方海燕

(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 血液凈化室，江蘇 揚(yáng)州，225299)

血液透析是利用半透膜原理將人體血液內(nèi)存在的致病因子及多余水分清除，再重新輸回體內(nèi)的過程，為慢性腎衰竭治療的有效手段，對于延長患者的生命具有重要意義[1]。但慢性腎衰竭患者通常因?qū)膊〖巴肝鲋委熑狈τ行дJ(rèn)識而產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其對各項治療措施及醫(yī)囑的依從性，導(dǎo)致預(yù)后不良[2]。認(rèn)知行為干預(yù)為一種通過改變個體既有的認(rèn)知模式來調(diào)整個體情緒狀態(tài)及行為的干預(yù)策略。有研究[3]指出，認(rèn)知行為干預(yù)運(yùn)用于臨床，可糾正患者不良認(rèn)知行為，改善患者的健康狀況。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于行血液透析的慢性腎衰竭患者干預(yù)中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究符合揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理要求，以2018年4月至2020年10月?lián)P州市江都人民醫(yī)院收治的96例慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合透析指征，且連續(xù)透析時間≥3個月；② 神志清醒，無溝通理解能力障礙；③ 年齡>18歲；④ 患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 病情處于急性期；② 合并其他嚴(yán)重影響本研究結(jié)果的內(nèi)科疾?。虎?半年內(nèi)接受過重大手術(shù)；④ 存在視聽障礙；⑤ 患有嚴(yán)重精神心理疾病。將所有患者依照1∶1比例隨機(jī)劃分入對照組(48例)、觀察組(48例)內(nèi)，2組間一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)為期3個月。透析治療前協(xié)助患者開展常規(guī)檢查，同時向患者簡要說明透析開展的過程及配合事項。透析時結(jié)合患者實際情況調(diào)節(jié)血流量、透析液流速等參數(shù)，并觀察患者有無不適癥狀，若有則及時進(jìn)行處置。透析結(jié)束后遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，并向患者交代院外注意事項。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù) 觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)為期3個月，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 認(rèn)知行為評估 護(hù)理人員與患者開展一對一的互動交流，通過問卷調(diào)查的方式了解患者對原發(fā)病、透析方案、用藥治療、日常飲食和透析后注意事項等知識的認(rèn)知程度，并以此為依據(jù)制訂護(hù)理措施。

1.2.2.2 認(rèn)知重建 ① 滿足認(rèn)知需求：護(hù)理人員依據(jù)認(rèn)知行為理論，基于患者的文化程度、理解力等情況，采取知識小課堂、座談會等教育形式向其進(jìn)行透析相關(guān)醫(yī)療知識的講解，講解內(nèi)容包括原發(fā)病基礎(chǔ)知識、透析的原理及具體流程、自我日常管理、預(yù)后知識等。講解過程中采用通俗直白的語言，并放慢語速，以使患者盡可能理解講解內(nèi)容。② 糾正錯誤：通過交流、訪談等方式了解患者當(dāng)前的心境，并從中發(fā)現(xiàn)其錯誤思想、錯誤認(rèn)識及對疾病不利的行為，之后幫助其深入剖析成因及危害性，在此基礎(chǔ)上通過質(zhì)疑、辯論等技巧糾正患者不合理的思想及行為。③ 強(qiáng)化認(rèn)知：在透析前評估患者對透析知識的掌握情況，對于患者薄弱的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化教育。④ 微信宣教：邀請患者加入“透析患者健康管理”微信群，定期解答患者的疑惑及在自我管理中遇到的問題。定期使用微信平臺向患者推送個體健康管理知識，內(nèi)容包含用藥、飲食、運(yùn)動和并發(fā)癥防控等，每周至少推送2次。

1.2.2.3 行為干預(yù) ① 心得交流：每月組織開展病友交流會，引導(dǎo)病友之間發(fā)表自己的治療感悟或抗病經(jīng)驗，同時集體探討與患者健康密切相關(guān)的話題。② 透析日記：指導(dǎo)患者以日記的方式記錄自身情況、日常生活內(nèi)容，護(hù)理人員每周查看1次患者日記，指出其不良行為并給予指導(dǎo)意見。③ 發(fā)揮家屬作用：與患者家屬保持密切溝通，加強(qiáng)對其透析知識的教育，使其認(rèn)識到規(guī)律透析和保持良好的生活習(xí)慣對控制病情的重要意義，進(jìn)而自覺擔(dān)負(fù)起對患者日常行為的督導(dǎo)工作，幫助患者改變不良行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

① 認(rèn)知水平：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，運(yùn)用自制透析相關(guān)醫(yī)療知識調(diào)查問卷對2組進(jìn)行調(diào)查。問卷包括原發(fā)病知識、飲食及運(yùn)動知識、治療知識、并發(fā)癥管理知識4項內(nèi)容，每項內(nèi)容均包含25道題目，每題答對計1分，答錯計0分，總分均為25分。得分越高表示認(rèn)知水平越高。② 情緒狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別對2組焦慮、抑郁情況進(jìn)行評定。量表均包含20個條目，每個條目采用4級評分法(1～4分)，并將得分轉(zhuǎn)化為100分評分。SAS評分≥50分時表示存在焦慮情緒，SDS評分≥53分時表示存在抑郁情緒，且得分越高表示焦慮、抑郁情緒越重[4]。③ 治療依從性：干預(yù)3個月后，運(yùn)用張艷等[5]編制的治療依從性量表對2組進(jìn)行評定。量表包括飲食依從(8個條目)、液體攝入依從(6個條目)、用藥依從(5個條目)、透析方案依從(4個條目)4項內(nèi)容，均按5級計分法計分的條目。每個條目計分標(biāo)準(zhǔn)：從不計1分，偶爾如此計2分，有時如此計3分，經(jīng)常如此計4分，總是如此計5分。量表得分越高說明治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組透析相關(guān)知識認(rèn)知水平比較

2組在干預(yù)前的透析相關(guān)知識認(rèn)知水平比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)3個月后，2組的透析相關(guān)知識認(rèn)知水平評分較同組干預(yù)前明顯增高(P均<0.05)，且與對照組相比，觀察組均明顯更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后透析相關(guān)知識認(rèn)知水平比較分)

2.2 2組焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)前，2組間負(fù)性心理評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組干預(yù)后的SAS、SDS評分均較同組干預(yù)前明顯降低(P均>0.05)，且和對照組相比，觀察組均明顯更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.3 2組治療依從性評分比較

觀察組的治療依從性各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)后治療依從性評分比較分)

3 討論

目前，慢性腎衰竭尚無法徹底治愈，通常需長期實施血液透析來維持生命。但部分患者往往對透析相關(guān)知識了解不夠透徹，尤其對規(guī)律透析及遵醫(yī)開展自我護(hù)理的重要性認(rèn)識不足，自認(rèn)為偶爾的不依從情況對病情控制無影響，進(jìn)而可導(dǎo)致其疏于對自身的管理，使治療依從性下降[6]。據(jù)有關(guān)調(diào)查[7]結(jié)果顯示，中國慢性腎衰竭透析患者治療不依從率高達(dá)41%～60%，是導(dǎo)致患者治療效果及預(yù)后不佳的主要原因。故需采取有效策略提高患者疾病知識水平及治療依從性。常規(guī)護(hù)理除依照醫(yī)囑給予患者基礎(chǔ)護(hù)理及簡要的口頭教育，實施教育的針對性不強(qiáng)，加之教育時間有限，致使患者對透析相關(guān)知識的認(rèn)識較為粗淺。有研究[8]表明，對行血液透析治療的患者實施有效的認(rèn)知行為干預(yù)，有利于提高患者對透析知識的掌握水平，同時可改變其不良行為方式。為此，本研究探討了認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于慢性腎衰竭透析患者中的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組患者的透析相關(guān)醫(yī)療知識評分明顯高于同組干預(yù)前及同期對照組(P均<0.05)，提示認(rèn)知行為干預(yù)可提高透析患者對相關(guān)知識的認(rèn)知度。究其原因在于，認(rèn)知行為干預(yù)在實施前注重對患者的認(rèn)知評估，可充分了解患者對原發(fā)病及透析知識的認(rèn)知狀況，可確保制定的干預(yù)措施具有針對性?；谡J(rèn)知行為理論，采用多種教育策略向患者普及相關(guān)知識，可滿足患者的基本認(rèn)知需求。針對患者不良認(rèn)知進(jìn)行糾正，可使患者對疾病及治療保持理性的認(rèn)識。同時及時評估教育成效，獲得反饋后采取相應(yīng)的教育對策，加之定期利用微信平臺推送健康知識，可使患者相關(guān)醫(yī)療知識水平大幅度提升[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性各項評分與對照組相比均明顯更高(P均<0.05)。分析其原因除與患者健康認(rèn)知水平提高有關(guān)外，還在于定期通過查看透析日記了解其健康管理狀況，有助于及時糾正其不良行為。同時，發(fā)揮家屬在患者日常行為管理中的督導(dǎo)作用，可提升其治療依從性[10]。透析患者承受病痛困擾，加之長期透析治療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力、不良反應(yīng)等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒。過重的不良情緒除可直接降低患者生存質(zhì)量外，還可影響其對各項醫(yī)療措施的依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于同組干預(yù)前及對照組(P均<0.05)，提示認(rèn)知行為干預(yù)有助于緩解患者不良情緒。究其原因為，本研究護(hù)理干預(yù)方法注重站在患者立場思考問題，通過采取質(zhì)疑、辯論等技巧對其消極思想、錯誤認(rèn)識進(jìn)行糾正，有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在行血液透析的慢性腎衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，可顯著提高患者對透析相關(guān)知識的認(rèn)知度，有效調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，明顯改善其治療依從性。