王連桂

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 內(nèi)鏡診療科，山東 濟(jì)南，250022)

消化內(nèi)鏡中心承擔(dān)著與檢查、診斷及治療多種消化系統(tǒng)疾病相關(guān)的重要職責(zé)，內(nèi)鏡檢查能夠直觀清晰地了解患者的病變情況，為臨床相關(guān)疾病的診斷和治療提供可靠依據(jù)[1]。但是由于消化內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，患者往往會(huì)對(duì)檢查產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理情緒，導(dǎo)致配合度不佳[2]。同時(shí)，不良心理情緒在一定程度上還會(huì)大大增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響內(nèi)鏡檢查的順利實(shí)施，故對(duì)接受消化內(nèi)鏡檢查的患者采取必要的護(hù)理干預(yù)十分重要[3]。知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)為新興護(hù)理模式，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而提升其配合度，緩解其不良心理情緒[4]。本研究分析知信行預(yù)見性護(hù)理對(duì)接受消化內(nèi)鏡檢查患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已獲得濟(jì)南市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并將2020年1～12月濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡檢查的94例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合消化內(nèi)鏡檢查指征；② 意識(shí)清醒，具備良好交流、溝通能力；③ 事先對(duì)本研究涉及內(nèi)容、目的等已知，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有心力衰竭或嚴(yán)重腦、肺疾病，無(wú)法耐受檢查；② 疾病處于危重期、終末期；③ 處于胃腸穿孔急性期；④ 進(jìn)鏡通路嚴(yán)重狹窄；⑤ 存在認(rèn)知障礙或精神失常，無(wú)法配合研究。將納入研究的患者采用計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。2組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及檢查類型等的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，為期 1 d。檢查前，護(hù)理人員告知患者檢查相關(guān)知識(shí)，交代注意事項(xiàng)，如禁食等。檢查過(guò)程中，協(xié)助患者取最佳檢查體位，指導(dǎo)其配合檢查。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不適和異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師并終止檢查。檢查結(jié)束后，根據(jù)患者的具體檢查類型留觀一段時(shí)間，無(wú)異常方可同意離開，叮囑其1～2 h內(nèi)不可進(jìn)食，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù) 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上予以知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，為期1 d。

1.2.2.1 制訂知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃 護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行知信行預(yù)見性護(hù)理學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，重視專項(xiàng)知識(shí)、操作技巧的培訓(xùn)與模擬演練，確保小組成員全面掌握護(hù)理知識(shí)與操作技巧，并參照實(shí)際內(nèi)鏡檢查類型，為患者制訂個(gè)體化的知信行預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2 實(shí)施知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù) ① 健康宣教(知)：小組成員全面了解患者對(duì)消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，基于其實(shí)際認(rèn)知程度，靈活應(yīng)用口頭講解、播放視頻或發(fā)放健康手冊(cè)等方式，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，使其正確且全面了解消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提升其依從性。小組成員提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，檢查消化內(nèi)鏡的運(yùn)行情況，為檢查的順利實(shí)施提供良好保障。② 信念培養(yǎng)(信)：患者掌握內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)后，小組成員采取自制的信念調(diào)查表、態(tài)度調(diào)查表等評(píng)價(jià)其對(duì)內(nèi)鏡檢查的信念和態(tài)度。依據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤信念，為其提供更多關(guān)心和幫助，緩解和消除其心理壓力、負(fù)面情緒，提升整體希望水平。同時(shí)評(píng)估檢查期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者提前做好心理準(zhǔn)備，幫助其樹立積極態(tài)度和良好意識(shí)信念。③ 行為指導(dǎo)(行)：小組成員引導(dǎo)患者積極配合內(nèi)鏡檢查，在檢查過(guò)程中指導(dǎo)其深呼吸，放松心情。同時(shí)叮囑患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀可通過(guò)手勢(shì)示意停止。檢查結(jié)束后，叮囑患者當(dāng)日不可進(jìn)行過(guò)重的體力勞動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)。小組成員采用鼓勵(lì)、安慰及贊揚(yáng)等語(yǔ)言，幫助檢查結(jié)果不理想的患者理性面對(duì)疾病。若確診為惡性疾病，可借助治療成功案例減輕其心理壓力，消除其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前后采用自制的知信行評(píng)分量表對(duì)患者的知信行水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括相關(guān)知識(shí)、檢查態(tài)度及自我行為3個(gè)維度，各維度總分為0～10分，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者的知信行水平越高。② 使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)于干預(yù)前后對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，上述2個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分法，所得分值越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好[5]。③ 統(tǒng)計(jì)并計(jì)算惡心和嘔吐、消化道穿孔、消化道出血及口腔黏膜損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組知信行水平比較

干預(yù)前，2組間相關(guān)知識(shí)、檢查態(tài)度及自我行為3個(gè)維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的相關(guān)知識(shí)、檢查態(tài)度及自我行為3個(gè)維度評(píng)分均較同組干預(yù)前升高，且觀察組的各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組知信行評(píng)分比較分)

2.2 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組間焦慮和抑郁情緒評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后，2組的焦慮和抑郁情緒評(píng)分均較同組干預(yù)前降低(P均>0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的惡心和嘔吐、消化道穿孔、消化道出血及口腔黏膜損傷的總發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組的17.02%(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

內(nèi)鏡已不再是單純的診斷技術(shù)，其不斷被應(yīng)用于各種疾病的治療中，消化內(nèi)鏡已成為臨床診斷和治療消化道疾病的最常見且最可靠方法之一[6-8]。由于接受消化內(nèi)鏡檢查的患者對(duì)檢查懷有質(zhì)疑、恐懼、緊張和焦慮等心理狀態(tài)，致使檢查過(guò)程受到阻礙，部分患者甚至直接拒絕檢查，導(dǎo)致延誤疾病的診斷和治療[9]。既往對(duì)在消化內(nèi)鏡中心接受檢查的患者一般配合常規(guī)護(hù)理，雖然也可滿足檢查及患者的基本需求，但整體效果并不理想。因此，對(duì)接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理策略尤為重要。

本研究將知信行預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于在消化內(nèi)鏡中心接受檢查的患者中，結(jié)果顯示，觀察組的知信行量表3個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，表明知信行預(yù)見性護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者知信行水平的提升具有明顯作用。分析原因?yàn)?，知信行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是集知識(shí)、信念、行為于一體的干預(yù)模式，知是指根據(jù)患者的認(rèn)知程度予以其個(gè)體化健康宣教；信是指基于患者的心理狀態(tài)幫助其培養(yǎng)和樹立良好意識(shí)信念；行是指根據(jù)內(nèi)鏡檢查的要求指導(dǎo)患者配合檢查，糾正其不良行為。通過(guò)健康宣教、信念培養(yǎng)和行為指導(dǎo)等干預(yù)可幫助患者了解檢查注意事項(xiàng)，保持良好的態(tài)度，掌握防護(hù)行為[9]。本研究中，觀察組干預(yù)后的焦慮和抑郁情緒評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)。由此提示實(shí)施知信行預(yù)見性護(hù)理可有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)。分析原因?yàn)?，患者在接受消化?nèi)鏡檢查時(shí)心理狀態(tài)主要包括不了解內(nèi)鏡檢查的目的而出現(xiàn)的抵觸情緒和不配合行為；因內(nèi)鏡檢查會(huì)造成一定的創(chuàng)傷而存在恐懼和不安等心理；因害怕出現(xiàn)不良檢查結(jié)果等引發(fā)的焦慮心理[10]。通過(guò)對(duì)患者給予知信行預(yù)見性護(hù)理，能夠?yàn)槠涮峁┣袑?shí)可行的護(hù)理服務(wù)，幫助其減輕生理、心理等方面的不適，明顯緩解和消除其負(fù)面情緒，幫助其增強(qiáng)希望水平。屠慧琳等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，在消化內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用知信行護(hù)理模式，可明顯降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高檢查安全性。本研究中，接受知信行預(yù)見性護(hù)理患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于接受常規(guī)護(hù)理患者(P<0.05)，提示知信行預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著作用。分析原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理相比，知信行預(yù)見性護(hù)理具有預(yù)見性、全面性等特點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)期間不僅能夠幫助患者正確認(rèn)知內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)，還可以發(fā)揮督導(dǎo)作用，指導(dǎo)其更好地配合檢查，進(jìn)而有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡中心實(shí)施知信行預(yù)見性護(hù)理，能夠有效提升患者的知信行水平，改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。