趙媛媛

(徐州市中醫(yī)院 手術室，江蘇 徐州，221003)

膽囊炎是一種因細菌侵襲、膽囊管阻塞所造成的膽囊炎癥，臨床癥狀以右上腹陣發(fā)性、持續(xù)性絞痛，伴有明顯腹肌強直及觸痛較為常見[1]。腹腔鏡膽囊切除術是普外科目前比較常見的微創(chuàng)手術，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，但部分患者因認知不足，對于手術安全性及麻醉風險性存疑，伴有焦慮等不良情緒，會引起不同程度的生理或心理變化，降低了患者的手術耐受性[2-3]。耳穴撳針為中國傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，應用期間通過對耳部穴位產生刺激性作用而改善臟器功能，具有扶正祛邪、協(xié)調臟腑及調節(jié)陰陽的效果[4]。本研究對行腹腔鏡膽囊切除術的患者術前采用耳穴撳針聯(lián)合常規(guī)護理，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2018年6月至2020年1月于徐州市中醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的80例患者為研究對象，且符合徐州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的標準。納入標準：① 經膽囊B超、血常規(guī)等檢查確診為膽囊炎[5]；② 具有右上腹疼痛、反跳痛、壓痛等癥狀；③ 符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征。排除標準：① 凝血功能障礙；② 表現(xiàn)為肝、腎衰竭或合并自身免疫性疾??；③ 臨床資料缺失；④ 合并精神系統(tǒng)疾病。將80例研究對象按抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各40例。2組間發(fā)病至就診時間、疾病類型等臨床資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者于術前應用常規(guī)護理，為期3 d。① 病情評估：詳細記錄患者的基本信息，包含年齡、性別、職業(yè)等，評估其生理狀態(tài)及心理狀態(tài)。同時觀察患者是否存在合并癥，手術切口是否存在感染或有皮膚破潰現(xiàn)象，詢問其是否有藥物過敏史及疾病史，確定其手術期間的高危因素。② 常規(guī)健康宣教：患者入院后護理人員發(fā)放疾病健康宣傳教育手冊，同時詳細講解手冊內容，幫助其更加全面地了解腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)勢及術中注意事項，也可大概講解手術費用，以及術中、術后可能存在的并發(fā)癥。對于有嚴重心理應激反應的患者為其介紹以往成功治療的典型手術案例，幫助其建立手術治療自信心。③ 術前訪視：護理人員于術前1 d對患者進行訪視，與其主動交流，構建和諧的護患關系。④ 術前皮膚準備：指導患者于術前將臍孔用肥皂水浸泡5 min，采用棉簽蘸取碘伏或75%乙醇對臍孔及其周圍組織實施清潔消毒處理。⑤ 胃腸道準備：在患者手術治療期間指導其進食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，術前2 d禁止患者進食產氣類食物?；颊咴谑中g治療前1 d常規(guī)禁食12 h，禁水4～6 h，避免在手術操作過程中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息或吸入性肺炎，以及避免術后出現(xiàn)腹脹癥狀。⑥ 功能鍛煉：術前監(jiān)督患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。注意保暖，避免患者出現(xiàn)上呼吸道感染，明確告知患者正確的咳嗽、咳痰方法，進而減少呼吸道分泌物。

觀察組患者于術前應用耳穴撳針聯(lián)合常規(guī)護理，為期3 d，常規(guī)護理內容與對照組患者一致。耳穴撳針的具體內容如下：在患者手術治療前告知其術前30 min需進行撳針治療，手術室護士對患者足三里、內關及其周圍的皮膚進行清潔、消毒，護理人員佩戴無菌手套后將規(guī)格為1.5 mm×2.0 mm的撳針快速垂直刺入于患者雙側足三里及內關處。針刺結束后按壓撳針針帽，以患者感到麻脹、酸脹感，得氣即可。在患者術后離開手術室前再次按壓撳針針帽，于術后24 h更換新?lián)遽?，如果在操作過程中患者出現(xiàn)滲血、過敏、頭痛等癥狀及時對癥處理。如果患者術后存在惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，由護士示范正確按壓方式，指導患者家屬自行按壓撳針，直至得氣。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 應用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者的疼痛程度，該評分量表總分值為10分，分值越高表示疼痛癥狀越嚴重。

1.3.2 胃腸道功能恢復情況及住院治療時間 統(tǒng)計2組患者術后肛門首次排氣時間、術后首次排便時間、腸鳴音恢復時間及住院治療時間。

1.3.3 護理滿意度 于患者出院前應用科室護理滿意情況調查量表評估其護理滿意度，評估內容涉及業(yè)務素養(yǎng)、護理體驗、操作技能、服務態(tài)度，單項指標評分范圍均為0～100分，評分越高表示護理滿意度越高。

1.3.4 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]綜合評估2組的生活質量，包含心理功能、物質生活狀態(tài)及社會功能等維度，各維度均為0～100分，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組疼痛情況比較

觀察組與對照組術前的VAS評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；與術前比較，2組在術后12 h、24 h及3 d的VAS評分均降低(P均<0.05)，且觀察組在術后12 h、24 h及3 d的VAS評分均比對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.2 2組胃腸道功能恢復情況和住院治療時間比較

觀察組的術后肛門首次排氣時間、術后首次排便時間、腸鳴音恢復時間均較對照組早(P均<0.05)，住院治療時間比對照組短(P<0.05)，見表3。

表3 2組胃腸道功能恢復情況和住院治療時間比較

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組的業(yè)務素養(yǎng)、護理體驗、操作技能及服務態(tài)度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度評分比較分)

2.4 2組生活質量比較

護理前，觀察組與對照組的GQOLI-74各項評分對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；護理3 d后，2組的GQOLI-74各項評分均高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組GQOLI-74評分比較分)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術的應用優(yōu)勢主要體現(xiàn)為創(chuàng)傷性小、術后恢復速度快，對于膽管損傷的風險性比較低，是目前治療急性膽囊炎的主要方式[8]。雖然腹腔鏡膽囊切除術具有較高的結石取凈率，但是部分患者仍然會擔憂手術效果，于術前出現(xiàn)焦慮情緒，為此在患者術前加強護理干預具有重要意義，具有促進患者預后改善的效果[9-10]。

本研究觀察術前耳穴撳針聯(lián)合常規(guī)護理對行腹腔鏡膽囊切除術患者產生的影響，結果顯示，2組護理后的疼痛評分均低于同組護理前(P均<0.05)，觀察組的疼痛評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)，提示術前耳穴撳針聯(lián)合常規(guī)護理可以有效改善患者的疼痛程度。分析其原因是，術前采取健康教育、心理干預等措施減輕患者的應激反應，可以提高其心理及生理機能對于手術操作的耐受性，降低患者術后對于疼痛癥狀產生的敏感性，同時術前耳穴撳針能夠有效降低胃腸道疼痛敏感性，對于緩解疼痛癥狀具有理想效果。本研究結果顯示，觀察組的胃腸道功能恢復時間均早于對照組(P均<0.05)，住院治療時間短于對照組(P<0.05)，提示術前耳穴撳針聯(lián)合常規(guī)護理對于促進患者胃腸道功能恢復和縮短住院治療時間具有積極意義。分析原因如下，術前耳穴撳針刺激患者內關及足三里穴位，取得了促進經絡氣血運行的效果，可以改善患者術中存在的不適，在改善胃腸動力及調節(jié)胃腸道蠕動方面均發(fā)揮了理想效果[11]。本研究結果顯示，觀察組的業(yè)務素養(yǎng)、護理體驗、操作技能及服務態(tài)度方面的護理滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，提示術前耳穴撳針聯(lián)合常規(guī)護理得到了患者的認可。分析原因在于，常規(guī)護理在術前對患者的不良心理反應進行及時干預，能夠減輕患者的不適感，提高其手術耐受性。故基于常規(guī)護理應用耳穴撳針具有較高的安全性，且中醫(yī)特色治療具有一定的心理暗示作用的優(yōu)勢，對于轉移患者面對手術操作時存在的恐懼感也具有積極意義，進一步突出了護理效果，因此得到患者認可。本研究結果還顯示，護理后，與對照組的GQOLI-74各項評分相比，觀察組均較高(P均<0.05)，提示術前耳穴撳針聯(lián)合常規(guī)護理可以提升患者的生活質量。分析原因如下，耳穴撳針通過穴位刺激，充分發(fā)揮行氣活血、調節(jié)衛(wèi)氣及疏經通絡等功效，可促進患者術后機體功能盡快恢復[12]。此操作方法不受時間及空間限制，簡便易行，在患者出院以后依然能夠繼續(xù)應用，可以促進血液循環(huán)，取得的效果理想，從而提升患者的整體生活質量。

綜上所述，術前耳穴撳針聯(lián)合常規(guī)護理在腹腔鏡膽囊切除術中具有較高的應用價值，可有效減輕患者的疼痛程度，還能促進其胃腸道功能恢復，縮短其住院時間，提高其整體生活質量，得到了患者認可。本研究不足之處在于選取的病例數偏少，為單中心隨機對照研究，統(tǒng)計結果可能出現(xiàn)偏差，故有待擴充病例數進行深入探討，以期為本研究結論做基礎支撐。