阮慧珠

(深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院 普外科，廣東 深圳，518117)

腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已運(yùn)用到肝膽系統(tǒng)疾病、胰腺疾病、胃腸外科疾病、胸部疾病及婦科疾病等手術(shù)中，為患者提供更多的手術(shù)選擇機(jī)會。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、瘢痕小、周圍組織傷害小及創(chuàng)口恢復(fù)快等優(yōu)勢[1-2]。但腹腔鏡手術(shù)仍然存在疼痛和并發(fā)癥的問題[3]。程序化護(hù)理模式是一種有計(jì)劃的、有目的性的、完整的護(hù)理模式，可以有效監(jiān)測患者疼痛及并發(fā)癥情況[4]。信息化平臺的建立更有助于檢測報(bào)告、手術(shù)方案、用藥方案的信息對接，以及制定合理的程序化護(hù)理方案并執(zhí)行，提高護(hù)士工作效率和護(hù)理質(zhì)量。本研究對比了常規(guī)護(hù)理與基于現(xiàn)代信息化手段的程序化護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月于深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院普外科行腹腔鏡手術(shù)治療的96例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 擇期手術(shù)；② 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；③ 臨床資料完整，便于隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾??；② 存在凝血功能障礙；③ 存在心臟、肝臟和腎臟基礎(chǔ)疾??；④ 認(rèn)知功能障礙或語言表達(dá)不暢。本研究經(jīng)龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。2組一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至出院。① 入院宣教：即護(hù)理人員于患者入院后對患者及其家屬就手術(shù)流程、注意事項(xiàng)進(jìn)行口頭宣教。② 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查。③ 術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的術(shù)后生命體征的變化，對其出現(xiàn)的術(shù)后不良反應(yīng)采取針對性護(hù)理措施，指導(dǎo)其做好傷口清潔，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④ 健康教育：護(hù)理人員向患者及其家屬講解腹腔鏡術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，并予以患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和生活習(xí)慣指導(dǎo)。

1.2.2 基于現(xiàn)代信息手段的程序化護(hù)理 觀察組采用基于現(xiàn)代信息手段的程序化護(hù)理，護(hù)理至出院。

1.2.2.1 成立護(hù)理小組 組織具有5年及以上腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員構(gòu)建基于現(xiàn)代信息手段的程序化護(hù)理小組；由護(hù)士長擔(dān)任組長，邀請本院信息與互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的責(zé)任工程師作為培訓(xùn)師，對組員進(jìn)行信息化系統(tǒng)專題知識培訓(xùn)，其中包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)、移動(dòng)護(hù)理(PDA)平臺等模塊；培訓(xùn)師為各組員講解信息系統(tǒng)的使用，并提供操作指導(dǎo)。培訓(xùn)師協(xié)助組長定期組織技能考核，考核成績?yōu)閮?yōu)者方可上崗。組員通過PDA平臺調(diào)取患者基本資料，由組長評估患者基本情況；并通過全員討論制定基于信息化的程序化護(hù)理方案。組長負(fù)責(zé)督促每位組員護(hù)理工作的落實(shí)情況，同時(shí)監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理評估 ① 組員于患者入院時(shí)，在PDA系統(tǒng)中登記患者一般資料，包括既往病史、治療需求及心理狀態(tài)等。② 組員協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，于PDA系統(tǒng)中記錄并更新其治療方案、醫(yī)囑及用藥指導(dǎo)等；同時(shí)在術(shù)前與患者進(jìn)行信息核實(shí)。③ 組員向患者及其家屬介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥等；介紹主刀醫(yī)師基本情況、優(yōu)秀案例等；耐心解答患者和家屬的疑問，緩解患者焦慮情緒。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理實(shí)施 ① 組員陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，使用PDA系統(tǒng)掃碼患者手腕帶，以核對身份，輔助其擺好適合手術(shù)的體位，并安撫情緒；② 配合醫(yī)師完成術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察患者的心率、血壓、顱內(nèi)壓等指標(biāo)；③ 謹(jǐn)遵醫(yī)囑，將患者術(shù)后用藥、術(shù)后注意事項(xiàng)錄入PDA平臺；④ 提前通過HIS平臺通知相應(yīng)科室做好接診準(zhǔn)備，與對應(yīng)科室護(hù)理人員做好交接。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理操作 ① 組員每日監(jiān)測患者的生命體征，并錄入其監(jiān)測信息。② 觀察患者的傷口恢復(fù)情況；一旦出現(xiàn)局部疼痛，立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；同時(shí)給予緩解疼痛的操作指導(dǎo)。③ 患者在肛門未排氣前進(jìn)食清流質(zhì)食物，肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)或普通飲食，同時(shí)注意增加高蛋白、高營養(yǎng)物質(zhì)。④ 組員于術(shù)后6 h按摩患者的上腹部，按摩時(shí)注意與其溝通按摩力度是否適宜。⑤ 術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者進(jìn)行翻身練習(xí)；于術(shù)后當(dāng)日輔助患者進(jìn)行上肢和下肢功能的喚醒訓(xùn)練；于術(shù)后1 d輔助患者進(jìn)行站立、行走的練習(xí)；同時(shí)鼓勵(lì)患者沿床邊進(jìn)行每日2～3次的行走練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 采用自制護(hù)理質(zhì)量評估量表評價(jià)2組的護(hù)理質(zhì)量，包括行為規(guī)范、心理護(hù)理、健康教育、環(huán)境管理、操作技能、安全管理6個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分，評分高表示護(hù)理質(zhì)量高。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 記錄2組術(shù)后疼痛程度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[5]進(jìn)行評估，評估2組術(shù)后6 h、12 h和24 h的疼痛程度。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較2組患者于腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組患者護(hù)理后的行為規(guī)范、心理護(hù)理、健康教育、環(huán)境管理、操作技能和安全管理量表評分均明顯低于對照組評分(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組在術(shù)后6 h的VAS評分與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h，2組的VAS評分均較術(shù)后6 h明顯降低(P均<0.05)；術(shù)后24 h，2組的VAS評分較同組術(shù)后6 h、12 h明顯降低(P均<0.05)；觀察組于術(shù)后12 h、24 h的VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間均明顯早于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、切口感染、尿潴留和腸梗阻并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%，低于對照組的20.83%(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，其療效明顯，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少等特點(diǎn)，且可有效縮短患者的術(shù)后的住院時(shí)間及腸道恢復(fù)時(shí)間[7]。但患者行腹腔鏡手術(shù)，仍然存在術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理是加快患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。程序化護(hù)理是一種高效的護(hù)理模式,該模式通過評估患者的病情特點(diǎn)和病情發(fā)展，制訂患者的個(gè)體化護(hù)理方案[8]。

本研究采用基于現(xiàn)代信息手段的程序化護(hù)理方案對行腹腔鏡手術(shù)的患者展開護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組(P均<0.05)，說明基于信息手段的程序化護(hù)理模式可以明顯提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。分析原因?yàn)橐韵?點(diǎn)：① 程序化護(hù)理區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)勢在于計(jì)劃性、連續(xù)性和整體性；護(hù)理人員熟悉患者的一般資料和病情特點(diǎn)，了解其需求，并將程序化護(hù)理方案嚴(yán)格落實(shí)到護(hù)理工作中，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。② 醫(yī)護(hù)人員通過信息化手段可以更便捷、全面地了解患者病情及圍手術(shù)期的生命體征；信息化錄入系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)的手寫護(hù)理日志，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。此外，患者可以通過信息化系統(tǒng)及時(shí)了解治療方案、護(hù)理方案，增加其治療的信心[9]。本研究的優(yōu)勢在于將HIS、PDA等信息化平臺融合，護(hù)理人員可以更便捷、全面地掌握患者的治療方案及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，避免用藥失誤的發(fā)生，同時(shí)也方便交接班人員準(zhǔn)確獲取患者信息，有效提升護(hù)理質(zhì)量；患者也可以通過PDA系統(tǒng)查看檢查報(bào)告及護(hù)理計(jì)劃。本研究中，觀察組患者的術(shù)后疼痛程度明顯輕于對照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間明顯早于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)。分析主要原因?yàn)?，有針對性的術(shù)后護(hù)理一方面可增強(qiáng)患者克服疼痛的信心，另一方面可通過飲食、按摩加快患者排氣排便，恢復(fù)正常機(jī)體功能，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，幫助患者盡快康復(fù)[10]。

綜上所述，基于現(xiàn)代化信息手段的程序化護(hù)理可以有效減少腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。