馮雯娟， 雷宇， 陳文敏， 張敏， 那竹惠

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 心臟大血管外科，云南 昆明，650051)

心臟瓣膜病是一種常見的心臟疾病，早期治療主要以心臟瓣膜置換術(shù)為主。瓣膜置換術(shù)用生物瓣膜或機(jī)械瓣膜替代病變瓣膜，能夠改善患者的心臟功能，但可引發(fā)出血及血栓等潛在危險[1]。另外，瓣膜置換術(shù)創(chuàng)傷較大、風(fēng)險較高，可引起較多并發(fā)癥。因此，對心臟瓣膜置換術(shù)后患者采取更為有效的護(hù)理措施一直是臨床護(hù)理探究的重要內(nèi)容?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取一系列措施降低機(jī)體因創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減輕機(jī)體障礙，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。馮桂芳等[3]指出，快速康復(fù)外科護(hù)理理念可有效促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本研究對行心臟瓣膜置換術(shù)的患者實施快速康復(fù)外科理念，分析其對患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，將2019年5月至2020年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)的90例患者按簡單隨機(jī)分組法分為對照組(45例)和觀察組(45例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查及血清學(xué)檢查證實為心臟瓣膜病[4]；② 均接受心臟瓣膜置換術(shù)治療；③ 臨床資料較為完善；④ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神系統(tǒng)疾病，不配合治療；② 處于哺乳期或妊娠期；③ 合并肝衰竭、腎衰竭、肺源性心臟病或先天性心臟病。比較2組的基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)至出院?；颊呷朐汉?，對其及家屬詳細(xì)講解手術(shù)流程、效果和注意事項。術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查；術(shù)中做好護(hù)理配合；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.2.2 快速康復(fù)外科理念 觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科理念，干預(yù)至出院。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 護(hù)患溝通：患者入院后，護(hù)理人員以溫和、耐心的語氣與患者及其家屬溝通，消除患者對醫(yī)院的陌生感和恐懼感。術(shù)前1 d，護(hù)理人員與患者及其家屬溝通手術(shù)情況，疏導(dǎo)患者焦慮、緊張等不良情緒，使其更加配合手術(shù)。② 飲食護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前及時與患者及其家屬溝通，告知患者術(shù)前禁食情況，并指導(dǎo)其飲用白開水，合理把握禁食時間，以免禁食時間較長而出現(xiàn)低血糖、虛脫等。③ 心理護(hù)理：術(shù)前向患者發(fā)放健康知識宣傳手冊，并將圍手術(shù)期相關(guān)注意事項、快速康復(fù)外科理念及心臟瓣膜置換術(shù)相關(guān)知識等內(nèi)容告知患者，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病和護(hù)理模式。邀請心臟瓣膜置換術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享治療相關(guān)經(jīng)驗，進(jìn)而幫助其他患者重建信心，促使其積極配合手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ① 體溫管理：術(shù)中注意保溫，手術(shù)室室溫應(yīng)維持在23 ℃，將變溫毛毯鋪于手術(shù)臺上，術(shù)中使用的毛毯需進(jìn)行預(yù)熱；輸血或輸液時應(yīng)加熱液體至37 ℃，并用溫水沖洗皮膚；動態(tài)監(jiān)測患者四肢的溫度，骨隆突、關(guān)節(jié)等部位應(yīng)用軟枕保護(hù)。② 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室后輕聲與其溝通，盡量緩解患者緊張情緒，使其放松，進(jìn)而配合手術(shù)。③ 呼吸道管理：每隔30 min肺部聽診1次，注意患者呼吸音變化情況，若呼吸道分泌物較多可給予吸痰。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 麻醉復(fù)蘇護(hù)理：術(shù)后于手術(shù)室麻醉蘇醒，患者取平臥位、將頭偏向一側(cè)，保持其呼吸道通暢，不能行氣管插管者應(yīng)根據(jù)其病情給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后6 h內(nèi)將導(dǎo)管拔除，盡量縮短手術(shù)室停留時間。② 鎮(zhèn)痛管理：麻醉消退后患者會有不同程度的疼痛感，不能忍受疼痛者應(yīng)給予藥物鎮(zhèn)痛，能夠耐受者通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而減輕疼痛感，并根據(jù)情況調(diào)整靜脈輸液量。③ 下床活動：協(xié)助患者取半臥位或坐位，在疼痛可耐受的情況下，鼓勵其盡早下床運動。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄并對比2組患者首次排便時間、下床活動時間及首次排氣時間；② 分別于干預(yù)前后使用多普勒超聲儀檢測患者左心房內(nèi)徑(LAD)、右心房內(nèi)徑(RAD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；③ 分別于干預(yù)前后以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[5]評估患者生活質(zhì)量，包括社會功能、心理健康、物質(zhì)生活和軀體健康4項內(nèi)容，每項均為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高；④ 記錄并對比2組患者急性呼吸衰竭、感染、低心排出量綜合征及心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的首次排便時間、下床活動時間、首次排氣時間均早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組干預(yù)前后心功能比較

干預(yù)前，2組LAD、RAD、LVEF對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組干預(yù)后LAD、RAD均低于干預(yù)前(P均<0.05)，但干預(yù)前后LVEF比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)后，觀察組的LAD、RAD均低于對照組(P均<0.05)，但LVEF對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后心功能比較

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，觀察組的GQOL-74各項評分與對照組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；相較于干預(yù)前，2組干預(yù)后的GQOL-74各項評分均升高(P均<0.05)，且觀察組均明顯比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥(急性呼吸衰竭、感染、心律失常及低心排出量綜合征)總發(fā)生率為11.11%(5/45)，明顯低于對照組的31.11%(14/45)，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.404，P=0.020)。

3 討論

心臟瓣膜病主要是由感染、風(fēng)濕熱等因素導(dǎo)致心臟瓣膜受損引起，老年人較為多見。近年來，隨著人口老齡化加劇，心臟瓣膜病的發(fā)病率逐漸升高[6]。目前，心臟瓣膜病變主要累及肺動脈瓣、主動脈瓣、三尖瓣及二尖瓣，易引發(fā)心力衰竭，危害患者生命健康。心臟瓣膜置換術(shù)為臨床治療心臟瓣膜病的重要方法，通過以人工瓣膜替換關(guān)閉不全或狹窄的瓣膜，進(jìn)而改善患者的心功能[7]。但是患者術(shù)后恢復(fù)情況并不樂觀，易影響預(yù)后。因此，圍手術(shù)期合理的護(hù)理措施對心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)的影響意義重大。

快速康復(fù)外科理念主要通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施規(guī)避可能影響患者康復(fù)效果的風(fēng)險因素，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的下床活動時間、首次排便時間及首次排氣時間均明顯提前(P均<0.05)，提示快速康復(fù)外科可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。主要是因為快速康復(fù)外科理念為多學(xué)科綜合護(hù)理措施，從體溫、飲食、心理等各方面開展護(hù)理，可使護(hù)理內(nèi)容更為全面。通過與患者積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，改善其不良情緒，使其更好地配合手術(shù)。與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理模式能夠有效提高治療效果，縮短患者住院時間，促進(jìn)其快速康復(fù)。因瓣膜病變擾亂血流可增加心室、心房負(fù)荷，引起心室、心房代償性肥大，且左心房擴(kuò)大能夠引發(fā)心房顫動。臨床常以LAD、RAD及LVEF作為評估心臟瓣膜置換術(shù)患者心功能的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的LAD、RAD均低于對照組(P均<0.05)，提示快速康復(fù)外科護(hù)理可有效改善心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心功能。主要是因為實施快速康復(fù)外科護(hù)理后，協(xié)助患者盡早下床活動可提升運動耐力，使其自身整體感覺變好，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體盡快恢復(fù)，有助于改善其心功能。心臟瓣膜置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量也一直受臨床關(guān)注。本研究中，與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后的GQOL-74各項評分均明顯升高，且觀察組與對照組比較均更高(P均<0.05)，提示快速康復(fù)護(hù)理可有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。分析其原因，快速康復(fù)外科理念通過術(shù)前溝通教育、術(shù)中采取保溫措施及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉等緩解了患者緊張、焦慮等心理狀態(tài)，可有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，從而加速其康復(fù)進(jìn)程，還增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終使其生活質(zhì)量得到提升[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(11.11%)明顯低于對照組(31.11%，P<0.05)，說明快速康復(fù)外科理念可有效降低行心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與陳芳[10]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因，加快術(shù)后康復(fù)速度為快速康復(fù)外科理念的核心，護(hù)理措施的開展主要圍繞這一核心，通過分析患者圍手術(shù)期可能存在的護(hù)理風(fēng)險因素，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)予以消除，使康復(fù)效果得到保證，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于行心臟瓣膜置換術(shù)的患者效果顯著，可促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，改善心功能和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。