何皓玲, 謝少玲

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 揭陽(yáng)，522095)

結(jié)腸鏡是在臨床中被廣泛應(yīng)用的纖維內(nèi)窺鏡，結(jié)腸鏡檢查可以有效發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)的病變情況。在結(jié)腸鏡檢查期間，腸道清潔度會(huì)對(duì)結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響[1]。為保證腸道準(zhǔn)備清潔度、提高檢查的準(zhǔn)確度及診斷價(jià)值，需要在結(jié)腸鏡檢查期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施和規(guī)范化的操作流程[2]。常規(guī)護(hù)理操作流程比較簡(jiǎn)單，護(hù)理模式單一，在具體操作期間僅按照醫(yī)囑給予患者簡(jiǎn)單的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于影響腸道清潔度的相關(guān)因素缺乏重視，腸道準(zhǔn)備效果不夠理想[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程提供給患者標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的護(hù)理措施，可以充分滿足其護(hù)理需求[4]。為此，本研究展開對(duì)照試驗(yàn)，旨在探究在結(jié)腸鏡檢查期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程的臨床效果，分析其對(duì)患者腸道清潔度及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年2～10月在揭陽(yáng)市人民醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的98例患者為研究對(duì)象，且經(jīng)揭陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 接受結(jié)腸鏡檢查，且住院治療；② 溝通能力、認(rèn)知功能無(wú)異常；③ 可以使用微信等社交媒體軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 具有嚴(yán)重便秘；② 伴有臟器功能異常；③ 有腹部或腸道手術(shù)史；④ 合并精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象劃分成對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)，2組間年齡、體重、性別、文化程度的對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，護(hù)理時(shí)間為3 d。① 在檢查前2 d采取口頭宣教、發(fā)放宣傳教育手冊(cè)等基礎(chǔ)方式展開健康教育指導(dǎo)，明確說(shuō)明結(jié)腸鏡檢查的安全性、具體操作流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)；② 在檢查前1 d落實(shí)口服導(dǎo)瀉藥物的指導(dǎo)；③ 在檢查當(dāng)天詢問(wèn)患者的腹瀉情況，指導(dǎo)其前往腸鏡室接受檢查，詳細(xì)記錄實(shí)際情況，將具體內(nèi)容匯報(bào)給醫(yī)師。

觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程，護(hù)理時(shí)間為3 d，具體內(nèi)容如下。

(1) 組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作小組：1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名具有主管護(hù)師及以上職稱的內(nèi)科護(hù)士，組成結(jié)腸鏡檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作小組，邀請(qǐng)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為結(jié)腸鏡檢查及腸道準(zhǔn)備等相關(guān)的規(guī)范化操作，所有成員在考核合格后上崗。小組成員在護(hù)理工作期間負(fù)責(zé)總結(jié)護(hù)理操作流程中存在的相關(guān)問(wèn)題，經(jīng)開會(huì)討論形成規(guī)范化的護(hù)理操作流程，定期總結(jié)、評(píng)價(jià)護(hù)理效果并完善護(hù)理操作。

(2) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程：① 飲食干預(yù)。在檢查前2 d明確告知患者合理膳食對(duì)于檢查結(jié)果產(chǎn)生的重要影響，監(jiān)督其在結(jié)腸鏡檢查前嚴(yán)格遵循低渣、低纖維飲食的原則，要求其在檢查前禁食奶制品、有色及多籽食物(如西瓜、西紅柿和獼猴桃等)，以免影響結(jié)腸鏡檢查。如果患者有長(zhǎng)期的便秘情況，在適當(dāng)縮短低渣、低纖維飲食時(shí)間的同時(shí)增加飲水量，避免便秘加重。床旁懸掛結(jié)腸鏡檢查宣傳卡片，提示患者做好飲食準(zhǔn)備。② 在檢查前1 d，內(nèi)科護(hù)士講解結(jié)腸鏡檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，引導(dǎo)患者及其家屬掃二維碼觀看視頻以學(xué)習(xí)導(dǎo)瀉藥的用藥方法。叮囑患者從晚上6:00開始禁食，直至檢查時(shí)。③ 護(hù)理人員指導(dǎo)患者在接受結(jié)腸鏡檢查前2 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，用藥劑量為3盒。將3盒聚乙二醇電解質(zhì)散劑全部倒入一個(gè)容積為2 000 mL的容器中，加溫開水至2 000 mL充分溶解，每10～15 min服用250 mL，30 min內(nèi)喝完1/4的量，2 h內(nèi)全部喝完。在服用導(dǎo)瀉藥0.5～1 h后評(píng)估患者的排便情況。④ 心理疏導(dǎo)，觀察患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與其溝通、交流，充分了解其對(duì)于檢查措施存在的疑慮，疏解其負(fù)性情緒，給予其足夠的關(guān)心及鼓勵(lì)。⑤ 腸道準(zhǔn)備，掌握患者生命體征的變化。如果患者服用腸道準(zhǔn)備所需藥物后發(fā)生嘔吐、腹脹、腹痛和不能自解大便等異常情況，護(hù)理人員須及時(shí)通知醫(yī)師。⑥ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)，?？谱o(hù)士評(píng)估患者的活動(dòng)狀態(tài)，鼓勵(lì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如床邊步行等，以增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促使患者順利排出大便，保證腸道清潔度。對(duì)于便秘患者，指導(dǎo)患者或其家屬進(jìn)行按摩腹部，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)和軟化大便，可按摩至患者排出清水為止。⑦ 針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于合并糖尿病的患者，在腸道準(zhǔn)備時(shí)評(píng)估其實(shí)際的飲食狀態(tài)，按照醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物用藥劑量及胰島素注射量，確保血糖水平控制于穩(wěn)定狀態(tài)。部分患者在服用腸道準(zhǔn)備所需藥物后因多次腹瀉誘發(fā)血糖過(guò)低、頭暈等相關(guān)癥狀，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)其血糖情況，加強(qiáng)病房巡視力度，在發(fā)生異常情況后及時(shí)上報(bào)。對(duì)于患有痔瘡的患者，護(hù)理人員在腸道準(zhǔn)備時(shí)需要告知其排便后不得大力擦拭肛門，且用溫水清洗，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。對(duì)于合并高血壓的患者，指導(dǎo)其常規(guī)服用降壓藥，用藥時(shí)間為服用緩瀉劑前1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

① 腸道清潔度：護(hù)理3 d后，內(nèi)鏡醫(yī)師在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表[5]評(píng)估患者的腸道清潔度。結(jié)腸清潔程度按最差～清潔劃分為4級(jí)(0～3分)。腸道清潔度總評(píng)分為3個(gè)腸段分值之和，0分即腸道清潔度最差，9分為腸道清潔度最理想。② 不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、腹脹和腹痛的發(fā)生情況。③ 就診滿意度：護(hù)理3 d后采用自制的就診滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)患者的就診滿意率進(jìn)行量化評(píng)定，該量表滿分為100分，劃分為十分滿意(評(píng)分>80分)、滿意(60～80分)及不滿意(<60分)。就診滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④ 護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理3 d后，采用科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表從護(hù)理管理、護(hù)理責(zé)任心、操作熟練度和溝通能力方面評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～100分，所得分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腸道清潔度比較

觀察組的腸道清潔度評(píng)分為(7.12±0.45)分，相比于對(duì)照組的(5.42±0.61)分較高，(t=15.699，P<0.001)。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)值對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組就診滿意率比較

觀察組與對(duì)照組之間的就診滿意率比較，觀察組較高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組就診滿意率比較 [例(%)]

2.4 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理管理、護(hù)理責(zé)任心、操作熟練度和溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，差異均有編譯學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，在結(jié)腸病診斷期間開始廣泛應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查技術(shù)，為結(jié)腸病治療方案的制定產(chǎn)生了積極影響[6-7]。對(duì)于接受結(jié)腸鏡檢查的患者而言，腸道準(zhǔn)備工作屬于必不可少的環(huán)節(jié)，但是在結(jié)腸鏡檢查期間應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理流程很容易忽視腸道清潔的有效率，影響結(jié)腸鏡檢查的效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的腸道清潔度評(píng)分較高(P<0.05)，與田梅等[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程對(duì)于提升腸道清潔度具有積極意義。原因在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程基于常規(guī)護(hù)理流程對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)和完善，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化和科學(xué)化的操作流程，以及通過(guò)給予患者視頻宣教等方式，提高其認(rèn)知水平和配合度，進(jìn)而引導(dǎo)其落實(shí)腸道準(zhǔn)備工作，提升其腸道清潔度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程可以減少結(jié)腸鏡檢查期間發(fā)生的不良反應(yīng)。分析原因如下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程于干預(yù)期間不斷對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行完善，可以保證護(hù)理工作持續(xù)、順利展開，進(jìn)而積極預(yù)防意外事件的發(fā)生。此外，在護(hù)理期間加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，可以促使護(hù)理人員充分了解患者的實(shí)際情況，為其制訂個(gè)性化護(hù)理方案，向其強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備工作的重要性，在促使其腸道清潔度達(dá)到最佳水平的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的就診滿意率和各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，分析原因主要在于：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程執(zhí)行期間，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，可以避免其因情緒波動(dòng)而影響檢查結(jié)果，依照其具體情況落實(shí)個(gè)性化護(hù)理，可促使其獲得舒適體驗(yàn)和較高的護(hù)理質(zhì)量；在檢查前評(píng)估患者的心理狀態(tài)和疾病情況，可幫助醫(yī)護(hù)人員全面了解其身心狀態(tài)，有助于消除結(jié)腸鏡檢查期間患者存在的陌生感，故能得到患者的認(rèn)可和肯定。

綜上所述，患者在結(jié)腸鏡檢查期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程可以提高其腸道清潔度，對(duì)于預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極意義，有助于提高就診滿意率和護(hù)理質(zhì)量。