林鳳瓊

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳，518133)

新生兒黃疸屬于常見病癥，藍(lán)光照射是臨床治療該疾病的有效手段[1]。在藍(lán)光照射治療的過程中不允許家屬陪護(hù)，新生兒較易產(chǎn)生躁動(dòng)情緒，發(fā)生哭鬧、拒食等行為，一方面影響藍(lán)光照射的治療效果，另一方面易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[2]。針對(duì)此情況，常規(guī)的臨床處理內(nèi)容較為簡(jiǎn)單且不具備針對(duì)性，不僅難以降低不良事件的發(fā)生率，或許還會(huì)引發(fā)家屬的不滿，降低家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是在患兒治療期間通過對(duì)其可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制訂具體措施的一種護(hù)理干預(yù)方法，將其用于接受藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒中可能會(huì)更有效[3]。本研究對(duì)接受藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，分析該護(hù)理方法的效果及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以深圳市寶安區(qū)婦幼保健院于2019年6月至2020年6月收治的100例黃疸新生兒為研究對(duì)象，且經(jīng)深圳市寶安區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為新生兒黃疸[4]；② 足月新生兒；③ 體重及肝功能均正常；④ 出生后5 min的Agpar評(píng)分[5]≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有光療照射禁忌證，合并出生缺陷或感染等并發(fā)癥。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組間性別、胎齡、日齡、體重及分娩方式的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至藍(lán)光照射治療結(jié)束?；純好刻旖邮芩{(lán)光照射治療10 h，在藍(lán)光照射治療過程中用不透光布遮蓋其眼睛及外生殖器，避免藍(lán)光對(duì)其眼睛或外生殖器造成不良影響；上、下燈管距床面的距離分別是40 cm和20 cm，不可過低；責(zé)任護(hù)士密切觀察患兒情況，定時(shí)測(cè)量其體溫并為其補(bǔ)充水分。

觀察組患兒在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上予以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，護(hù)理至藍(lán)光照射治療結(jié)束。

(1)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：① 方案制訂，1名科室護(hù)士長(zhǎng)、5名工齡滿5年且職稱為護(hù)師以上的護(hù)理人員組建強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)。小組成員將查閱文獻(xiàn)、閱讀書籍或外出學(xué)習(xí)等途徑獲取的知識(shí)與本院具體情況相結(jié)合制訂強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理規(guī)章制度。通過召開座談會(huì)等方式對(duì)黃疸新生兒在接受藍(lán)光照射治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素進(jìn)行分析，制訂強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案。② 方案實(shí)施，小組長(zhǎng)對(duì)所有小組成員就黃疸相關(guān)知識(shí)(發(fā)病原因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施等)，以及強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理規(guī)章制度和方案內(nèi)容進(jìn)行考核，小組成員考核合格后方可開展計(jì)劃。③ 質(zhì)控管理，每周一召開質(zhì)控會(huì)議，總結(jié)上周出現(xiàn)的不足之處，集思廣益不斷優(yōu)化方案，以此達(dá)到提升小組成員護(hù)理方案掌握度和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的目的。

(2)新生兒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：① 日常護(hù)理，保持室溫為24～26 ℃，濕度為55%～65%，光療箱需完好且潔凈，將箱溫調(diào)試為32～36 ℃，用眼罩遮蓋患兒的雙眼、尿不濕遮蓋其生殖器。密切觀察患兒生命體征，每隔2 h為其翻身1次，俯臥照射時(shí)由專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。② 特殊護(hù)理，結(jié)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案中制定的關(guān)于黃疸新生兒的特殊內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如每小時(shí)測(cè)量l次體溫或根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量，使患兒保持體溫在36～37 ℃，并根據(jù)體溫波動(dòng)情況調(diào)節(jié)箱溫等。③ 動(dòng)態(tài)評(píng)估：增加對(duì)患兒身體各項(xiàng)機(jī)能的評(píng)估次數(shù)，及時(shí)掌握其可能發(fā)生的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士與醫(yī)師保持密切聯(lián)系，及時(shí)對(duì)患兒予以醫(yī)療干預(yù)。④ 喂養(yǎng)方式，鼓勵(lì)患兒母親采用母乳喂養(yǎng)，對(duì)于無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患兒，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬采用配方奶進(jìn)行科學(xué)合理的喂養(yǎng)。

(3)家屬風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：患兒在接受藍(lán)光治療期間會(huì)出現(xiàn)短暫的母嬰分離，在此期間應(yīng)做好家屬安撫工作，小組成員借助專業(yè)知識(shí)告知家屬疾病相關(guān)知識(shí)，增加護(hù)患之間的信任感，減少護(hù)患矛盾。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療效果：治療后評(píng)價(jià)2組的治療效果，患兒黃疸及相關(guān)癥狀全部消失為治愈，黃疸及相關(guān)癥狀均明顯好轉(zhuǎn)為顯效，癥狀無明顯改善甚至加重為無效[6]，總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；② 膽紅素水平：抽取2組患兒的空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)其總膽紅素和直接膽紅素水平；③ 不良事件：干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)2組嘔吐、腹瀉、透光布或眼罩脫落、皮膚損傷的發(fā)生率；④ 家屬滿意度：應(yīng)用自制的護(hù)理滿意度量表于干預(yù)結(jié)束后評(píng)價(jià)2組患兒家屬的滿意度，包括住院環(huán)境、護(hù)理安全等7個(gè)維度，每個(gè)維度分值均為1～5分，得分越高表示家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較

觀察組與對(duì)照組的治療總有效率相比，觀察組較高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患兒膽紅素水平比較

干預(yù)前，2組間總膽紅素和直接膽紅素水平對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)3 d及干預(yù)結(jié)束后，2組的總膽紅素和直接膽紅素水平均下降(P均<0.05)，且觀察組的總膽紅素和直接膽紅素水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒膽紅素水平比較

2.3 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較

比較2組的不良事件總發(fā)生率，觀察組較低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬對(duì)業(yè)務(wù)水平、病情解釋等方面的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度量表評(píng)分比較分)

3 討論

新生兒黃疸是指在新生兒期由于膽紅素代謝異常，引起膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、鞏膜及臟器黃染的一種疾病，該疾病發(fā)病率高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，甚至?xí)霈F(xiàn)患兒死亡的嚴(yán)重后果[7]。膽紅素具有吸收光線的特點(diǎn)，因此藍(lán)光照射為臨床治療新生兒黃疸的常見方式[8]。在藍(lán)光照射治療過程中，患兒需單獨(dú)裸睡于光療箱內(nèi)，此情況下患兒因缺乏安全感和舒適感，易出現(xiàn)哭鬧和躁動(dòng)等不良情緒，致使嘔吐、眼罩脫落等不良事件發(fā)生[9]。針對(duì)此狀況，臨床雖會(huì)采取護(hù)理措施減少上述不良事件的發(fā)生，但常規(guī)護(hù)理措施內(nèi)容籠統(tǒng)，且缺乏針對(duì)性，難以達(dá)到有效降低不良事件發(fā)生率的目的。故護(hù)理人員在日常護(hù)理中應(yīng)予以該類患兒更為全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在護(hù)理人員、患兒和家屬三者之間強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，內(nèi)容詳細(xì)且具有針對(duì)性，將其用于黃疸新生兒中可彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足之處[10]。

本研究中觀察組的治療總有效率(94.00%)高于對(duì)照組(80.00%)，不良事件總發(fā)生率、總膽紅素和直接膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說明將強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于接受藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒中，不僅可提高藍(lán)光治療效果，還能降低不良事件的發(fā)生率、總膽紅素和直接膽紅素水平?？赡艿脑蚴?，在該方案中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)患兒實(shí)施日常護(hù)理、特殊護(hù)理及動(dòng)態(tài)評(píng)估等針對(duì)性的護(hù)理措施，可從根源上減少透光布或眼罩脫落等不良事件的發(fā)生，提高藍(lán)光照射的治療效果，促進(jìn)黃疸、鞏膜黃染等癥狀的消失及膽紅素水平的恢復(fù)。此外，護(hù)理人員在藍(lán)光照射治療期間，對(duì)患兒呼吸、心率等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)察，當(dāng)其生命體征出現(xiàn)異常變化時(shí)，立即通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，保證及時(shí)有效的醫(yī)療介入，可進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，2組患兒家屬間的滿意度評(píng)分相比，觀察組較高(P均<0.05)，說明強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可提高患兒家屬的滿意度?？赡艿脑蚴?，在強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中，護(hù)理人員運(yùn)用通俗易懂的專業(yè)知識(shí)向患兒家屬?gòu)募膊“l(fā)生原因、護(hù)理要點(diǎn)、治療過程及患兒在照射藍(lán)光時(shí)可能出現(xiàn)的各種狀況進(jìn)行介紹，使其了解疾病概況，充分知曉藍(lán)光照射過程中所發(fā)生的狀況，增加護(hù)患信任度，且治療總有效率的提高和不良事件發(fā)生率的降低也可進(jìn)一步提高家屬的滿意度。

綜上所述，對(duì)接受藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒予以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可提高其治療總有效率及其家屬的滿意度，降低不良事件的發(fā)生率及促進(jìn)膽紅素水平的恢復(fù)。