牟宗梅， 李錄明， 孫麗娜

(日照市人民醫(yī)院 婦科，山東 日照，276826)

宮頸癌為婦科惡性腫瘤，手術(shù)為治療早期宮頸癌的主要方式之一，但術(shù)后易出現(xiàn)盆腔功能障礙等情況，同時(shí)手術(shù)易誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒[1]。宮頸癌具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，加上出院后因患者對(duì)疾病知識(shí)匱乏、醫(yī)療信息中斷，易出現(xiàn)自我效能感低、生活質(zhì)量較差等問題。延續(xù)護(hù)理是指從院內(nèi)護(hù)理到院外延伸的一種干預(yù)方式，可改善臨床預(yù)后[2]。健康教育可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食、心理等方面的指導(dǎo)，以提高其自我護(hù)理能力[3]。本研究考察延續(xù)護(hù)理結(jié)合健康教育對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后近中期康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017年1月至2019年12月于日照市人民醫(yī)院接受系統(tǒng)化治療的80例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)日照市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為宮頸癌，且行宮頸癌根治術(shù)；② 熟練使用微信；③ 患者知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在溝通障礙；② 合并泌尿系統(tǒng)疾病、肝衰竭或腎衰竭；③ 有盆腔手術(shù)史；④ 伴有其他惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。經(jīng)比較，2組間文化程度、病理類型、腫瘤分期和年齡表均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，全程干預(yù)1年。護(hù)理人員于宮頸癌患者出院時(shí)告知其常規(guī)的術(shù)后注意事項(xiàng)，給予其飲食、用藥及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)等。叮囑患者出院后1個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行首次復(fù)查，每隔3個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查期間了解患者的基本情況和病情變化，并給予其對(duì)應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理結(jié)合健康教育 觀察組患者采用延續(xù)護(hù)理結(jié)合健康教育，全程干預(yù)1年。

1.2.2.1 延續(xù)護(hù)理 由護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士組建早期宮頸癌患者延續(xù)護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。① 建立微信群：患者出院前，小組成員邀請(qǐng)其加入微信群，每周于微信群內(nèi)推送宮頸癌的相關(guān)健康知識(shí)，每周2條，連續(xù)推送1年，內(nèi)容包括宮頸癌患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理干預(yù)、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥干預(yù)等。② 小組成員叮囑患者出院后1個(gè)月進(jìn)行首次復(fù)查，之后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查期間仔細(xì)詢問患者的身體狀況、心理狀態(tài)等。③ 每隔2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)于患者提出的疑問給予耐心解答，密切關(guān)心其心理狀態(tài)，告知患者及其配偶切除子宮后僅對(duì)月經(jīng)和生育功能存在影響，待病情恢復(fù)后仍可進(jìn)行正常的性生活，但會(huì)導(dǎo)致陰道彈性產(chǎn)生變化，應(yīng)多關(guān)心和體貼患者。

1.2.2.2 健康教育 ① 小組成員于微信群內(nèi)和電話隨訪期間告知患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部干燥清潔，勤更換、清洗內(nèi)衣褲。多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)等的食物，如牛奶、魚類、水果和蔬菜等。② 電話隨訪期間，小組成員叮囑患者若出現(xiàn)輕度疼痛，可通過(guò)看書、看電視和運(yùn)動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力，若出現(xiàn)中重度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。叮囑患者保證充足睡眠、規(guī)律作息，同時(shí)戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活方式。平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，可根據(jù)患者的愛好，選擇慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以提高自身免疫力。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)和一般效能感量表(GSES)對(duì)2組患者的自我護(hù)理能力和自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)。ESCA包含健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、護(hù)理技能和自我概念水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分為172分，分?jǐn)?shù)越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)；GSES共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～4分，總計(jì)為10～40分，所得分?jǐn)?shù)越高提示自我效能感越強(qiáng)[4]。② 分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分≥50分提示為焦慮，SDS評(píng)分≥53分提示為抑郁[5]。③ 采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量問卷量表(QLQ-C30)[6]分別于護(hù)理前后對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包括社會(huì)、軀體、認(rèn)知、情緒和角色功能，各維度總分均為0～100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。④ 計(jì)算2組護(hù)理期間尿潴留、性功能障礙和盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組ESCA和GSES評(píng)分比較

護(hù)理前，2組間自我護(hù)理能力和自我效能感評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理1年后，2組的自我護(hù)理能力和自我效能感評(píng)分均高于同組護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的自我護(hù)理能力和自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組自我護(hù)理能力和自我效能感評(píng)分比較分)

2.2 2組不良情緒比較

護(hù)理前，2組間抑郁及焦慮情緒評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理1年后，2組的抑郁及焦慮情緒評(píng)分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的抑郁及焦慮情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不良情緒評(píng)分比較分)

2.3 2組QLQ-C30評(píng)分比較

護(hù)理前，2組間QLQ-C30評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理1年后，2組的社會(huì)、軀體等維度評(píng)分均較同組護(hù)理前升高(P均<0.05)；觀察組的社會(huì)、軀體等維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組QLQ-C30評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

宮頸癌是由人乳頭瘤病毒感染所致，手術(shù)為早期宮頸癌患者的主要治療方式。有研究[7]顯示，良好的自我護(hù)理能力對(duì)于宮頸癌患者及早適應(yīng)術(shù)后生活狀態(tài)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平至關(guān)重要。延續(xù)護(hù)理將院內(nèi)與院外護(hù)理相結(jié)合，既關(guān)注患者術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，也重視其心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的ESCA和GSES評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示健康教育結(jié)合延續(xù)護(hù)理可提高早期宮頸癌患者的自我護(hù)理能力和自我效能感。這可能是由于本研究通過(guò)微信群推送宮頸癌術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)、注意事項(xiàng)及護(hù)理措施，同時(shí)在患者出院后定期給予其持續(xù)性的健康指導(dǎo)，以提高其對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而改善自我效能感和護(hù)理能力。劉文菊等[8]的研究也證實(shí)，延續(xù)護(hù)理可有效提高行宮頸癌根治術(shù)患者的自我護(hù)理能力。微信平臺(tái)能夠打破患者與醫(yī)護(hù)人員的空間屏障，以便更好地給予患者延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)[9]。本研究中，接受健康教育結(jié)合延續(xù)護(hù)理患者的焦慮和抑郁情緒均明顯輕于接受常規(guī)護(hù)理的患者(P均<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理結(jié)合健康教育能夠有效改善早期宮頸癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)。究其原因，延續(xù)護(hù)理小組成員給予患者心理干預(yù)，囑其正視疾病，保持良好的心情，同時(shí)給予其健康教育，使其保持健康的生活作息，從而改善其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的情緒和角色功能等維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理結(jié)合健康教育可有效提高早期宮頸癌患者的生活質(zhì)量。這可能是由于延續(xù)護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者積極運(yùn)動(dòng)、給予對(duì)應(yīng)的疼痛干預(yù)及個(gè)性化的飲食干預(yù)，有效提高患者的免疫力，糾正其不良生活習(xí)慣，從而提高其生活質(zhì)量。王群慧等[10]的研究證實(shí)，延續(xù)護(hù)理可有效改善婦科腫瘤患者的生活質(zhì)量。宮頸癌根治術(shù)會(huì)大范圍地切除陰道、子宮等組織，促使患者尿道和膀胱組織形成銳角，進(jìn)而引發(fā)尿潴留。本研究結(jié)果還顯示，接受健康教育聯(lián)合延續(xù)護(hù)理患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于接受常護(hù)理的患者(P<0.05)，提示健康教育聯(lián)合延續(xù)護(hù)理可有效降低早期宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?，延續(xù)護(hù)理中護(hù)理人員與患者及其配偶進(jìn)行深入地溝通和交流，告知患者子宮切除后可進(jìn)行健康的性生活，并給予患者性生活指導(dǎo)，提升其生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)早期宮頸癌患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理結(jié)合健康教育，可有效改善其術(shù)后近中期的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其自我護(hù)理能力和自我效能感。