劉麗， 吳倩

(1. 鹽城市第三人民醫(yī)院 婦科，江蘇 鹽城，224008；2. 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，江蘇 鹽城，224005)

子宮內(nèi)膜癌(EC)是發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于女性圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是目前治療EC的常用手段，其具有直達(dá)病灶、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛的臨床應(yīng)用[2]。但手術(shù)不僅損傷生殖系統(tǒng)和膀胱神經(jīng)，還需輔以麻醉、留置導(dǎo)尿管等操作，這些因素均可誘發(fā)膀胱功能障礙，引起腸道功能受阻，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提高EC患者的疾病認(rèn)知，加強(qiáng)其術(shù)后專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，以加快肛門(mén)排氣時(shí)間、促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，對(duì)患者術(shù)后腸道和膀胱功能的恢復(fù)極為重要[4]。本研究旨在探討縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針對(duì)式健康教育對(duì)EC患者術(shù)后康復(fù)情況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年10月于鹽城市第三人民醫(yī)院接受治療的80例EC患者為研究對(duì)象，按照方便抽樣法分為2組，觀察組和對(duì)照組均為40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)組織病理學(xué)檢查符合EC診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備手術(shù)指征；③ 簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝臟、心臟、腎臟等器官功能障礙或其他惡性腫瘤；② 合并認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙或泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及除EC之外的其他生殖系統(tǒng)疾??；③ 術(shù)前接受過(guò)化學(xué)藥物治療、放射治療或激素治療。本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組間一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理，直至出院。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日常宣教，向患者及其家屬介紹疾病知識(shí)，手術(shù)流程及術(shù)后并發(fā)癥的臨床癥狀和預(yù)防措施。術(shù)中，協(xié)助患者調(diào)整體位，配合講解手術(shù)流程和禁忌證，緩解其緊張情緒，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。術(shù)后，每天上午進(jìn)行1次查房，觀察患者的手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)炎癥或感染等情況，立即遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食和生活管理，并指導(dǎo)其進(jìn)行創(chuàng)口清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.2 縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針對(duì)式健康教育 觀察組患者在傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針對(duì)式健康教育的護(hù)理模式，直至出院。

1.2.2.1 EC手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè) 選取8名具有5年及以上EC手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的婦科護(hù)士、2名婦科主任醫(yī)師及1名婦科護(hù)士長(zhǎng)組建縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針對(duì)式健康教育護(hù)理小組。該小組以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主任醫(yī)師為小組護(hù)理顧問(wèn)。組長(zhǎng)定期組織小組成員進(jìn)行EC手術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，尤其是關(guān)于子宮全切術(shù)和盆腔清掃術(shù)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)和前沿護(hù)理方法的專(zhuān)題講座，由護(hù)理顧問(wèn)作為主講人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解并對(duì)小組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核通過(guò)者方可上崗參與本研究工作。

1.2.2.2 針對(duì)式健康教育 ① 信息收集：入院后，小組成員為患者建立護(hù)理檔案，包括年齡、文化程度、病程、病情、手術(shù)類(lèi)型和心理狀態(tài)等一般資料，并單獨(dú)備注患者對(duì)EC疾病和手術(shù)治療方法的認(rèn)知程度。② 制定針對(duì)式健康教育手冊(cè)：組長(zhǎng)和組員結(jié)合EC的臨床癥狀、手術(shù)類(lèi)型、常見(jiàn)不良反應(yīng)等整理EC健康指導(dǎo)手冊(cè)和制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；組長(zhǎng)和護(hù)理顧問(wèn)通過(guò)評(píng)估患者的實(shí)際病情特征及免疫功能，在護(hù)理計(jì)劃中添加針對(duì)患者的個(gè)性化對(duì)癥護(hù)理?xiàng)l目，體現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃的專(zhuān)一性。③ 健康教育內(nèi)容：小組成員在患者入院后協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，并回答其對(duì)檢查結(jié)果提出的疑問(wèn)。定期組織召開(kāi)健康教育知識(shí)講座，落實(shí)疾病健康教育培訓(xùn)，提高患者對(duì)EC的認(rèn)知水平，并通過(guò)床旁溝通了解其對(duì)疾病知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)的掌握情況，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行知識(shí)普及，為其答疑解惑，消除其疑慮，以提高其治療依從性。于患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)和飲食生活習(xí)慣監(jiān)督，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】颠\(yùn)動(dòng)和傷口清潔，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

1.2.2.3 縮肛運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) ① 縮肛運(yùn)動(dòng)實(shí)操培訓(xùn)：小組成員在術(shù)前向患者及其家屬介紹縮肛運(yùn)動(dòng)的操作方法、實(shí)踐技巧和重要性；清潔灌腸前，指導(dǎo)患者取平臥位并保持屈膝動(dòng)作，引導(dǎo)其進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)3～5 s，呼氣時(shí)緩緩放松，以患者感受到臀部收緊為縮肛有效。② 術(shù)后縮肛運(yùn)動(dòng)：小組成員在術(shù)后每日對(duì)患者進(jìn)行不定時(shí)查房，監(jiān)督其完成縮肛運(yùn)動(dòng)，并做好記錄。運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為每天5～10次，每次5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并比較2組患者的首次腸道排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。② 記錄并比較2組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、自主排尿時(shí)間和出院時(shí)的膀胱功能恢復(fù)情況。膀胱功能恢復(fù)情況采用功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)估，以拔除留置導(dǎo)尿管后，患者膀胱尿液殘存體積為評(píng)判依據(jù)：Ⅰ級(jí)為<50 mL；Ⅱ級(jí)為 50～100 mL；Ⅲ級(jí)為>100 mL，需繼續(xù)留置導(dǎo)尿管；Ⅳ級(jí)為拔除留置導(dǎo)尿管后，患者無(wú)法進(jìn)行自主排尿，判定為膀胱功能未恢復(fù)，功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)表示膀胱功能恢復(fù)。③ 記錄并比較2組患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻、尿潴留、腸瘺、淋巴囊腫的情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，首次腸道排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后膀胱功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后自主排尿時(shí)間早于對(duì)照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組的膀胱功能整體恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

EC的發(fā)病部位為子宮內(nèi)膜上皮組織，以異常子宮出血和陰道非正常排液為臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，臨床針對(duì)EC患者多采用手術(shù)治療。但術(shù)中麻醉、機(jī)械創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)等均可導(dǎo)致患者的膀胱逼尿肌和胃腸道功能減弱，出現(xiàn)膀胱功能障礙和暫時(shí)性胃腸道功能受限，甚至引發(fā)腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，加強(qiáng)對(duì)EC患者的健康教育和術(shù)后鍛煉，可提高其治療依從性，并有助于促進(jìn)其腸道和膀胱功能的恢復(fù)。

本研究對(duì)觀察組患者采用縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針對(duì)式健康教育護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，表明縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針對(duì)式健康教育可有效促進(jìn)EC患者的腸道功能恢復(fù)，加快其術(shù)后康復(fù)。原因在于，護(hù)理人員通過(guò)定期組織健康教育培訓(xùn)、發(fā)放健康教育手冊(cè)、不定時(shí)檢查患者對(duì)疾病相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，有針對(duì)性地強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其治療依從性?？s肛運(yùn)動(dòng)通過(guò)有規(guī)律地收縮和松弛提肛肌，刺激腸道蠕動(dòng)，有助于加快腸道功能恢復(fù)[7]。同時(shí)配合科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，有助于促進(jìn)全身血液循環(huán)，加速傷口的恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的膀胱功能恢復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明對(duì)EC患者實(shí)施縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針對(duì)式健康教育護(hù)理干預(yù)，可有效改善其膀胱功能障礙，該結(jié)果與王海清等[8]的研究結(jié)果一致。究其原因如下，EC患者加強(qiáng)術(shù)后盆底肌訓(xùn)練，可促使其術(shù)后膀胱功能恢復(fù)?？s肛運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌功能，提高尿道括約肌的收縮力，從而促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。焦俊麗[10]的研究發(fā)現(xiàn)， 科學(xué)有效的健康教育護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者的自護(hù)意識(shí)，提高其自護(hù)能力，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致。分析其原因，對(duì)EC患者采用針對(duì)式健康教育，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病及術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知，可一定程度提高其依從性和自護(hù)能力，使其有針對(duì)性地預(yù)防臨床并發(fā)癥的發(fā)生。此外，縮肛運(yùn)動(dòng)可有效激活患者的腹腔腸道肌肉群，避免腸道粘連，增強(qiáng)腹腔血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥的目的。

綜上所述，縮肛運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針對(duì)式健康教育的護(hù)理模式有助于恢復(fù)EC患者的腸道功能和膀胱功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。