鄭彩月

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 心內(nèi)綜合科，北京，100029)

糖尿病的發(fā)生與缺乏運(yùn)動(dòng)、不良生活方式、遺傳等因素相關(guān)，積極控制血糖水平對(duì)于降低糖尿病的發(fā)生率具有重要作用，臨床通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)等多種方式對(duì)糖尿病患者的血糖水平加強(qiáng)管理[1-2]。糖尿病前期是預(yù)防或逆轉(zhuǎn)糖尿病的重要時(shí)期，但部分糖尿病前期患者未認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性，導(dǎo)致其血糖水平控制欠佳，不利于預(yù)防糖尿病，故需要對(duì)糖尿病前期患者加強(qiáng)健康教育，以提升其依從性和血糖控制效果，進(jìn)而阻止糖尿病的發(fā)展[3]。本研究將有氧運(yùn)動(dòng)與健康教育聯(lián)合應(yīng)用，探討該干預(yù)方式對(duì)糖尿病前期患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2020年1～11月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院接受治療的80例糖尿病前期患者為研究對(duì)象，且已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合糖尿病前期的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L為空腹血糖受損，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L為糖耐量減低，空腹血糖受損和糖耐量減低統(tǒng)稱為糖尿病前期；② 溝通、理解能力正常；③ 文化程度在小學(xué)及以上；④ 社區(qū)常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在其他內(nèi)分泌疾??；② 存在嚴(yán)重肢體功能障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙、凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病或性傳播疾病；③ 合并運(yùn)動(dòng)禁忌證。根據(jù)擲硬幣法將80例糖尿病前期患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組間一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康宣教 對(duì)照組患者予以常規(guī)健康宣教，共6個(gè)月。① 社區(qū)護(hù)士在社區(qū)內(nèi)每隔2周開(kāi)展1次講座，每次30 min，向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，為其介紹糖尿病的危害性、糖尿病前期基本知識(shí)及此階段控制血糖的重要性，同時(shí)講解糖尿病前期需要注意的事項(xiàng)，如飲食、運(yùn)動(dòng)等；② 每隔2個(gè)月開(kāi)展1次社區(qū)免費(fèi)體檢服務(wù)，記錄患者血糖、血脂的變化。

1.2.2 有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育 觀察組患者在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上予以有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育，共6個(gè)月。

1.2.2.1 健康教育 ① 家庭訪視團(tuán)隊(duì)：1名社區(qū)全科醫(yī)師及3名社區(qū)護(hù)士組成家庭訪視團(tuán)隊(duì)，實(shí)施賦權(quán)教育模式，每隔2周進(jìn)行1次，每次30 min。② 確定問(wèn)題：家庭訪視團(tuán)隊(duì)上門訪視，通過(guò)引導(dǎo)性的提問(wèn)方式掌握患者對(duì)糖尿病前期的認(rèn)知水平和態(tài)度，了解其目前的血糖水平和血糖控制方式，全面評(píng)估其身體狀況、心理狀態(tài)和自我管理能力等，明確其目前存在的問(wèn)題。③ 情感表達(dá)：家庭訪視團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的心理狀態(tài)引導(dǎo)其正確宣泄負(fù)面情緒，耐心傾聽(tīng)其講述自身情況，幫助其尋找解決當(dāng)前問(wèn)題的方法。④ 目標(biāo)設(shè)定：家庭訪視團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者及其家屬掌握監(jiān)測(cè)血糖的方法，結(jié)合患者的實(shí)際情況，與其共同商討出血糖的控制目標(biāo)。指導(dǎo)患者通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的心理狀態(tài)等方法穩(wěn)定血糖水平，為其制訂針對(duì)性的飲食方案。⑤ 確定計(jì)劃：家庭訪視團(tuán)隊(duì)協(xié)助患者明確實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的步驟，叮囑其寫血糖日記。同時(shí)家庭訪視團(tuán)隊(duì)借助微信群為患者提供咨詢服務(wù)，對(duì)其加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠管理。⑥ 效果評(píng)估：每隔1個(gè)月，家庭訪視團(tuán)隊(duì)了解患者設(shè)定目標(biāo)的完成情況，掌握其中存在的問(wèn)題，予以改進(jìn)建議并制訂新的目標(biāo)計(jì)劃。針對(duì)目標(biāo)未達(dá)成的患者，家庭訪視團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)其自省、明確原因并及時(shí)改正。

1.2.2.2 有氧運(yùn)動(dòng) 社區(qū)護(hù)士向患者介紹有氧運(yùn)動(dòng)的作用及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的意義，根據(jù)其實(shí)際情況制定針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)方案?；颊呖蛇M(jìn)行慢跑、騎單車等鍛煉或練習(xí)跳有氧舞蹈，每次30～60 min，每周3～4次。囑咐患者在正式運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行5～10 min的熱身活動(dòng)(如拉伸運(yùn)動(dòng)等)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 自我管理行為：應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[5]評(píng)估2組的自我管理行為，SDSCA共包括11個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值均為0～7分，分值越高說(shuō)明自我管理行為越好；② 血糖指標(biāo)：應(yīng)用血糖儀測(cè)定2組的空腹血糖、餐后2 h血糖，應(yīng)用全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀測(cè)定2組的糖化血紅蛋白；③ 胰島功能相關(guān)指標(biāo)：抽取2組的空腹靜脈血，應(yīng)用免疫定量分析儀測(cè)定2組的空腹胰島素水平，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)[6]；④ 糖尿病發(fā)生率：記錄2組干預(yù)期間糖尿病的發(fā)生情況，發(fā)生率=糖尿病發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我管理行為比較

干預(yù)前，2組間SDSCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后，2組的SDSCA評(píng)分均較干預(yù)前提高(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組SDSCA評(píng)分比較分)

2.2 2組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，2組的上述血糖指標(biāo)均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組血糖指標(biāo)比較

2.3 2組胰島功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間HOMA-IR、HOMA-β比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后，2組的HOMA-IR與干預(yù)前比較均降低、HOMA-β與干預(yù)前比較均提高，且觀察組的HOMA-IR均低于對(duì)照組，HOMA-β均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組HOMA-IR和HOMA-β比較

2.4 2組糖尿病發(fā)生率比較

觀察組的糖尿病發(fā)生率為2.50%(1/40)，低于對(duì)照組的20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135，P=0.013)。

3 討論

糖尿病前期患者若未及時(shí)接受有效的干預(yù)，會(huì)進(jìn)展為糖尿病。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以減少內(nèi)臟脂肪蓄積，改善胰島功能，同時(shí)配合飲食、藥物等措施有助于改善糖尿病前期患者的血糖水平[7]。但是由于此類患者對(duì)糖尿病前期認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)自我管理能力差、血糖控制情況不理想等問(wèn)題，會(huì)影響糖尿病的預(yù)防效果，因此需要對(duì)此類患者加強(qiáng)健康宣教和干預(yù)。以往臨床中實(shí)施的常規(guī)健康宣教通過(guò)口頭、書面的形式為社區(qū)糖尿病前期患者普及相關(guān)知識(shí)，可讓患者對(duì)疾病有一定的了解；通過(guò)免費(fèi)體檢服務(wù)能根據(jù)患者生化指標(biāo)的變化為其提供相應(yīng)的建議，短期內(nèi)可改善患者的自我管理行為[8]。但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，糖尿病前期患者的自我管理能力會(huì)變差，進(jìn)而影響血糖的控制效果[9]。

本研究中實(shí)施的健康教育模式為賦權(quán)教育，賦權(quán)教育不僅有助于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，還可提升其自我效能及自我管理能力。本研究的健康教育模式是基于患者的疾病知識(shí)掌握程度、疾病評(píng)估結(jié)果和現(xiàn)存問(wèn)題而制定的健康教育方法，與常規(guī)健康宣教相比更具針對(duì)性、全面性[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平，以及HOMA-IR和糖尿病發(fā)生率均低于對(duì)照組，SDSCA評(píng)分和HOMA-β均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這提示有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合健康教育能夠有效改善患者的自我管理行為、血糖指標(biāo)和胰島功能，減少糖尿病的發(fā)生。分析原因在于，賦權(quán)教育可以幫助糖尿病前期患者正視自身存在的問(wèn)題，通過(guò)設(shè)定目標(biāo)、明確目標(biāo)實(shí)現(xiàn)步驟和方法，并不斷改進(jìn)目標(biāo)和計(jì)劃，促進(jìn)其熟悉并掌握糖尿病前期相關(guān)因素(藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等)的控制知識(shí)，提升其血糖監(jiān)測(cè)等技能，自覺(jué)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)而改善其自我管理能力和血糖水平；家庭訪視團(tuán)隊(duì)通過(guò)微信予以連續(xù)性的健康教育，更有助于患者形成健康的生活方式。有氧運(yùn)動(dòng)可增加患者的糖代謝，以及胰島素信號(hào)通路中相關(guān)蛋白的表達(dá)水平，從而有助于增強(qiáng)胰島素的敏感性；同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)可降低HOMA-IR及炎癥因子水平，改善糖脂代謝，從而能夠有效控制血糖水平，避免糖尿病的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)與健康教育聯(lián)合應(yīng)用可改善糖尿病前期患者的自我管理行為、血糖指標(biāo)和胰島功能，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。