王漫漫， 王麗， 呂莉

(宿遷市中醫(yī)院 腦病科，江蘇 宿遷，223801)

腦卒中發(fā)病后常伴有神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為一側(cè)偏癱、失去平衡協(xié)調(diào)能力。除藥物治療外，出院后的干預對于患者康復也具有重要意義。常規(guī)護理在患者出院時進行健康教育及康復指導，但其康復效果不明顯，患者的運動功能障礙改善效果欠佳[1]。SBAR分別指現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)，是結(jié)合患者身體狀態(tài)及其相關(guān)檢查數(shù)據(jù)給予全面、持續(xù)且高效康復護理的一種動態(tài)指導模式[2]。基于SBAR指導的護理模式應(yīng)用在腦卒中患者中，結(jié)合患者的身體情況及康復門診數(shù)據(jù)進行全面、持續(xù)的指導，保持患者出院后的康復鍛煉依從性，或能有效改善其運動功能障礙[3]。本研究將基于SBAR指導的護理模式應(yīng)用于腦卒中康復期患者，獲得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將宿遷市中醫(yī)院于2017年5月至2020年5月收治的100例腦卒中患者納入研究，通過本院醫(yī)學倫理委員會審批后開展。納入標準：① 符合腦卒中的診斷標準[4]，現(xiàn)處于康復期；② 理解能力、聽力無異常；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 患者及其家屬對本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。排除標準：① 合并惡性腫瘤；② 合并其他影響腦部功能的疾病；③ 腦卒中前已有肢體功能障礙；④ 合并阿爾茨海默病。將入選患者按隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)、觀察組(50例)。對比2組的一般資料均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理，為期3個月。① 健康教育：護理人員對患者進行一對一的健康宣教和康復指導，講解疾病護理的相關(guān)知識，告知患者康復訓練的原則及重要性。② 飲食干預：指導患者進行合理飲食，以低脂、低鹽、高纖維等為飲食原則。③ 康復干預：指導患者學習正確的肢體康復訓練內(nèi)容、家庭護理技巧、自我護理技巧及預防疾病復發(fā)方法。

1.2.2 基于SBAR指導的護理模式 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予基于SBAR指導的護理模式，為期3個月。

1.2.2.1 建立SBAR指導護理小組 選取1名護士長、1名醫(yī)師、2名康復醫(yī)師和2名主管護師作為小組成員，成員均接受SBAR理論知識、康復護理的具體實施步驟及方法等培訓，所有成員進行模擬訓練后通過考核。

1.2.2.2 了解患者基本情況 收集患者的年齡、主訴、生命體征和病史等資料，了解其是否有抽煙、喝酒的習慣，評估患者出院時的身體狀況(肢體功能、生活能力)，并對其進行分級，將所獲得的患者信息向醫(yī)師、康復醫(yī)師匯報。

1.2.2.3 制定基于SBAR指導的護理方案 結(jié)合腦卒中臨床特點，經(jīng)討論后制定符合本科室特點的SBAR理論動態(tài)指導模式。在現(xiàn)狀、背景、評估和建議的基礎(chǔ)上增加改良方案，詳細規(guī)定內(nèi)容的執(zhí)行程度，具體內(nèi)容為：① S(現(xiàn)狀)，需結(jié)合患者2周內(nèi)在康復門診的相關(guān)檢查記錄或?qū)嶒炇抑笜?包括血糖、血脂等)，了解患者最新的身體情況，督促其養(yǎng)成良好的生活習慣。② B(背景)，需結(jié)合2周內(nèi)患者采用的康復方法，評價康復效果和執(zhí)行依從性等。③ A(評估)，需結(jié)合測量工具再一次評價患者的自理能力，對其肢體功能做出分級判斷，根據(jù)上一輪收集到的信息對患者的康復訓練依從性做出評價。④ R(建議)，綜合上述情況改進護理康復服務(wù)計劃，調(diào)整患者的康復計劃、強度和訓練方法。并予以配套的康復知識宣教，以保持患者的鍛煉依從性。實施針對性的心理護理、飲食指導及用藥指導，加強患者的康復知識。同時根據(jù)患者的執(zhí)行情況，要求家屬協(xié)助并監(jiān)督患者的康復訓練，并將其訓練情況匯報給小組成員。

1.2.2.4 改進監(jiān)督檢查機制 每隔2周反饋1次SBAR理論動態(tài)指導的執(zhí)行情況，由護士長進行總結(jié)、點評，分析這一階段存在的不足之處與具體問題，小組內(nèi)討論出解決方案，并制定后續(xù)的改進方案。同時重視患者和家屬反映的問題，并準確、快速地解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能 于干預前、干預3個月后，采集患者的空腹靜脈血，神經(jīng)生長因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損情況使用Rankin修訂量表(mRS)評分、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進行評價，NIHSS有11個維度，包括意識水平、意識水平指令或提問等，分數(shù)范圍0～42分，mRS總分0～6分，分數(shù)越低表示神經(jīng)功能恢復的越好[5]。

1.3.2 運動功能 患者干預前、干預3個月后的上肢與下肢運動功能以簡化Fugl-Meyer運動功能(FAM)[6]進行評價，該量表包括四肢感覺功能、關(guān)節(jié)活動度、平衡等內(nèi)容，上肢66分、下肢34分，所得分值越低則運動功能障礙越嚴重。

1.3.3 日常生活能力 分別應(yīng)用Barthel指數(shù)量表(BI)、日常生活能力評定量表(ADL)評估患者干預前、干預3個月后的日常生活能力，分值范圍0～100分，得分越低說明日常生活能力越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能比較

干預前對比觀察組與對照組的NGF、BDNF水平及NIHSS、mRS評分，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。2組在干預3個月后的NGF、BDNF水平均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)；NIHSS、mRS評分均較干預前降低(P均<0.05)，且觀察組與對照組相比均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組神經(jīng)功能比較

2.2 2組運動功能障礙比較

干預前對比2組的上、下肢運動功能評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預3個月后，2組的上、下肢運動功能得分均上升(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組FAM評分比較分)

2.3 2組日常生活能力比較

觀察組與對照組干預前的BI、ADL評分相比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組與對照組干預3個月后的BI、ADL評分均升高(P均<0.05)，且觀察組與對照組比較均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組BI、ADL評分比較分)

3 討論

腦卒中患者常伴有運動功能障礙，導致日常生活能力嚴重下降，出院后的康復訓練對其神經(jīng)及運動功能恢復具有關(guān)鍵作用。臨床常規(guī)實施的護理對患者運動功能恢復效果不佳，與患者家中康復鍛煉規(guī)范性得不到保障有關(guān)，且隨著時間延長其鍛煉依從性下降[8]?；赟BAR指導的護理模式可在院外實施持續(xù)、動態(tài)的康復指導，及時評估患者的康復情況，并能及時調(diào)整康復鍛煉方案和指導患者正確鍛煉[9]。在腦卒中患者恢復期應(yīng)用這一新型護理模式，或能有效改善其運動、神經(jīng)功能。

血清NGF、BDNF是神經(jīng)功能恢復情況常用的評價指標。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組在干預3個月后的NIHSS、mRS評分均降低，NGF、BDNF水平均升高，上、下肢運動功能得分均高于對照組(P均<0.05)，提示基于SBAR指導的護理模式有助于促進腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復，并改善其運動功能，與黃妙珊等[10]的研究一致。因SBAR指導模式首先了解患者的基本情況，并對其病情現(xiàn)狀進行評估，評估后再給予科學建議和診療計劃，加之每隔2周家訪1次，使患者在院外能定期、持續(xù)接受到專業(yè)的康復指導。并且家訪時可評估上一階段的康復鍛煉效果，在保證患者服藥、鍛煉依從性的基礎(chǔ)上可調(diào)整鍛煉方案，同時正向激勵患者堅持鍛煉。此外，通過康復運動可調(diào)節(jié)大腦活動刺激神經(jīng)組織重塑，改善神經(jīng)功能，進而減少神經(jīng)功能缺損對運動功能的影響。既往研究[11]表明，對腦卒中患者實施SBAR指導模式可使其肢體運動功能改善，進一步提高其日常生活能力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預3個月后的BI、ADL評分均高于對照組(P均<0.05)，進一步證實基于SBAR指導的護理模式可提高腦卒中患者的日常生活能力。基于SBAR指導的護理模式通過定期評價患者的康復效果及鍛煉依從性，可針對性地改進患者的康復計劃和強度，使其能夠接受持續(xù)且全面的專業(yè)指導，最大限度地提高康復訓練效果。同時進行心理、飲食、用藥指導并加強康復知識，有助于提高患者的康復信心。另外，該護理模式還增加了醫(yī)護、醫(yī)患和護患間的交流，讓患者接受專業(yè)、及時、科學性的護理干預。同時患者家屬在長時間的配合學習中，也逐漸掌握基礎(chǔ)的護理方法，可幫助患者合理鍛煉，從而改善其運動功能障礙，促使其日常生活能力提高。

綜上所述，將基于SBAR指導的護理模式應(yīng)用于腦卒中患者康復期，可有效促進其神經(jīng)、運動功能改善，提高其日常生活能力。