己的負(fù)面情緒，這能夠進(jìn)一步增加社會(huì)支持力度[11-13]。而領(lǐng)悟社會(huì)支持則在員工的職業(yè)發(fā)展和其他承諾行為中起著關(guān)鍵作用，這提醒護(hù)理管理者應(yīng)該給予低年資護(hù)士更多的社會(huì)支持，以增強(qiáng)低年資護(hù)士對(duì)變動(dòng)的、甚至惡劣的環(huán)境的適應(yīng)能力。

3.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持在低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性間的中介效應(yīng)

本研究通過Baron和Keeny的依次檢驗(yàn)法檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會(huì)支持在低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性和職業(yè)彈性間的中介效應(yīng)，并使用Bootstrap檢驗(yàn)法對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證，研究結(jié)果支持了領(lǐng)悟社會(huì)支持的中介效應(yīng)模型。低年資護(hù)士情緒穩(wěn)定性以領(lǐng)悟社會(huì)支持為中介間接影響職業(yè)彈性，中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為51.15%。這說明情緒越穩(wěn)定的低年資護(hù)士，獲得的社會(huì)支持越多，從而增強(qiáng)其有效面對(duì)艱難時(shí)期的信心，使其在職業(yè)生涯中更具彈性。