楊淑群， 郭襯好， 譚彩姬， 許雙蓮

(東莞市厚街醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 東莞，423960)

全身麻醉可使接受手術(shù)治療的患者處于舒適狀態(tài)，安全性較高，是確保手術(shù)順利進(jìn)展的重要方式。蘇醒期躁動為全身麻醉術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為躁動、情緒激動和蘇醒時(shí)間延長等[1]。既往報(bào)道[2]指出，疼痛、氣管插管和導(dǎo)尿管等造成的刺激均可引起患者發(fā)生蘇醒期躁動。此外，恐懼、焦慮等情緒也是引起蘇醒期躁動的危險(xiǎn)因素。目前針對蘇醒期躁動和蘇醒時(shí)間延遲尚無有效的治療方案，主要通過護(hù)理干預(yù)減輕全身麻醉術(shù)后患者的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，以減少躁動的發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后盡快蘇醒。預(yù)見性護(hù)理即通過預(yù)見性干預(yù)措施，對麻醉蘇醒期患者實(shí)施針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于促進(jìn)行全身麻醉術(shù)后患者的蘇醒及康復(fù)[3]。本研究將預(yù)見性護(hù)理用于行全身麻醉術(shù)后患者中，觀察其對患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2020年10月在東莞市厚街醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室等待蘇醒的120例行全身麻醉術(shù)后的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[4]分級為Ⅰ級和Ⅱ級，患者及其家屬簽署知情同意書；② 無手術(shù)禁忌證；③ 依從性好，能配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神系統(tǒng)疾病史或溝通、認(rèn)知障礙；② 合并凝血功能障礙。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。本研究上述內(nèi)容均經(jīng)東莞市厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)核實(shí)。2組間體重、年齡等一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者在術(shù)后均轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉復(fù)蘇室，由復(fù)蘇室護(hù)士進(jìn)行看護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征，時(shí)刻關(guān)注其病情變化情況，若有異?，F(xiàn)象需及時(shí)呼叫醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，直至其離開麻醉復(fù)蘇室。復(fù)蘇室護(hù)士密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，給予其1～3 L/min的氧氣吸入，確保其血氧飽和度≥95%。時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸道分泌物情況，定時(shí)給予清理，避免發(fā)生誤吸。將患者身上的各種管路固定好位置，避免發(fā)生折疊、擠壓或脫出等現(xiàn)象。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 觀察組患者接受預(yù)見性護(hù)理，直至其離開麻醉復(fù)蘇室。① 低體溫預(yù)見性護(hù)理：患者術(shù)中由于輸液、腹腔沖洗、術(shù)區(qū)長時(shí)間暴露等，易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，因此需加強(qiáng)保溫護(hù)理。如調(diào)節(jié)麻醉蘇醒室的溫度至適宜范圍，為患者加蓋保溫毯，密切觀察其體溫變化情況，避免復(fù)溫過高或過低而引起患者蘇醒期躁動。需要接受靜脈輸液的患者，使用輸液加溫器將液體加熱至37℃左右，輸血加熱溫度至33℃左右。② 心理預(yù)見性護(hù)理：復(fù)蘇室護(hù)士了解患者的手術(shù)方式、特殊體位和術(shù)前的心理狀態(tài)等，為患者取去枕平臥位，待患者蘇醒后，適時(shí)告知其手術(shù)已順利完成，無須過度憂慮，并告知患者積極配合醫(yī)護(hù)人員有助于術(shù)后恢復(fù)。③ 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的預(yù)見性護(hù)理：復(fù)蘇室護(hù)士將潮氣量設(shè)置為7～8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為10～12次/min。動態(tài)性監(jiān)測患者的術(shù)后藥物殘留情況，觀察其是否出現(xiàn)呼吸不暢或表情痛苦等癥狀，及時(shí)予以其面罩吸氧以預(yù)防低氧血癥。④ 體位預(yù)見性護(hù)理：對患者的四肢進(jìn)行適當(dāng)約束，確保約束帶松緊合適，避免皮膚受壓。⑤ 管道預(yù)見性護(hù)理：將各管道妥善固定，防止發(fā)生管道折疊、扭曲和脫出等現(xiàn)象。由于男性導(dǎo)尿管刺激比女性更大，可通過適當(dāng)開放男性導(dǎo)尿管緩解膀胱充盈情況，預(yù)防膀胱充盈而引起的躁動。⑥ 疼痛預(yù)見性護(hù)理：當(dāng)患者感到疼痛時(shí)，容易發(fā)生蘇醒期躁動，因此需采用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛手段予以綜合控制，同時(shí)應(yīng)盡可能避免不良刺激，如盡早拔出導(dǎo)尿管、氣管等，避免因管道刺激所致疼痛而引起躁動。

1.3 觀察指標(biāo)

① 麻醉蘇醒期，使用《現(xiàn)代麻醉學(xué)(4版)》[5]中的躁動分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的蘇醒期躁動情況進(jìn)行評價(jià)，安靜合作為0級；進(jìn)行侵入操作并出現(xiàn)輕微躁動為1級；未進(jìn)行侵入操作，存在躁動但無須制動為2級；不時(shí)躁動，需加用藥物或采用物理方法進(jìn)行控制為3級。② 觀察并記錄2組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間。③ 于入院時(shí)及麻醉蘇醒期，對2組患者的血壓和心率水平進(jìn)行比較。④ 觀察并記錄2組患者出現(xiàn)嘔吐物誤吸、呼吸道梗阻、非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況，并計(jì)算不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組蘇醒期躁動發(fā)生率比較

觀察組的蘇醒期躁動發(fā)生率為13.33%，低于對照組的30.00%(P<0.05)，見表2。

表2 2組蘇醒期躁動發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組蘇醒情況比較

觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較對照組時(shí)間更早(P均<0.05)，住院時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 2組心率和血壓水平比較

入院時(shí)，2組的舒張壓、收縮壓和心率水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。麻醉蘇醒期，2組的舒張壓和收縮壓均高于同組入院時(shí)，但觀察組均低于對照組(P均<0.05)；2組的心率均快于同組入院時(shí)，但觀察組慢于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組心率和血壓水平比較

2.4 2組蘇醒期不良事件發(fā)生率比較

觀察組的蘇醒期不良事件發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%(P<0.05)，見表5。

表5 2組蘇醒期不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

全身麻醉患者的蘇醒期躁動多發(fā)于拔管15 min之后，呈現(xiàn)急性發(fā)作狀態(tài)，伴有交感神經(jīng)異常興奮，可導(dǎo)致意外拔管、增加創(chuàng)面出血量甚至反流和誤吸等不良事件的發(fā)生[6]。既往報(bào)道[7]顯示，蘇醒期躁動發(fā)生率在18.8%～85%。誘發(fā)躁動的原因較多，全身麻醉后由于大量麻醉藥物滯留在體內(nèi)，患者的大腦皮質(zhì)處于高敏狀態(tài)，當(dāng)受到外界刺激時(shí)，就會出現(xiàn)躁動現(xiàn)象。除此之外，吸痰、拔管等操作也會對患者產(chǎn)生刺激，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高，引起躁動。

范玉紅等[8]指出，患者在全身麻醉術(shù)后躁動時(shí)間一般持續(xù)15～30 min，通過拔除導(dǎo)管、給予藥物干預(yù)、語言安撫等措施可進(jìn)行緩解。因此，麻醉復(fù)蘇室的有效護(hù)理對于預(yù)防患者的蘇醒期躁動、促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義。預(yù)見性護(hù)理模式通過分析既往護(hù)理過程中存在的問題，結(jié)合患者的自身情況，對患者蘇醒期可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行評估，制定針對性的科學(xué)干預(yù)方案，在不良事件未發(fā)生時(shí)給予患者預(yù)防性的干預(yù)，有助于保證患者安全。蘇詠梅[9]的研究結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理可降低行全身麻醉術(shù)后患者躁動的發(fā)生率。王小清等[10]的研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理能夠提高患者的滿意度，降低全身麻醉術(shù)后患者躁動的發(fā)生率及意外拔管率。本研究對行全身麻醉術(shù)后患者在蘇醒期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均早于對照組(P均<0.05)。分析其原因，預(yù)見性護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的科學(xué)護(hù)理模式，從分析低體溫發(fā)生的原因及其對蘇醒期躁動的影響出發(fā)，制定一系列預(yù)防低體溫的措施，如加蓋保溫毯、輸注液體及血液加溫等，以避免低體溫引起躁動。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免內(nèi)環(huán)境紊亂所引起的躁動。趙海琴[11]對行全身麻醉手術(shù)的患者麻醉蘇醒期躁動相關(guān)的不良刺激因素進(jìn)行調(diào)查顯示，疼痛導(dǎo)致的躁動發(fā)生率為47.8%，高于氣管插管、導(dǎo)尿管等刺激導(dǎo)致的發(fā)生率?；诖?，本研究在預(yù)見性護(hù)理中加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理，通過鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等綜合手段控制患者的術(shù)后疼痛。此外，蘇醒期的心理干預(yù)對緩解患者的不良情緒有較大幫助，能夠促進(jìn)其意識恢復(fù)，加快蘇醒。血壓及心率水平的升高與患者發(fā)生躁動密切相關(guān)。本研究中觀察組在麻醉蘇醒期的血壓和心率水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理對患者血壓和心率水平有積極影響，從而降低躁動發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的蘇醒期不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理有助于降低蘇醒期不良事件發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)行全身麻醉患者術(shù)后盡早蘇醒，減少蘇醒期躁動，穩(wěn)定心率及血壓水平，降低不良事件發(fā)生率。