李紅， 劉梅

(徐州市腫瘤醫(yī)院 護理部，江蘇 徐州，221005)

肺癌發(fā)病率居惡性腫瘤首位，隨著臨床篩查技術(shù)的發(fā)展以及居民對惡性腫瘤防治意識的增強，肺癌早期檢出率顯著提高，越來越多的患者具備根治性手術(shù)指征[1]。然而，肺癌根治術(shù)中氣管插管、全身麻醉等應(yīng)激刺激，不僅影響患者恢復(fù)速度，還可能刺激呼吸道黏液分泌、引發(fā)肺部并發(fā)癥，對手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量均存在直接影響[2]。因此，圍手術(shù)期積極開展呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，是降低并發(fā)癥風險、促進早期康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合正念認知行為訓(xùn)練以提高患者對疾病的認知水平以及配合治療的信心、積極性，有望提高其預(yù)后質(zhì)量[3]。本研究選取86例肺癌患者進行了分析，旨在探討正念認知行為訓(xùn)練聯(lián)合呼吸功能康復(fù)對其術(shù)后近中期預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以徐州市腫瘤醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的86例肺癌患者為研究對象，本研究符合徐州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。納入標準：① 經(jīng)影像學、血清學及病理學檢查明確肺癌診斷，符合肺癌根治術(shù)指征[4]；② 接受肺癌根治術(shù)治療；③ 家庭居住地能夠滿足中期隨訪需求；④ 具備配合研究的能力和意愿。排除標準：① 合并重要臟器功能障礙；② 合并重大軀體病變；③ 伴有認知異常或意識模糊；④ 行姑息手術(shù)或肺全切術(shù)。使用簡單隨機抽樣法將患者分別納入觀察組、對照組，各43例。2組年齡、性別、臨床分期、病理分型比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練 所有患者均行肺癌根治術(shù)，手術(shù)均由同組醫(yī)師完成，并由同組護理人員給予圍手術(shù)期綜合護理。在上述治療及護理方案的基礎(chǔ)上，對照組患者進行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)至患者出院。① 腹式呼吸：引導(dǎo)患者行腹式呼吸，患者取舒適體位、放松全身，在吸氣狀態(tài)下移動橫膈膜提升腹腔壓力，囑患者經(jīng)鼻緩慢大幅吸氣至肺容量到達極限，促使腹部膨脹。吸氣持續(xù)3～10 s，根據(jù)患者耐受情況逐漸延長。呼氣時囑患者經(jīng)口緩慢呼出氣體，收縮腹部并排出肺底二氧化碳(CO2)。② 縮唇呼吸：指導(dǎo)患者行全身放松，吸氣、呼氣分別通過鼻腔、口腔，呼氣期間適當收縮口唇并收緊腹部，緩慢呼出氣體，吸呼比為1∶2。有條件時借助肺功能訓(xùn)練器等輔助設(shè)備進一步提升康復(fù)訓(xùn)練效率。③ 咳嗽和排痰：協(xié)助患者取半臥位或半坐臥位，在放松上肢的同時適當前傾，參照腹式呼吸方法掌握咳嗽技巧，待痰液聚集于咽喉部即可用力咳出；必要時護理人員可輕叩患者背部以輔助排痰，同時詳細介紹排痰的重要性，提高患者排痰配合度。④ 上肢運動：鼓勵患者適當進行上肢運動訓(xùn)練，如吸氣時前伸、抬高上肢等，呼氣時保持雙臂處于自然下垂狀態(tài)?；颊吆粑δ芸祻?fù)訓(xùn)練每日1～2次，每次40～60 min。

1.2.2 正念認知行為訓(xùn)練 在手術(shù)、綜合護理及呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者正念認知行為訓(xùn)練，持續(xù)至患者出院。① 密切交流：針對患者個體、家庭情況開展個體化心理干預(yù)，干預(yù)期間重點強調(diào)換位思考，自患者個體入手，理解并尊重患者，鼓勵其表達自身對疾病的認知，了解患者疾病認知情況并幫助其糾正認知不當之處。與患者溝通時保持真誠、耐心，建立良好的溝通關(guān)系，并全面掌握其認知問題。② 正念認知訓(xùn)練：講解正念認知的含義，即無需在意自身認知的錯與對，順其自然表達自身想法和認知，由護理人員根據(jù)患者的認知狀態(tài)予以適當引導(dǎo)、糾正。告知患者出現(xiàn)負面情緒是正常、自然的狀態(tài)，無需為此過多憂慮，而是要積極管理負面情緒，通過覺察自身感覺、情緒、行為傾向，實現(xiàn)情緒平衡。③ 正念行為訓(xùn)練：協(xié)助患者進行正念運動、正念放松、正念呼吸訓(xùn)練，囑患者訓(xùn)練時緩慢、輕柔，訓(xùn)練期間觀察軀體變化。正念認知行為訓(xùn)練每日1次，每次1.5～2 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期預(yù)后 ① 記錄2組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；② 評價2組患者的呼吸肌肌力、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)；③ 使用生活質(zhì)量評定量表(GQOLI-74)[5]對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括社會功能、心理狀態(tài)、軀體功能、疼痛共4個項目，各項均為0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.3.2 中期預(yù)后 采用電話隨訪、門診隨訪等方式，對患者進行為期1年的隨訪，記錄2組患者隨訪期間復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組呼吸肌肌力、肺功能指標比較

護理前，2組呼吸肌肌力和肺功能指標(FEV1、FVC)比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；護理后，2組的呼吸肌肌力、FEV1、FVC均較護理前升高，且觀察組的上述指標均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組呼吸肌肌力和肺功能指標比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護理前，2組GQOLI-74各項評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；與同組護理前相比，2組在護理后的心理狀態(tài)、軀體功能、社會功能和疼痛評分均升高，且觀察組的GQOLI-74各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較分)

2.4 2組中期預(yù)后情況比較

2組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、死亡率比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表5。

表5 2組隨訪期間復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡情況比較 [例(%)]

3 討論

對于早期肺癌患者而言，根治性手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)病灶完整切除，輔以術(shù)后放射治療和化學藥物治療等綜合治療，對于延緩疾病進展、延長患者生存期有著重要意義[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者及其家屬對肺癌治療效果的要求已不僅僅局限于生存期的延長，也愈發(fā)注重生活質(zhì)量的改善。術(shù)后肺組織缺失、肺功能下降、運動能力下降，均被認為與肺癌患者生活質(zhì)量下降密切相關(guān)，且上述變化所致軀體功能、心理狀態(tài)改變，也與患者生活質(zhì)量下降有關(guān)[7]。因此，呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練是肺癌患者圍手術(shù)期重要的干預(yù)策略。

積極開展呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者建立科學且合理的呼吸方法，實現(xiàn)肺泡換氣功能、膈肌活動度的提高及改善，從而促進患者呼吸運動功能的恢復(fù)。本研究2組患者均接受呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，其中，腹式呼吸可有效調(diào)節(jié)肺組織的氣體交換功能，縮唇呼吸則能夠提高肺泡排空氣體能力、降低呼吸頻率，加之咳嗽排痰、上肢運動干預(yù)，均可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高胸腔順應(yīng)性[8]。本研究結(jié)果顯示，2組在護理后的呼吸肌肌力提升、肺功能改善，且生活質(zhì)量較護理前明顯好轉(zhuǎn)(P均<0.05)，印證了呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的積極價值。除呼吸功能的改善外，心理及認知狀態(tài)的調(diào)節(jié)也被認為是肺癌患者干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。張瑞等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者普遍存在心理壓力，其原因與其對預(yù)后的不確定感、對家人的負疚感、對醫(yī)療負擔的恐懼感等有關(guān)，心理壓力的產(chǎn)生不僅影響著患者的治療信心、治療依從性，也使其負面情緒持續(xù)加劇。因此，本研究將正念認知行為訓(xùn)練應(yīng)用于觀察組患者，其目的在于幫助患者減輕心理壓力，改善患者對疾病的認知及接受度，從而以更為積極、主動的心態(tài)面對治療和康復(fù)。在術(shù)后并發(fā)癥的對比中，可以發(fā)現(xiàn)，加用正念認知行為訓(xùn)練的觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，與胡書娟[10]的研究結(jié)果相似，表明自我負擔的減輕、 積極應(yīng)對方式的建立有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險。同時，觀察組在護理后的呼吸肌肌力、肺功能、生活質(zhì)量均較對照組提升更為明顯(P均<0.05)，進一步印證了正念認知行為訓(xùn)練在提高患者近期預(yù)后方面有著積極作用。但該訓(xùn)練模式并未在患者中期預(yù)后的改善方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，其原因一方面考慮與患者根治術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡率較低有關(guān)；另一方面，影響肺癌患者中期預(yù)后的因素眾多，單純正念干預(yù)對患者預(yù)后的影響可能有限。

綜上所述，正念認知行為訓(xùn)練結(jié)合呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練能夠降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其呼吸肌肌力、肺功能及生活質(zhì)量，有助于患者近期預(yù)后提升，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。