劉萍

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科，廣東 廣州，510240)

銀屑病是以鱗屑性紅斑為突出特點(diǎn)的慢性皮膚病，患者需與疾病長(zhǎng)期共存，長(zhǎng)此以往易導(dǎo)致患者對(duì)疾病管理的依從性降低。因此對(duì)于疾病的自我管理顯得尤為重要[1]。目前，臨床常以床旁宣教的形式開展健康教育，以提高患者的自我管理能力，但該干預(yù)方式過于片面，且宣教內(nèi)容多局限于用藥、飲食指導(dǎo)，未對(duì)患者健康行為進(jìn)行持續(xù)引導(dǎo)，導(dǎo)致其缺乏對(duì)疾病的主動(dòng)應(yīng)對(duì)意識(shí)，不能在疾病變化時(shí)做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，延緩了病情恢復(fù)[2]。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧(IMB)模型是對(duì)患者的信息、動(dòng)機(jī)、行為3方面進(jìn)行干預(yù)，促使其行為改變的一種模式，將其與健康教育結(jié)合用于銀屑病可能會(huì)更有效[3]。本研究對(duì)銀屑病患者采用基于IMB模型的健康教育進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬同意并簽署知情同意書，以廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院于2019年2月至2020年10月收治的104例銀屑病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 認(rèn)知功能正常；③ 皮損面積占總體表面積比例<30%。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 處于妊娠期或哺乳期；② 伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；③ 合并系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)等其他自身免疫性疾病。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。2組的性別、年齡、病程、銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)得分以及疾病類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，為期2個(gè)月。① 疾病宣教：向患者講解銀屑病的治療方法與護(hù)理注意事項(xiàng)。② 心理干預(yù)：耐心安撫患者的抑郁、焦慮情緒，并鼓勵(lì)其參加文娛活動(dòng)。③ 飲食干預(yù)：囑患者適量飲水，多食高蛋白、高維生素、高微量元素食物，避免攝入牛羊肉、海鮮、辛辣食物。④ 皮膚護(hù)理：告知患者應(yīng)穿寬松且柔軟的棉質(zhì)衣物；禁止搔抓；溫水洗浴，清洗時(shí)避免毛巾摩擦，清洗后用毛巾按壓皮膚吸收水分即可，禁用肥皂水等，以免刺激皮膚。⑤ 環(huán)境干預(yù)：室內(nèi)保持通風(fēng)干燥。

1.2.2 基于IMB模型的健康教育 觀察組患者給予基于IMB模型的健康教育，為期2個(gè)月。

1.2.2.1 成立健康教育小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)和主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，選取4名護(hù)士、2名?？漆t(yī)師為小組成員，均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)且考核合格。

1.2.2.2 方案內(nèi)容 ① 信息干預(yù)：患者入院24 h內(nèi)，護(hù)士對(duì)其疾病認(rèn)知及需求進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查表分別向不同類型患者講解疾病的治療新進(jìn)展、基本特征、常見問題、誘發(fā)因素等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)于講解過程中發(fā)放銀屑病健康知識(shí)手冊(cè)。② 動(dòng)機(jī)干預(yù)：邀請(qǐng)擁有較高自我護(hù)理水平的病友進(jìn)行案例示范。指導(dǎo)患者制訂短期目標(biāo)，如每天少吸1支煙、少飲1杯酒，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，持續(xù)1周。引導(dǎo)患者分享自身管理經(jīng)驗(yàn)，并共同探討目標(biāo)實(shí)施過程中所遇困難的解決方法。鼓勵(lì)家屬分享自身感受，以引導(dǎo)患者積極交談，減少其孤獨(dú)感。③ 行為技巧干預(yù)：住院時(shí)由護(hù)士督促服藥，出院時(shí)指導(dǎo)家屬善于利用鬧鐘提醒患者按時(shí)服藥。指導(dǎo)患者瘙癢時(shí)用輕按、輕拍、輕柔等方式替代抓撓。根據(jù)患者的實(shí)際情況以逐步減少至完全戒除為原則制訂戒煙、酒計(jì)劃，并鼓勵(lì)其記錄每日計(jì)劃進(jìn)程。囑患者以禁食辛辣等刺激性食物，多食高蛋白、高維生素、易消化食物為飲食原則，為其制定每日菜譜。制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、太極拳和練腿筋拉伸等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，期間注意運(yùn)動(dòng)環(huán)境應(yīng)以溫暖、通風(fēng)為主。每周運(yùn)動(dòng)5次，每次1 h?；颊叱鲈汉竺扛?周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

① 癥狀改善情況：于干預(yù)期間，觀察并記錄2組的熱退時(shí)間、皮損完全消失時(shí)間、皮膚瘙癢緩解時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間。② 我管理行為:于干預(yù)前后采用銀屑病自我管理行為調(diào)查表[5]對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查表總分36～144分，分值越高說明自我管理行為越好。③ 疾病認(rèn)知水平:于干預(yù)前后，采用銀屑病知識(shí)問卷[6]對(duì)患者的疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)定，問卷包括基本知識(shí)(5～15分)、用藥(5～15分)、皮膚護(hù)理(6～18分)、日常生活(8～24分)4個(gè)維度，分值越高說明疾病認(rèn)知水平越高。④ 皮膚屏障功能:于干預(yù)前后采用皮膚測(cè)試儀對(duì)患者的皮質(zhì)含量、角質(zhì)層水分含量進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀改善情況對(duì)比

觀察組的熱退時(shí)間、皮損完全消失時(shí)間、皮膚瘙癢緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組癥狀改善情況對(duì)比

2.2 2組自我管理行為對(duì)比

干預(yù)前，2組自我管理行為得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，2組的自我管理行為均得分高于干預(yù)前(P>0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組自我管理行為得分對(duì)比分)

2.3 2組疾病認(rèn)知水平對(duì)比

干預(yù)前，2組基本知識(shí)、用藥、皮膚護(hù)理、日常生活得分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2個(gè)月后，2組基本知識(shí)、用藥、皮膚護(hù)理、日常生活得分高于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組疾病認(rèn)知得分對(duì)比分)

2.4 2組皮膚屏障功能對(duì)比

干預(yù)前，2組皮質(zhì)含量、角質(zhì)層水分含量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，2組的皮質(zhì)含量、角質(zhì)層水分含量高于干預(yù)前(P均>0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組皮膚屏障功能對(duì)比

3 討論

銀屑病是皮膚科常見慢性炎癥疾病，臨床常以藥物進(jìn)行治療，但該病遷延難愈，導(dǎo)致患者因其疾病恢復(fù)緩慢常出現(xiàn)拒醫(yī)行為，影響疾病恢復(fù)[7]?；贗MB模型的健康教育以患者為中心，通過信息干預(yù)增加患者的信息儲(chǔ)備，促使其轉(zhuǎn)變疾病觀念，增強(qiáng)行為動(dòng)機(jī)，將其用于銀屑病患者可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)健康宣教的不足。

本研究中，觀察組的熱退時(shí)間、皮損完全消失時(shí)間、皮膚瘙癢緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組的自我管理能力、疾病知識(shí)水平得分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組的皮質(zhì)含量、角質(zhì)層水分含量高于對(duì)照組(P均<0.05)。這說明基于IMB模型的健康教育可提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力，從而緩解臨床癥狀，改善皮膚屏障功能。其原因可能是，首先責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者對(duì)疾病的不同認(rèn)知程度制定個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，并對(duì)完全不了解者進(jìn)行反復(fù)、針對(duì)性的健康宣教，以此滿足不同類型患者的不同知識(shí)需求，提高其整體認(rèn)知水平，從而樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，加強(qiáng)疾病管理動(dòng)機(jī)，提升疾病管理能力，改善銀屑病皮損，減輕瘙癢癥狀[3]。其次小組成員積極引導(dǎo)家屬參與疾病管控，為患者提供更多的理解與支持，并通過邀請(qǐng)較高自我護(hù)理水平的病友現(xiàn)身說法及與其相互討論，引導(dǎo)患者對(duì)其自身經(jīng)驗(yàn)和病友經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從而提高其自身認(rèn)知水平，使其意識(shí)到提高自我管理行為所帶來的良性結(jié)局，以此轉(zhuǎn)變自身態(tài)度，積極參與疾病管控，縮小皮損面積，改善臨床癥狀[8]。有研究[9]表明，通過協(xié)助患者評(píng)估自身健康狀況， 監(jiān)測(cè)疾病危險(xiǎn)因素， 并引導(dǎo)其積極采取預(yù)防措施，可在一定程度上提高患者的自我管理能力。本研究通過一對(duì)一講解、舉辦健康大講堂、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式使患者掌握疾病用藥、皮膚護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)，為患者管理自身疾病提供科學(xué)依據(jù)。并于干預(yù)過程中引導(dǎo)家屬對(duì)其行為進(jìn)行監(jiān)督，避免懈怠情緒，以此增強(qiáng)自我管理行為，扭轉(zhuǎn)不良生活方式，有效規(guī)避日常生活中引起皮膚受損的危險(xiǎn)因子，進(jìn)一步提高干預(yù)效果，改善皮膚屏障功能，緩解皮損、瘙癢等異常癥狀。

綜上所述，本研究對(duì)銀屑病患者實(shí)施基于IMB模型的健康教育，可樹立其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高其行為轉(zhuǎn)變能力，增強(qiáng)疾病管理，恢復(fù)皮膚屏障功能，顯著改善疾病癥狀。